王中偉 王曉輝462000河南省漯河市中醫(yī)院眼科

改良小梁切除術(shù)治療青光眼患者療效分析

王中偉 王曉輝
462000河南省漯河市中醫(yī)院眼科

目的：探討改良小梁切除術(shù)治療青光眼患者的臨床療效。方法：收治青光眼患者48例，施行改良式小梁切除術(shù)治療。結(jié)果：術(shù)后眼壓控制好，功能濾過泡形成佳，前房形成快，術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論：采用改良小梁切除術(shù)治療青光眼操作簡單、臨床效果確切，可有效地減少術(shù)后淺前房的發(fā)生。

改良小梁切除術(shù)；青光眼；療效分析

青光眼是眼科臨床常見病之一，其主要治療方式包括藥物治療、手術(shù)治療、激光治療等。2011年1月-2014年6月采用改良小梁術(shù)治療青光眼患者48例（48眼），取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2011年1月-2014年6月收治青光眼患者48例（48眼），其中男20例，女28例；年齡40～82歲，平均62.5歲。急性閉角型青光眼33例33眼，慢性閉角型青光眼7例7眼，開角型青光眼2例2眼，繼發(fā)性青光眼6例6眼。

手術(shù)方法：采用改良小梁術(shù)治療。手術(shù)前2 h口服醋氮酰胺0.5 g，30 min靜脈滴注20％甘露醇250 mL，常規(guī)行球后阻滯麻醉，麻醉成功后采用間歇、長時(shí)間的加壓方式壓迫眼球，動(dòng)作要求輕柔，時(shí)間＞15 min，只有這樣才能使得眼壓降低到一個(gè)較為適宜的水平。然后再進(jìn)行開瞼器的安置，進(jìn)行上直肌吊線，在3點(diǎn)位角膜緣處行前房穿刺，流出房水，這樣也能使眼壓繼續(xù)下降。用大量0.9％氯化鈉溶液對鞏膜瓣下及結(jié)膜囊進(jìn)行徹底的沖洗，在鞏膜床上作1 mm×2 mm小梁切除術(shù)和對應(yīng)周邊虹膜切除，10-0線固定縫合鞏膜瓣頂角2針，張力適度，兩側(cè)各置調(diào)整線1針，將結(jié)膜瓣牢固縫合在角膜緣1/2厚度的鞏膜上，經(jīng)前房穿刺口注入平衡液重建前房。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用激素和消炎眼液滴眼，根據(jù)術(shù)后眼壓、前房深度以及濾過泡形態(tài)、功能等，5～14 d后適時(shí)拆除外置可調(diào)節(jié)縫線。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后前房形成3級分類法：①淺Ⅰ級：全部有極淺的前房，周邊前房呈裂隙燈狀＜1/5角膜厚度。②淺Ⅱ級：分a，b兩型。Ⅱa級僅虹膜小環(huán)以內(nèi)有極淺的前房；Ⅱb級僅瞳孔內(nèi)有極淺的前房。③淺Ⅲ級：前房完全消失，虹膜、晶狀體全部與角膜相貼。術(shù)后療效判定[1]：①成功：術(shù)后眼壓＜21 mmHg；②顯效：局部加用降眼壓藥物，眼壓＜21 mmHg；③有效：加用降壓藥物，21 mmHg＜眼壓＜30 mmHg，癥狀緩解；④無效：經(jīng)手術(shù)加藥物治療，眼壓仍不緩解。

結(jié)果

術(shù)后第1天前房形成43眼，淺Ⅰ級前房3眼，淺Ⅱ級前房1眼，淺Ⅲ級前房1眼。術(shù)后3～24個(gè)月隨訪，40眼眼壓＜21 mmHg，4眼局部加用降眼壓藥物，眼壓＜21 mmHg，2眼加藥物治療眼壓＜30 mmHg，2例手術(shù)后眼壓仍不降低，總有效率95.8％。

討論

傳統(tǒng)小梁切除術(shù)是以防護(hù)為主要目的的一種外濾過手術(shù)，其是改良小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)[2-3]。但是其不足之處就是術(shù)后的并發(fā)癥較多，如濾過泡滲漏、淺前房、術(shù)后眼壓升高、睫狀體脈絡(luò)膜脫離、虹膜炎以及前房積血等，造成視功能的損害。改良小梁切除術(shù)則主要圍繞如何才能達(dá)到長期降眼壓以及盡可能地減少術(shù)后并發(fā)癥這兩個(gè)方面進(jìn)行不斷的改進(jìn)[4]。治療青光眼手術(shù)的成敗與否與纖維細(xì)胞增殖的抑制程度以及瘢痕組織的控制情況有著較為緊密的直接聯(lián)系，有時(shí)甚至直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。

合理應(yīng)用抗代謝藥物對抑制瘢痕形成有明顯效果，抗代謝藥物可以非特異性地抑制成纖維細(xì)胞增生，其臨床較為常用以及常見的兩種藥物為MMC和5-FU，而MMC在抑制成纖維細(xì)胞增生方面的功效較5-FU更為明顯，且其對于手術(shù)之后的眼壓降低效果以及手術(shù)成功率方面都明顯較5-FU好很多[5]，很少引起對角膜上皮的損傷以及造成術(shù)后結(jié)膜

傷口出現(xiàn)滲漏等情況的發(fā)生。

手術(shù)需注意以下幾點(diǎn)：①球后麻醉要準(zhǔn)確充分，麻醉后對眼球按摩數(shù)分鐘。②手術(shù)前采用聯(lián)合用藥的方式應(yīng)盡量降低眼壓。③周邊虹膜切除口要作得寬些，術(shù)中盡可能維持前房深度，可從穿刺口注入平衡鹽溶液[6]。④鞏膜瓣需要更厚和縫合更牢固，這樣才能盡可能地使得在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候前房能夠盡量地恢復(fù)至正常的深度[7]，改良切口可以避免房水直接從鞏膜瓣根部流出，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。⑤使用可調(diào)縫線。手術(shù)后也可以根據(jù)眼壓、濾過泡形成等不同情況進(jìn)行綜合考量把握，隨時(shí)松解。

[1]張舒心，劉磊.青光眼治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：132.

[2] 孫興懷，戴毅.少年兒童中易于誤診為青光眼的常見現(xiàn)象分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2009，9（2）：69-72.

[3]田愛軍，李善雨，王曉冰.等.Ahmed青光眼閥植入聯(lián)合絲裂霉素C治療難治性青光眼的療效觀察[J].眼科，2010，19（6）：402-405.

[4] 劉婭利，陳曉明.青光眼手術(shù)治療的歷史和現(xiàn)狀[J].國際眼科雜志，2006，6（6）：1378.

[5]王淑華，程強(qiáng)，趙亞君，等.小粱切除聯(lián)合絲裂霉素C鞏膜瓣可調(diào)縫線在青光眼術(shù)中應(yīng)用[J].中國實(shí)用眼科雜志，2004，22（8）： 654-655.

[6] 卞新浩.閉角型青光眼小梁切除術(shù)62例臨床分析[J].湖南醫(yī)學(xué)，1999，16（1）：54.

[7] 鐘珊，李莉.改良復(fù)合式小粱切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26（5）：786-787.

Curative effect analysis of the modified trabeculectomy in the treatment of glaucoma patients

Wang Zhongwei，Wang Xiaohui
Department of Ophthalmology，the traditional Chinese Medicine Hospital of Luohe City，Henan Province 462000

Objective：To investigate the clinical effect of modified trabeculectomy in the treatment of glaucoma patients.Methods： 48 patients with glaucoma were selected.They were given the modified trabeculectomy treatment.Results：After the modified trabeculectomy treatment，the intraocular pressure control was good，functional filtering bleb formation was good，the anterior chamber formation was fast，and the postoperative complications was less.Conclusion：the modified trabeculectomy for glaucoma operation is simple，and the clinical effects is exact，and reduce the occurrence of postoperative shallow anterior chamber effectively.

The modified trabeculectomy；Glaucoma；Curative effect analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.43