王清玉，王靜

山東省濰坊市坊子區(qū)仁康醫(yī)院，山東濰坊 261200

肺栓塞是指因體循環(huán)中各種栓子脫落后，阻塞了肺動(dòng)脈及相關(guān)肺部血管分支，進(jìn)而引起的肺部循環(huán)出現(xiàn)障礙的一種臨床病理生理綜合征。肺栓塞常表現(xiàn)為急性發(fā)作，治療不及時(shí)將導(dǎo)致患者呼吸困難、昏迷，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者窒息、死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床對(duì)于次大面積肺栓塞的治療方法仍待研究。此次研究中探討次大面積肺栓塞的有效治療方法，以期提高患者的治療效果，為臨床治療次大面積肺栓塞提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2015年6月該院收治的70例老年次大面積肺栓塞患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT、MRI等相關(guān)檢查，符合《肺部疾病診斷及鑒別診斷集》中關(guān)于肺栓塞的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為次大面積肺栓塞（面積≤40%）；無(wú)抗凝和溶栓治療禁忌；排除其他肺部疾??；其他重要器官無(wú)嚴(yán)重疾病；均無(wú)嚴(yán)重的精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。按入院編號(hào)35例患者設(shè)為觀察組，男19例，女16例，年齡66～79歲，平均年齡（71.5±4.2）歲。將另外35例設(shè)為對(duì)照組，男20 例，女 15 例，年齡 66～80 歲，平均年齡（72.1±4.3）歲。觀察組患者一般資料與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，分組具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組患者均進(jìn)行絕對(duì)臥床治療，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀測(cè)患者心率、血壓、心電圖、呼吸、血?dú)庾兓?，建立靜脈通道，給予患者吸氧治療、輸液治療，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛，可給予適量鎮(zhèn)痛藥物治療。給予對(duì)照組患者抗凝治療：給予患者0.4 mL低分子肝素鈣注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）皮下注射，Q12 h，并口服華法林鈉片（H20110108）治療，初始劑量2.5 mg/d，與低分子肝素鈣注射液聯(lián)用5d后，測(cè)定患者INR為2.0～3.0時(shí)，則停止使用低分子肝素鈣注射液，只給予華法林治療，治療過(guò)程中定期檢測(cè)患者INR值，并以此作為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)華法林用量。治療6個(gè)月。觀察組患者進(jìn)行溶栓治療后再進(jìn)行抗凝治療。溶栓治療方法：給予患者50mgrt-PA （Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX19990020），使用50 mL溶解劑溶解，靜脈泵入，25 mL/h，治療1 h后，檢測(cè)患者APTT（凝血活酶時(shí)間），當(dāng)APTT＜80 s是則進(jìn)行抗凝治療。對(duì)于存在深靜脈血栓患者，則先植入下腔靜脈濾器后再進(jìn)行溶栓治療[1]。抗凝治療方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

療后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，定期檢查患者血?dú)鉅顩r，對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者治療后2周動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓狀況。對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者治療2周后的治療效果。顯效或好轉(zhuǎn)：患者治療后臨床癥狀基本消失或明顯減輕，經(jīng)檢查，患者肺動(dòng)脈血栓基本溶解或殘余＜50%；無(wú)效或惡化：患者治療后臨床癥狀無(wú)明顯變化或加重，經(jīng)檢查，患者肺動(dòng)脈中血栓基本未溶解或血栓增大[2]。對(duì)比兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生狀況。對(duì)比觀察組和對(duì)照組治療6個(gè)月后肺動(dòng)脈壓狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

上述觀察組和對(duì)照組患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療2周后血?dú)鉅顩r

觀察組患者治療2周后動(dòng)脈氧分壓為（88.5±9.7）mmHg，對(duì)照組為（69.4±10.4）mmHg，觀察組患者動(dòng)脈氧分壓與對(duì)照組相比明顯較高(t=7.946，P＜0.05)。觀察組患者動(dòng)脈二氧化碳分壓為（38.5±0.4）mmHg，對(duì)照組為（34.8±0.3）mmHg，觀察組患者動(dòng)脈二氧化碳分壓與對(duì)照組相比明顯較高(t=43.779，P＜0.05)。

2.2 兩組患者2周后治療對(duì)比

觀察組中顯效或好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效或惡化3例，對(duì)照組中顯效或好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效或惡化11例，觀察組患者治療總有效率與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.714，P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生狀況

觀察組患者治療中21例患者輸液處出現(xiàn)不同程度的出血癥狀，給予壓迫后好轉(zhuǎn)，牙齦出血1例，血尿1例；對(duì)照組患者中血尿2例，牙齦出血1例，觀察組患者出血率與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.447，P＜0.05)。

2.4 兩組患者6個(gè)月后肺動(dòng)脈壓狀況

治療6個(gè)月后，觀察組患者肺動(dòng)脈壓為（29.1±7.6）mmHg，對(duì)照組為（37.5±8.4）mmHg，觀察組患者肺動(dòng)脈壓與對(duì)照組相比明顯降低(t=4.387,P＜0.05)。

3 討論

肺栓塞患者主要因肺栓子導(dǎo)致，血栓是臨床常見(jiàn)的肺栓子，其主要來(lái)源于手術(shù)后形成的靜脈血栓。此外，羊水、脂肪栓、骨髓、細(xì)菌栓等均是引起肺栓塞的肺栓子的重要來(lái)源。肺栓塞患者常出現(xiàn)突發(fā)性虛脫、出冷汗、面色蒼白、胸痛、呼吸困難者、咳嗽等相關(guān)癥狀，伴隨出現(xiàn)惡心、抽搐、倦怠、焦慮不安、昏迷等相關(guān)腦缺氧癥狀，栓塞面積較大患者甚至?xí)霈F(xiàn)急性右心衰竭，導(dǎo)致患者休克，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。

臨床可根據(jù)患者肺栓塞面積狀況分為大面積肺栓塞和非大面積肺栓塞兩種。非大面積肺栓塞包括次大面積肺栓塞和小面積肺栓塞。當(dāng)前臨床治療大面積肺栓塞主要采取溶栓治療，以快速減少患者右心負(fù)荷，緩解患者阻塞，減少死亡為目標(biāo)[4]。對(duì)于小面積肺栓塞則只需采取抗凝治療[5]。而對(duì)于次大面積肺栓塞的治療仍無(wú)確定治療方法。

此次研究中觀察組患者治療2周后治療總有效率與對(duì)照組相比明顯較高，觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。在劉麗華[6]等人的相關(guān)研究中，A組（聯(lián)合治療）患者治療后總有效率為93.3%，B組為70.8%，A組治療效果明顯優(yōu)于B組，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步肯定了溶栓與抗凝療法聯(lián)用的治療效果。采用溶栓治療時(shí)，能有效促進(jìn)患者肺部血栓快速溶解，快速改善患者右心功能，從而改善患者血?dú)鉅顩r，緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，但采取溶栓治療時(shí)，患者具有一定出血風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。此次研究中觀察組患者出血率高于對(duì)照組，但患者以皮下出血為主，癥狀較輕，可直接通過(guò)壓迫止血，說(shuō)明溶栓聯(lián)合抗凝療法安全性較高。此次研究中觀察組患者治療6個(gè)月后肺動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明溶栓聯(lián)合抗凝療法的遠(yuǎn)期治療效果值得肯定。

綜上所述，采用溶栓聯(lián)合抗凝療法能有效促進(jìn)患者血栓溶解，緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，改善患者肺動(dòng)脈壓，效果顯著，安全性高，可將其作為老年次大面積肺栓塞的有效治療方法推廣運(yùn)用。

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