王渝華，李向明，田淑琴

甘肅省武威市人民醫(yī)院，甘肅武威 733000

作為治療近視眼的常規(guī)手術(shù)，準(zhǔn)分子激光術(shù)目前在眼科臨床中應(yīng)用廣泛，但施術(shù)過(guò)程中仍存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，且可能發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。從醫(yī)學(xué)倫理、法律角度來(lái)考慮，術(shù)前都應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)告知，包括疾病機(jī)制、施術(shù)步驟以及患者自我視力保健等細(xì)則[1]。但目前針對(duì)如何在術(shù)前合適時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行知情同意告知的研究較少，因此對(duì)術(shù)前告知的時(shí)間、方式進(jìn)行探討意義重大。該次研究基于上述背景，對(duì)術(shù)前不同時(shí)間知情同意告知對(duì)近視眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)患者焦慮評(píng)分的影響進(jìn)行探討，旨在改善準(zhǔn)分子激光術(shù)患者術(shù)前焦慮狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月—2015年5月，選取該院收治的400例行準(zhǔn)分子激光術(shù)的近視眼患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組和研究組各200例，對(duì)照組男97例，女103例，年齡為 19～34歲，平均年齡（25.4±2.8）歲，病程 2～5 年，平均病程（3.4±1.7）年，學(xué)歷程度為：小學(xué)15例，初中20例，高中138例，大專及大專以上27例；研究組男99例，女101例，年齡為20～36歲，平均年齡（27.9±1.7）歲，病程 0.5～6 年，平均病程（3.2±1.5）年，學(xué)歷程度為：小學(xué)13例，初中22例，高中145例，大專及大專以上20例。兩組患者性別、年齡、病程、學(xué)歷等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該次研究在該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)證通過(guò)的前提下進(jìn)行，納入標(biāo)準(zhǔn)參照山西出版集團(tuán)，山西科學(xué)技術(shù)出版社《眼科疾病》2011年版中關(guān)于近視眼的臨床診斷內(nèi)容[2]，經(jīng)該院眼科視力檢查后確診為近視眼，排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史或家族精神病史患者；心理疾病患者；心肝肺腎等重要器官嚴(yán)重障礙患者；手術(shù)耐受力低患者。

1.2 告知方法

所有患者在術(shù)前3 d接受眼部B超檢查，由醫(yī)師對(duì)患者基本信息進(jìn)行分析后決定是否采取準(zhǔn)分子激光術(shù)，對(duì)照組患者在手術(shù)當(dāng)天由主刀醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療同意告知，例如準(zhǔn)分子激光術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、施術(shù)步驟、施術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥等基本信息。具體內(nèi)容包括：告知患者手術(shù)前等待具體時(shí)間，以親切和藹的態(tài)度與患者交談，了解患者視力、家庭條件、病程、用眼習(xí)慣等實(shí)際情況，同時(shí)告知患者術(shù)前十項(xiàng)注意事宜，主要內(nèi)容包括：①術(shù)前1 d晚上盡量進(jìn)行全身清潔。②手術(shù)當(dāng)天早晨做好個(gè)人衛(wèi)生。③進(jìn)入手術(shù)室前不化妝，保證素顏，取下假牙、發(fā)卡、眼鏡（隱形眼鏡）、飾物、手表,手機(jī) 等物品。④進(jìn)入手術(shù)室前排盡大小便。⑤女性患者將頭發(fā)盤于頭部?jī)蓚?cè)或扎在頭頂上，進(jìn)入手術(shù)室后，由醫(yī)護(hù)人員戴上手術(shù)帽。⑥施術(shù)部位的體表標(biāo)識(shí)將由主刀醫(yī)師進(jìn)行標(biāo)注，請(qǐng)順從配合。⑦為防止術(shù)中因耐受力不足而發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，將會(huì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w約束，請(qǐng)順從配合。⑧麻醉前會(huì)再次核對(duì)手術(shù)信息和個(gè)人基本信息進(jìn)行，請(qǐng)順從配合。⑨進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員循序?yàn)槟鷾?zhǔn)備手術(shù)，若期間發(fā)生不適反應(yīng)，請(qǐng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員。⑩術(shù)后若有不適感，請(qǐng)認(rèn)真聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的勸導(dǎo)，兩手相握于腹部。

研究組患者在術(shù)前3 d接受檢查后由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知情同意告知，在對(duì)照組告知內(nèi)容基礎(chǔ)上，增加心理干預(yù)措施，在患者術(shù)前等待時(shí)間進(jìn)行積極的溝通交流，在交談過(guò)程中了解解患者家庭背景、個(gè)人性格（內(nèi)向/外向），并深層探討患者產(chǎn)生焦慮的原因，根據(jù)患者意愿給予心理干預(yù)，例如為患者播放輕音樂(lè)、正能量的電影等，并為患者詳細(xì)介紹手術(shù)成功、視力恢復(fù)的病例，緩解患者焦慮、緊張情緒，提高患者治療信心和依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在術(shù)前3 d眼部B超檢查后、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)前20 min統(tǒng)計(jì)對(duì)比焦慮狀態(tài)，以VAS焦慮測(cè)評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定，為患者出示0～10 cm的量尺，0分為無(wú)焦慮，10分為極重度焦慮，分值越高代表焦慮程度越嚴(yán)重。根據(jù)患者主觀感受在量尺上標(biāo)記相應(yīng)部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者術(shù)前3 d VAS評(píng)分為（3.40±2.13）分，手術(shù)當(dāng)天VAS 評(píng)分為（5.08±2.48）分，術(shù)前 20 min VAS 評(píng)分為（5.01±1.98）分；研究組患者術(shù)前 3 d VAS評(píng)分為（3.56±1.98）分，手術(shù)當(dāng)天 VAS 評(píng)分為（5.04±3.91）分，術(shù)前20 min VAS評(píng)分為（3.04±1.53）分。研究組患者術(shù)前3 d、手術(shù)當(dāng)天焦慮狀態(tài)與對(duì)照組相比差異不明顯 (t=0.778，P＞0.05)，術(shù)前20 min焦慮狀態(tài)明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.134，P＜0.05)。

3 討論

近視眼準(zhǔn)分子激光術(shù)患者治療前產(chǎn)生焦慮的主要因素包括：①對(duì)激光本身帶有恐懼感；②擔(dān)心手術(shù)實(shí)際效果；③擔(dān)心主刀醫(yī)師的施術(shù)水平；④擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥會(huì)對(duì)視力恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。因此在手術(shù)前降低患者焦慮程度，對(duì)提升治療效果意義重大。

知情同意告知是醫(yī)學(xué)倫理和法律的基本原則，患者在醫(yī)護(hù)人員的具體告知說(shuō)明后，在對(duì)自身病情、醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥等信息充分了解的前提下，可自我選擇對(duì)診療手段同意與否[3]。陸薈全[4]等人的研究表明，知情同意告知對(duì)患者術(shù)前心理狀態(tài)有重要影響。在該次研究開(kāi)始前，預(yù)計(jì)在患者術(shù)前進(jìn)行知情同意告知可降低焦慮心理，但研究結(jié)果與預(yù)計(jì)相反，術(shù)前告知反而會(huì)增加患者對(duì)手術(shù)的焦慮程度，該次研究中研究組患者研究組患者術(shù)前3 d VAS評(píng)分為（3.56±1.98）分，手術(shù)當(dāng)天VAS評(píng)分為（5.04±3.91）分，證實(shí)了這一觀點(diǎn)。由于術(shù)前告知，患者在等待手術(shù)的過(guò)程中時(shí)刻在擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥會(huì)不會(huì)發(fā)生在自己身上，若得不到及時(shí)的關(guān)心和滿意的解惑，其焦慮狀態(tài)將會(huì)一直持續(xù)。

在以往的臨床研究中提示VAS焦慮評(píng)分有簡(jiǎn)單可行的優(yōu)點(diǎn)，該次研究同樣采用VAS焦慮評(píng)分量表對(duì)患者即刻主觀焦慮程度進(jìn)行評(píng)測(cè)，并根據(jù)評(píng)測(cè)結(jié)果擬定相應(yīng)的心理干預(yù)措施。在心理干預(yù)過(guò)程中，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程起到了至關(guān)重要的作用，只有患者能將主觀感受和想法及時(shí)、準(zhǔn)確地告知給醫(yī)護(hù)人員，才能保證手術(shù)治療順利開(kāi)展。因此，該次研究中采取了必要的措施避免患者術(shù)前焦慮程度過(guò)高，在術(shù)前3d進(jìn)行知情同意告知后，若患者焦慮程度增加，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)平常性的交談，首先建立起充分信任的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，然后在交談中了解患者自身的基本信息，根據(jù)不同患者給予不同的鼓勵(lì)性措施，例如播放舒緩音樂(lè)、進(jìn)行心理暗示、推薦患者觀看積極向上的電影和書籍等，最后為患者詳細(xì)介紹治療成功的案例，并告知患者術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的可控性，通過(guò)真實(shí)的例子對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可有效緩解患者焦慮程度。該次研究中雖然研究組患者在知情同意告知當(dāng)天焦慮程度增加，但通過(guò)醫(yī)護(hù)人員積極的心理干預(yù)后，術(shù)前20 min焦慮評(píng)分降為（3.04±1.53）分，明顯低于對(duì)照組。在高翠萍[5]的研究中，在患者術(shù)前3 d給予書面形式聯(lián)合口頭詳解的方式對(duì)患者進(jìn)行知情同意告知，患者在術(shù)前20 min焦慮評(píng)分為（3.10±1.81）分，雖方式不同，但與該次研究結(jié)果相近。

綜上，在近視眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)患者的臨床治療過(guò)程中，雖然在術(shù)前3 d給予知情同意增加了患者焦慮程度，但根據(jù)患者心理狀態(tài)給予心理干預(yù)，能顯著改善患者焦慮狀態(tài)。

[1]王娟.探討和分析近視激光手術(shù)的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(6):1142.

[2]詹育和.眼科疾病[D].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社,2011:38-39.

[3]吳國(guó)青.個(gè)性化護(hù)理在近視激光手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,24(5中旬刊):3078,3079.

[4]陸薈全,劉軍春.詳細(xì)信息告知對(duì)近視眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)患者焦慮程度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(6下半月版):341-343.

[5]高翠萍.綜合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)近視激光手術(shù)患者心理狀況的影響 [J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(57):247,253.