徐靜

河南省開封市鼓樓區(qū)濱河醫(yī)院，河南開封475000

雷貝拉唑三聯(lián)療法與潰瘍湯共治脾虛濕盛型十二指腸潰瘍的療效分析

徐靜

河南省開封市鼓樓區(qū)濱河醫(yī)院，河南開封475000

目的探討雷貝拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合潰瘍湯治療脾虛濕盛型十二指腸潰瘍的療效分析。方法選取2013年5月—2014年9月該院收治的脾虛濕盛型十二指腸潰瘍患者98例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各49例。對照組采用雷貝拉唑三聯(lián)療法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合潰瘍湯進行治療，觀察比較兩組患者治療后臨床療效。結(jié)果治療后觀察組患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組；觀察組治療有效率為95.92%，對照組治療有效率為77.55%，兩組治療有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論雷貝拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合潰瘍湯治療脾虛濕盛型十二指腸潰瘍效果顯著，值得臨床推廣使用。

雷貝拉唑三聯(lián)療法；潰瘍湯；脾虛濕盛型；十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍?yōu)榕R床常見消化系統(tǒng)疾病，在整個消化性潰瘍中的發(fā)生率約為80%［1］。十二指腸潰瘍是由于十二指腸黏膜由于各種因素被自身酶液消化而導致的十二指腸黏膜肌層損傷［2］，常于餐后1～3 h或凌晨發(fā)生上腹部節(jié)律性疼痛，嚴重者疼痛可向右部肋區(qū)或右背部放射，具有起病慢、病程長、周期性發(fā)作等特點，疼痛位于上腹部中線偏右，部位較為局限。臨床上常采用雷貝拉唑為基礎(chǔ)的三聯(lián)治療方案，部分患者癥狀并未得到有效改善且病情存在反復現(xiàn)象。中醫(yī)學中，十二指腸潰瘍屬于“胃瘍”“吞酸”“胃脘痛”“心下痛”“痞滿”等范疇［3］。為進一步探討脾虛濕盛型患者的臨床治療效果，對該院98例脾虛濕盛型十二指腸潰瘍患者采用雷貝拉唑三聯(lián)療法與潰瘍湯聯(lián)合治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年5月—2014年9月收治的脾虛濕盛型十二指腸潰瘍患者98例，所有入選患者經(jīng)由胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍，且均為首次確診，排除質(zhì)子泵抑制劑藥物史患者，且符合中醫(yī)脾虛濕盛型十二指腸潰瘍相關(guān)診斷標準［4］，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各49例。對照組中男性26例，女性23例，年齡45～75歲，平均年齡（57.2±6.4）歲，病程1～3年，平均病程（1.7±0.8）年；觀察組中男性27例，女性22例，年齡44～73歲，平均年齡（57.5±6.3）歲，病程1～5年，平均病程（2.1±0.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用雷貝拉唑三聯(lián)療法治療，雷貝拉唑鈉腸溶片（國藥準字：H20090091，規(guī)格10mg/片），2次/d，2片/次，于早晚餐前半小時口服；克拉霉素片（國藥準字：H：10960227，規(guī)格：0.25g/片），2次/d，1片/次，于早晚餐后0.5 h口服；阿莫西林膠囊（國藥準字：H53020867，規(guī)格：0.25 g/粒），3次/d，2片/次。2周為1個療程，在第1個療程結(jié)束后停用克拉霉素及阿莫西林，僅服用雷貝拉唑進行3個療程治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用潰瘍湯治療，藥方組成如下：黃連3 g，大棗5枚，干姜、黃芩、炙甘草、人參各6 g，半夏、海螵蛸、白豆蔻各10 g，取水煎服，1劑/d，療程與對照組相同。

1.3觀察指標

4個療程結(jié)束后，觀察并比較兩組患者臨床癥狀改善情況，包括腹脹、腹痛、噯氣次數(shù)及潰瘍面積變化情況；分析對比兩組患者治療后臨床療效情況。

1.4療效判定

依照患者臨床癥狀改善情況進行療效判定：痊愈：患者治療后臨床主要癥狀全部消失，且癥狀積分減少在90%以上；顯效：患者治療后臨床主要癥狀大部分消失，且癥狀積分減少幅度在70%～90%；有效：患者治療后臨床主要癥狀基本消失，癥狀積分減少幅度在30%～69%；無效：治療后患者臨床癥狀無明顯改善或加重。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床癥狀緩解情況對比

觀察組49例患者中，治療后腹脹緩解46例（93.88%），腹痛緩解44例（89.80%），每日噯氣次數(shù)（4.52±1.14）次，潰瘍面積縮小至（0.92±0.15）cm2；對照組49例患者中，治療后腹脹緩解36例（73.47%），腹痛緩解39例（79.59%），每日噯氣次數(shù)（10.38±2.25）次，潰瘍面積縮小至（2.35±0.41）cm2。兩組患者臨床臨床中癥狀緩解情況對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者臨床療效對比

觀察組49例患者中，治療后痊愈28例（57.14%），顯效12例（24.49%），有效7例（14.29%），無效2例（4.08%），總治療有效率為95.92%；對照組49例患者中，治療后痊愈9例（18.37%），顯效14例（28.57%），有效15例（30.61%），無效11例（22.45%），總治療有效率為77.55%。兩組治療有效率對比具差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)最為常見疾病，其主要是一種以上消化道黏膜、粘膜下層潰破、缺損、瘢痕及糜爛為主的病理改變［5］，其中十二指腸潰瘍最為常見。十二指腸潰瘍發(fā)病的根本機制在于黏膜的攻擊因子及防御因子失衡導致十二指腸黏膜損傷。西醫(yī)理論認為幽門螺旋桿菌感染及胃酸分泌過多及十二指腸液反流是導致十二指腸潰瘍形成的主要原因，臨床上西醫(yī)治療以抑制胃酸分泌和治療幽門螺旋桿菌感染為治療十二指腸潰瘍和防止?jié)儚桶l(fā)的重要治療手段。而雷貝拉唑作為臨床新型第三代質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制H+-K+ATP酶的活性達到抑制中樞或外周介導的胃酸分泌活動，H+-K+ATP酶作用于胃酸分泌過程中最后步驟的催化物。雷貝拉唑在低PH值下，快速質(zhì)子化為能夠牢固結(jié)合H+-K+ATP酶上的α-亞單位胞漿膜外的半胱氨酸殘基的具有活性的磺烯酸，對H+-K+ATP酶的活性起到不可逆性抑制作用。有研究表明采用雷貝拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍效果較好，幽門螺桿菌清除率可達90%［6］。但是近年來的臨床研究表明，采用三聯(lián)療法治療脾虛濕盛型十二指腸潰瘍的效果并不理想，部分患者治療后容易出現(xiàn)臨床癥狀反復發(fā)作的情況［7-8］，本文中采用雷貝拉唑三聯(lián)療法治療脾虛濕盛型十二指腸潰瘍的總有效率達77.55%，探尋更為有效的治療方案極為重要。

中醫(yī)臨床中將消化性潰瘍分為肝胃不和型、胃陰虧虛型、瘀血停滯型及脾虛濕盛型四種類型［9］。脾虛濕盛型十二指腸潰瘍在中醫(yī)屬于胃痛的范疇，中醫(yī)理論認為胃的作用是納谷，是機體的“水谷氣血之?！保瑩撓盏闹匾δ?。從陰陽角度講，胃為陽土，溫潤可養(yǎng)胃，燥可傷胃，令胃瘓血久積不去，阻新血代謝，久病不醫(yī)則胃陰有損。中醫(yī)中有脾胃想通之說，二者共承水谷運化，脾主氣血升，胃主氣血降，一榮俱榮，一損俱損，故脾虛濕盛型十二指腸潰瘍最為常見。體質(zhì)本弱、飲食不節(jié)、疲倦過度、食無定時或醇酒厚味等均可損傷脾胃蘊生濕熱、氣機壅滯，長久造成脾胃虛弱，且易反復發(fā)作，遷延不愈［10］。而該次研究中采用的藥方正是從脾虛濕盛型十二指腸的病機入手，方中以半夏為君藥，可有效的散結(jié)除痞、降逆和胃；以干姜、黃芩及黃連為臣藥，可發(fā)揮出較好的起溫散寒、泄熱開痞之功效；以大棗、人參、炙甘草為佐藥，具有補血益氣之功效；方中的海螵蛸具有收斂制酸的作用，白豆蔻具有化濕和中之作用，上述藥物共同應用，可發(fā)揮出較好的扶正祛邪、調(diào)和脾胃之功效。本文中觀察組采用潰瘍湯聯(lián)合雷貝拉唑三聯(lián)療法治療脾虛濕盛型十二指腸潰瘍，其治療總有效率高達95.92%，臨床效果顯著，副作用較少，不易復發(fā)。

該次研究中對觀察組患者采用雷貝拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合與潰瘍湯共治脾虛濕盛型十二指腸潰瘍，結(jié)果表明觀察組患者臨床癥狀緩解情況優(yōu)于對照組，且治療有效率高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，雷貝拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合潰瘍湯治療脾虛濕盛型十二指腸潰瘍效果顯著，可達到促進臨床癥狀和體征緩解，提高治療總有效率，減少復發(fā)，具有較高臨床推廣價值。

［1］雷志群.奧美拉唑與雷貝拉唑?qū)χ委熓改c潰瘍的臨床療效對比［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（14）：127-128.

［2］孟麗花，王慧華.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍64例療效分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（8）：85-86.

［3］潘慧人，黃深榮，鄒銘斐，等.雷貝拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合潰瘍湯治療脾虛濕盛型十二指腸潰瘍療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（1）：53-54，59.

［4］何升東.埃索美唑治療十二指腸潰瘍幽門螺桿菌感染療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（16）：1998-1999.

［5］鐘旭江.雷貝拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效比較［J］.中國藥房，2011，22（32）：3008-3010.

［6］周紅軍.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍60例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（2）：117-118.

［7］張寶林.三聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍58例［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（4）：213-214.

［8］李康，劉旭明，朱觀宇.三聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍的臨床觀察［J］.中華全科醫(yī)學，2009（7）：720-721.

［9］聞新麗.師從名老中醫(yī)張振中治療消化性潰瘍之體會［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（5）：583-585.

［10］徐愛平，廖為民.十二指腸潰瘍中醫(yī)研究概況［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014（11）：39-41.

The Curative Effect Analysis of Rabeprazole Triple Therapy Combined with ulcer Decoction Treatment Spleen Deficiency and Dampness type Duodenal ulcer

XU Jing
Gulou District of Riverside Hospital，Kaifeng，Henan Province，Kaifeng，Henan Province，475000 China

Objective To investigate the clinical effect of rabeprazole triple therapy combined with ulcer decoction treatment Spleen deficiency and dampness type duodenal ulcer.Methods 98 cases of Spleen deficiency and dampness type duodenal ulcer in our hospital from May 2013 to September 2014，Randomly divided into the control group and the observation group，each of 49 cases.The control group was treated with rabeprazole triple therapy，the observation group was treated with rabeprazole triple therapy combined with ulcer decoction，Observe and compare the clinical efficacy of two groups of patients after treatment.Results After treatment，the improvement of clinical symptoms in the observation group was better than that of the control group；The effective rate of observation group was 95.92%，and the effective rate of control group was 77.55%，and there was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of rabeprazole triple therapy combined with ulcer decoction treatment Spleen deficiency and dampness type duodenal ulcer is significant，worthy to recommand its clinical use.

Rabeprazole triple therapy；Ulcer decoction；Spleen deficiency and dampness type；Duodenal ulcer

R573.1

A

1672-5654（2015）11（c）-0053-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.33.053

2015-08-05）