孫明翰

大石橋市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科遼寧大石橋115100

醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房感染現(xiàn)狀及對(duì)策

孫明翰

大石橋市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科遼寧大石橋115100

在醫(yī)院感染當(dāng)中,最重要的部門(mén)之一就是呼吸內(nèi)科病房,所以,我們要加強(qiáng)控制預(yù)防呼吸內(nèi)科病房醫(yī)院感染的各個(gè)相關(guān)因素,防治醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)感染現(xiàn)象,保證患者以及醫(yī)護(hù)人員人員的生命安全,維護(hù)醫(yī)療效益。本篇文章主要通過(guò)相關(guān)資料,討論醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房感染的現(xiàn)狀、感染途徑以及相關(guān)感染因素,并且提出相對(duì)應(yīng)的預(yù)防控制對(duì)策,從而使醫(yī)院呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防治療以及醫(yī)療質(zhì)量的提高得以進(jìn)一步開(kāi)展。

醫(yī)院;呼吸內(nèi)科;病房感染;現(xiàn)狀;對(duì)策

患有呼吸疾病的患者大多有以下幾種特征:年齡比較高、患病時(shí)間較長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作、需要吸氧或者連續(xù)吸氧。對(duì)于病情比較嚴(yán)重的病人,機(jī)體抵抗力低下,人工氣道常常出現(xiàn),而且大量的廣譜抗生素經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間服用來(lái)進(jìn)行治療,醫(yī)院感染很容易。再加上治療過(guò)程中,會(huì)出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)觀念意識(shí)薄弱的狀況,對(duì)醫(yī)院病房的管理不恰當(dāng),也會(huì)誘發(fā)醫(yī)院感染。根據(jù)相關(guān)資料表示出,在我國(guó)的醫(yī)院感染中,呼吸系統(tǒng)的感染是最主要的感染部門(mén),且持續(xù)上升。因此,醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門(mén)之一就是呼吸 內(nèi)科的病房,必須使醫(yī)院內(nèi)部感染加強(qiáng)管理,有效的控制呼吸內(nèi)科病房的醫(yī)院里相關(guān)感染事宜。治療效率、效果、效益以及安全無(wú)一不體現(xiàn)了一個(gè)余元的整體醫(yī)療護(hù)理水平,在這些關(guān)鍵因素當(dāng)中,我們更注重的是怎樣使患者不必要的病痛減輕。本篇文章主要通過(guò)相關(guān)資料,討論醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房感染的現(xiàn)狀、感染途徑以及相關(guān)感染因素,并且提出相對(duì)應(yīng)的預(yù)防控制對(duì)策,進(jìn)一步開(kāi)展醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房感染的預(yù)防治療和醫(yī)療質(zhì)量的提高。

1 醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房感染現(xiàn)狀

1.1 感染部位

呼吸道、肺部、泌尿道以及胃腸道是醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房感染的主要感染部位,在這之中,最主要的感染部位就是呼吸道[1]。呼吸道直接和外界相通,年齡越大的人其T細(xì)胞功能下在逐漸減弱,分泌IgA、IgG也在下降,在空氣中含量不干凈時(shí)就會(huì)引起感染。除此之外,患病人員長(zhǎng)時(shí)間臥床,沒(méi)有相應(yīng)的體育鍛煉,使肺活量不斷減弱,咳嗽反射程度下降,也會(huì)導(dǎo)致呼吸道發(fā)生感染。

1.2 致病菌

在醫(yī)院中,呼吸內(nèi)科病房?jī)?nèi)的主要感染隱患就是病原譜提示革蘭陰性菌,病原譜提示革蘭陰性菌主要包括腸桿菌種和假單胞菌。

1.3 感染的季節(jié)分布

按季節(jié)分布研究表示出,在第一季度中,金葡菌以及鏈球菌的感染率比較高;在第二季度中,克雷伯桿菌感染率比較高;在第三季度中,銅綠假單胞菌以及枸櫞酸桿菌的感染率比較高;在第四季度中,表皮葡萄球菌以及霉菌的感染率比較高。在第一季度感染率比較高的鏈球菌[2],表示出陽(yáng)性球菌出現(xiàn)感染和氣候因素有很大的關(guān)系,還可以表示出和上呼吸道感染的主要發(fā)病季節(jié)相同,兩者之間有很大關(guān)系;沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的季節(jié)特征的為大腸桿菌和變形桿菌;以上的研究結(jié)果是否可以當(dāng)做感染規(guī)律運(yùn)用到通過(guò)季節(jié)使用藥物,還有待進(jìn)一步的研究。

1.4 住院時(shí)間與醫(yī)院感染

通過(guò)相關(guān)研究結(jié)果表示出,患者的住院時(shí)間和醫(yī)院感染之間有著很大的聯(lián)系,在累計(jì)發(fā)病率方面來(lái)看,在入院后3周內(nèi),有82.68%的醫(yī)院感染發(fā)生。按照各個(gè)時(shí)間段的分布,發(fā)病率最高的時(shí)期主要表現(xiàn)為患者入院后的第2周到第3周之間。出現(xiàn)這樣現(xiàn)象的因素包括很多方面[3],剛剛進(jìn)入醫(yī)院的患者一般具有嚴(yán)重的病情、較低的自身抵抗力、相關(guān)的檢查治療不斷增多、生活環(huán)境也發(fā)生變化、且在衛(wèi)生觀念方面?zhèn)€別醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)不夠,沒(méi)有做到及時(shí)的完全分離感染患者和非感染患者,使交叉感染的發(fā)生率不斷提高。

2 醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房感染的危險(xiǎn)因素

2.1 病房空氣的污染

外源性感染是醫(yī)院感染中最不容易忽視的因素,外源性感染中最主要的就是空氣污染?？諝馕廴静粌H是通過(guò)微生物藉為介質(zhì)來(lái)進(jìn)行傳播擴(kuò)散,還是微生物的主要生存方式。在空氣中,病毒與細(xì)菌等衛(wèi)生物主要的存在形式是分散顆粒狀的氣溶膠形式,塵埃粒子含量越多,微生物含量就會(huì)越大,因此,微生物顆粒含量與空氣的質(zhì)量密切相關(guān)。研究調(diào)查表明,在空氣中,所含浮游物中的細(xì)菌濃度在700～1800cfu每立方米之間時(shí)[4],會(huì)引起醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。然而,在呼吸內(nèi)科治療的患者中,有很多患者都是呼吸道感染,患者自身所帶有的病原微生物很容易通過(guò)氣溶膠的方式在空氣中進(jìn)行傳播擴(kuò)散,從而引起其他患者之間的交叉感染。因此,如要對(duì)呼吸內(nèi)科病房的空氣質(zhì)量進(jìn)行改善,有效的控制空氣中微生物的傳播與擴(kuò)散是目前我們需要解決的主要問(wèn)題。

2.2 宿主因素

宿主的相關(guān)因素主要包括慢性肺部疾病患者、自身免疫能力減弱、營(yíng)養(yǎng)不良、年齡較高、同時(shí)伴隨多種基礎(chǔ)性疾病以及患者自身意識(shí)行為障礙等等。老年人在在呼吸內(nèi)科病房中居多,呼吸道感染疾病的相關(guān)疾病包括慢性阻塞型肺疾病急性加重、肺炎和呼吸衰竭等[5]。其他疾病,例如心血管疾病、糖尿病、腦血管疾病以及前列腺疾病等等基礎(chǔ)性疾病同事伴隨著這些高齡患者,這些都是引起醫(yī)院感染的主要因素。

2.3 呼吸道侵襲性操作的感染

治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要方式為氧氣吸入、霧化吸入,通過(guò)這兩種方式進(jìn)行治療的過(guò)程中,會(huì)出現(xiàn)很多細(xì)菌容易滋生的位置,例如濕化瓶、氧氣管、、流量表與濕化瓶銜接處、吸氧管與濕化瓶銜接處?kù)F化器管道及儲(chǔ)液罐等等位置。同時(shí),醫(yī)院感染也會(huì)在進(jìn)行導(dǎo)尿管的插入、胃管、氣管插管、機(jī)械通氣、吸痰的過(guò)程中引起,醫(yī)院感染也會(huì)通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手、糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑等藥物引起,同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者之間出現(xiàn)交叉感染[6]。

2.4 不合理使用抗生素

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》是由國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的,它明確表示出,抗感染類(lèi)藥物的使用率必須控制在百分之50之下,和此規(guī)定相比,抗生素類(lèi)藥物在呼吸內(nèi)科病房使用率比較高,就會(huì)不斷滋生耐藥菌株,導(dǎo)致菌群失調(diào)、細(xì)菌出現(xiàn)變異和雙重的感染。

3 呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的預(yù)防對(duì)策

3.1 改善病房環(huán)境

改善患者的住院環(huán)境,病房?jī)?nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣,保證空氣流通,注重早晨和晚上護(hù)理、在家屬探望病人之后,對(duì)病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生進(jìn)行打掃,同時(shí)打開(kāi)窗戶,使空氣中的細(xì)菌密度下降,確保患者所處的地方空氣新鮮;在清潔護(hù)理的過(guò)程中,要使用濕式的方式進(jìn)行打掃,防止灰塵飛濺,按規(guī)定時(shí)間對(duì)病房進(jìn)行消毒[7];與此同時(shí),不要忽略病房?jī)?nèi)的各個(gè)設(shè)施,對(duì)其按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行消毒、清洗,從而使氣溶膠在空氣當(dāng)中的擴(kuò)散與傳播減弱,使呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)院感染的發(fā)生幾率下降。

3.2 增強(qiáng)患者的健康教育

增強(qiáng)患者的健康教育,第一,增強(qiáng)患者了解自身健康情況的能力,指導(dǎo)患者的飲食和營(yíng)養(yǎng),以高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、容易消化食物為主要營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)患者自身機(jī)體的抵抗能力;注意在天氣變化時(shí)對(duì)患者進(jìn)行防寒保暖,患者盡量減少在呼吸道疾病流行時(shí)外出[8],多進(jìn)行體育鍛煉,增強(qiáng)自身機(jī)體抵抗寒冷的能力。第二,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人對(duì)醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)的了解,定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的防護(hù)知識(shí),比如怎樣穿好隔離衣,怎樣正確的戴口罩,洗手的方式等等,對(duì)護(hù)理人員的日常各個(gè)操作過(guò)程進(jìn)行規(guī)范化,注重治療過(guò)程無(wú)菌操作,做好消毒工作。

3.3 制定嚴(yán)格的消毒制度

對(duì)吸氧患者注重管理,停止吸氧的患者,徹底消毒濕化瓶,有些患者持續(xù)或間斷吸氧,鼻導(dǎo)管要做到一人一天一次一換,吸痰管一次性使用;面罩、吸入器管道、霧化、儲(chǔ)液罐要做到一人一用,消毒工作到位;終末消毒患者出院后的床單及相關(guān)接觸過(guò)的物品。

3.4 合理的使用抗生素

在用抗生素治療感染性疾病的過(guò)程中,對(duì)其適應(yīng)的癥狀進(jìn)行了解,治療時(shí)應(yīng)正確的、有針對(duì)性地選擇1種抗生素,從而防止長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素導(dǎo)致雙重感染的發(fā)生;而對(duì)于廣譜抗生素[9],必須是在得到細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之后再選擇使用。

4 總結(jié)

長(zhǎng)時(shí)間以來(lái),醫(yī)院感染使影響患者治療康復(fù)的主要問(wèn)題,醫(yī)院感染的發(fā)生和醫(yī)護(hù)人員有著很大關(guān)系?？偠灾?想要使醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房感染得到控制,最主要的方式就預(yù)防。宣傳教育住院環(huán)境整潔的重要性、讓患者了解相關(guān)的健康知識(shí)以及怎樣使用抗生素、按規(guī)定進(jìn)行消毒隔離、嚴(yán)格管理各個(gè)醫(yī)療設(shè)施的應(yīng)用、制定完整地預(yù)防計(jì)劃,從而有效地控制呼吸內(nèi)科病房感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要工作人員,要及時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行檢測(cè),收集相關(guān)治療資料,必須及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題,保持自身的責(zé)任心和愛(ài)心。醫(yī)院方面要制定完整的管理辦法以及各項(xiàng)規(guī)章制度,保障患者的人身安全,從而使和醫(yī)護(hù)人員和患者雙方都更加安全與便利。

[1] 陳吉泉,羅文侗,修清玉,等.普通病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,10(6)∶407.

[2] 沈永芬,方宗君.呼吸內(nèi)科病房空氣品質(zhì)狀況分析[J].中國(guó)現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2011,2(3): 284- 285.

[3] 石志林,胡光春,張延峰等.病房空氣污染與呼吸系統(tǒng)感染關(guān)系的調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2012,7(3):167.

[4] 劉東,田志軍.呼吸內(nèi)科病區(qū)醫(yī)院感染的控制和預(yù)防探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,12(4):277-278.

[5] 王彩霞.在SARS流行期間控制呼吸科病房醫(yī)院內(nèi)感染的舉措[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,10(2):90-91.

[6] 吳明武,許秋霞.預(yù)防老年病房呼吸系統(tǒng)院內(nèi)感染的方法與護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥雜志,2011,18(2):86-87.

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[8] 陳鳴,府偉靈,陳依錫.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的流行病學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,8(4)∶211.

[9] 方國(guó)美,何瑾玢,王如偉,等.抗菌藥物臨床應(yīng)用前瞻性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,10(2)∶143-144.

Hospital infection of respiratory medicine ward Situation and Countermeasures

Sun Minghan
Dashiqiao Central Hospital Respiratory Medicine; Dashiqiao City, Liaoning Province; 115100

in the hospital infection,one of the most important sector is respiratory department of internal medicine ward,so,we should strengthen the prevention and control of various related factors of nosocomial infection in respiratory department of internal medicine ward,infection control in hospital phenomenon appears,ensure that patients and medical staff personnel safety,maintaining the medical benefits.This article mainly through the relevant information, to discuss the situation,respiratory department of internal medicine nosocomial infection route of infection and related factors of infection prevention and control measures, and put forward the corresponding prevention and treatment,so that the hospital department of internal medicine respiratory infection and improve the quality of medical care to further develop.

Hospital;Department of internal medicine;ward infection;current situation;countermeasures

R19

A

1672-5654(2015)02(c)-0000-0

孫明翰(1972-)男,遼寧大石橋人,本科,呼吸專(zhuān)業(yè)醫(yī)生,研究方向:哮喘方向,抗生素。