孟景林 喬麗美 朱玉

133000吉林省延吉市醫(yī)院

腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的作用

孟景林 喬麗美 朱玉

133000吉林省延吉市醫(yī)院

目的：探討腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的作用。方法：收治腦卒中偏癱患者100例，給予早期康復(fù)護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：早期康復(fù)護(hù)理有效促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理能有效提高腦卒中偏癱患者的生存質(zhì)量。

腦卒中；偏癱；康復(fù)；早期護(hù)理

資料與方法

2013年6月-2015年3月收治腦卒中偏癱患者100例，男66例，女34例，年齡40～73歲，均經(jīng)頸部動(dòng)脈彩超、頭顱CT或MRI確診，均早期接受治療和康復(fù)鍛煉及臨床護(hù)理，年齡40歲以上，男性較女性為多。

方法：應(yīng)用臨床藥物、被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法、針灸、理療、按摩等治療，護(hù)理工作有效加強(qiáng)了肢體運(yùn)動(dòng)能力與活動(dòng)能力康復(fù)，提高了患者生存質(zhì)量，減少了殘疾。

基本護(hù)理

心理護(hù)理：護(hù)士要耐心傾聽患者及家屬的敘述，掌握其心理感受，及時(shí)調(diào)整負(fù)性情緒，給腦卒中偏癱患者及家屬提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息；患者多出現(xiàn)焦慮不安、恐懼和失望心理，因此，做好患者心理護(hù)理，消除疾病的影響，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，給予精神上的安慰和支持。加強(qiáng)與患者的交流、溝通。減少患者的孤獨(dú)感并滿足患者的愿望和需求，護(hù)士指導(dǎo)家屬積極參與患者的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者樹立恢復(fù)生活自理能力的信心，積極配合治療，使患者保持愉快的心情，良好的心理準(zhǔn)備，提高其生存、生活質(zhì)量。

安全護(hù)理：腦卒中偏癱的患者存在不同程度的行走不便，所以，在其行走或進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)防跌倒，確保患者的安全。在患者的床邊，應(yīng)該安置床欄，在患者活動(dòng)范圍的房間內(nèi)，應(yīng)該安置扶手，尤其是衛(wèi)生間。此外，地面要保持干燥、防滑?？稍诨颊叩拇策叞仓煤艚衅鳎⒅笇?dǎo)患者正確使用，使其在發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)能夠及時(shí)得到幫助?；颊咦邉?dòng)及鍛煉時(shí)，應(yīng)使用手杖等輔助工具，并做好看護(hù)，防止受傷。

生活護(hù)理：加強(qiáng)巡視，保持床單元整潔、干燥、無渣屑，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激。協(xié)助定時(shí)翻身、拍背，注意勿拖拉和用力過猛，以免損傷皮膚。此外，應(yīng)該主動(dòng)了解患者的需求，幫助其解決生活中的各種困難，而對(duì)于那些力所能及的事情，應(yīng)該鼓勵(lì)其積極、主動(dòng)地去自行處理，以增加其生活的信心。

早期康復(fù)護(hù)理

康復(fù)訓(xùn)練開展得越早，功能康復(fù)的可能性就越大，告知患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定、心功能良好、無出血傾向時(shí)及早進(jìn)行，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)早期進(jìn)行功能鍛煉的重要性，并給予正確的指導(dǎo)。在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的具體情況選擇合適的訓(xùn)練項(xiàng)目，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)。首先應(yīng)該遵循的原則就是活動(dòng)量應(yīng)由小漸大、時(shí)間由短到長(zhǎng)，并將傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，與新興的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，如強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法、減重步行訓(xùn)練等相結(jié)合，從而起到更好的訓(xùn)練效果。適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)鍛煉不僅能夠在最大程度上恢復(fù)患者的肢體功能，促進(jìn)其康復(fù)，并且能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者面對(duì)疾病的信心及心理健康水平，提高其生活質(zhì)量。

功能性刺激患側(cè)：對(duì)于腦卒中偏癱的患者，除了進(jìn)行傳統(tǒng)的功能訓(xùn)練外，還應(yīng)該與功能電刺激相結(jié)合，從而發(fā)揮更好的訓(xùn)練效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。如果患者的病情相對(duì)穩(wěn)定，并且步行障礙較輕，則可以在嚴(yán)密看護(hù)的情況下進(jìn)行減重步行訓(xùn)練，有利于患者肢體功能的恢復(fù)，并且對(duì)患側(cè)的刺激能夠避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間。在對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理時(shí)，應(yīng)該站在患側(cè)進(jìn)行，與患者進(jìn)行交談時(shí)，也應(yīng)該握住患側(cè)手，引導(dǎo)偏癱患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。此外，由于患側(cè)肢體的感覺障礙，應(yīng)該避免在患側(cè)進(jìn)行熱敷及靜脈注射等操作。

保持良好的肢體位置：腦卒中偏癱患者正確的臥位可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒服感，減少臥床時(shí)間，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，腦卒中偏癱患者翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，能刺激全身的反應(yīng)與活動(dòng)，床應(yīng)放平，床頭不易過高，盡量避免半臥位和不舒服的體位，避免被褥過重或太緊；患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放任何物品，以避免使其處于抗重力的體位。因硬物壓在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)，鼓勵(lì)患者盡早坐起，坐位時(shí)其上肢應(yīng)始終放置于前面桌子上，可在臂下墊一軟枕以幫助上舉，保持關(guān)節(jié)功能位置，避免不舒適的體位。

定時(shí)變換體位：減少臥床時(shí)間，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，腦卒中偏癱患者翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，能刺激全身的反應(yīng)與活動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)患者多采用患側(cè)臥位，并進(jìn)行正確引導(dǎo)。而采用仰臥位會(huì)影響到頸牽張性反射和迷路反射，使得異常反射活動(dòng)增多，所以對(duì)偏癱患者應(yīng)盡量少用。此外，在采用不同體位時(shí)，還應(yīng)該使用與之相配的軟枕給予支持。在患者身體狀態(tài)允許的情況下，應(yīng)加強(qiáng)患者的平衡及協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練，并且在日常生活中多多鼓勵(lì)患者做一些力所能及的活動(dòng)，訓(xùn)練他們?nèi)粘Ｉ钪械囊恍┗灸芰?，指?dǎo)患者調(diào)動(dòng)健側(cè)肢體能動(dòng)性，輔助癱側(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，偏癱、截癱患者每2～3 h翻身1次，避免壓瘡發(fā)生。

康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：護(hù)理人員正確地運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于緩解和改善已形成的異常運(yùn)動(dòng)模式，腦卒中患者的功能恢復(fù)主要依靠腦的可塑性，重新獲得運(yùn)動(dòng)能力是一個(gè)再學(xué)習(xí)的過程，注重把訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)移到日常生活中去，促進(jìn)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)訓(xùn)練方面，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)顯示出一定的潛力。行早期上肢康復(fù)訓(xùn)練，Bobath握手：十指交叉握手的自我輔助運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者放松上臂和肩胛的痙攣，并保持關(guān)節(jié)的被動(dòng)上舉，避免手的僵硬收縮，同時(shí)也使軀體活動(dòng)受到刺激，對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)和負(fù)重得到改善。應(yīng)鼓勵(lì)患者每天多次練習(xí)，以充分保持肩關(guān)節(jié)無痛范圍的活動(dòng)。早期可選擇性訓(xùn)練，如橋式運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、轉(zhuǎn)移動(dòng)作、起坐、站立、平衡共濟(jì)、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，有針對(duì)性地進(jìn)行鍛煉，亦可通過全身協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的鍛煉，抑制異常的活動(dòng)模式，強(qiáng)化正確的活動(dòng)模式，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)1]。

早期并發(fā)癥：肩痛是腦卒中患者早期的常見的并發(fā)癥之一，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到偏癱之后可能出現(xiàn)的肩痛問題，早期避免用力牽拉肩關(guān)節(jié)，局部經(jīng)皮電刺激、持續(xù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、保護(hù)肩關(guān)節(jié)等措施，可以預(yù)防和治療肩痛，應(yīng)避免肩部過度屈曲、外展運(yùn)動(dòng)和雙手高舉過頭的動(dòng)作。這些活動(dòng)很難控制肩部外展范圍而導(dǎo)致肩痛，注意避免肩痛的因素，及時(shí)給予早期適當(dāng)?shù)奶幚恚深A(yù)防肩痛的發(fā)生，來逐步改善患者癥狀。

討論

早期康復(fù)護(hù)理工作對(duì)腦卒中偏癱患者治療有重要的作用，患者及家屬掌握各種運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，能配合和堅(jiān)持肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，使生活自理能力增強(qiáng)，早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可減少致殘率，護(hù)理工作最能體現(xiàn)康復(fù)治療的效果，對(duì)神經(jīng)康復(fù)會(huì)有所啟迪與幫助，能夠推動(dòng)患者的早日康復(fù)。在臨床護(hù)理工作中，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高了業(yè)務(wù)水平，收到了顯著效果。

[1]尤黎明，王耀輝，楊期東.護(hù)理學(xué)教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

The effect on nursing care of early rehabilitation of stroke patients with hemiplegia

Meng Jinglin，Qiao Limei，Zhu Yu
Yanji City Hospital，Jilin Province 133000

Objective：To explore the effect of early rehabilitation nursing for stroke patients with hemiplegia.Methods：100 stroke patients with hemiplegia were selected，they were given early rehabilitation nursing measures，we observed the effect of nursing.Results：Early rehabilitation nursing can effectively promote the recovery of limb function.Conclusion：Early rehabilitation nursing can effectively improve the quality of life in stroke patients with hemiplegia.

Stroke；Hemiplegia；Recovery；Early nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.84