寧俊霞253100山東省平原縣第一人民醫(yī)院

機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并急性左心衰竭的臨床療效分析

寧俊霞
253100山東省平原縣第一人民醫(yī)院

目的：探討機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并急性左心衰竭的臨床療效分析。方法：2008年7月-2012年7月收治急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者40例，其中對(duì)照組20例患者采用急性左心衰竭的常規(guī)治療；試驗(yàn)組20例患者采用急性左心衰竭的常規(guī)療法加機(jī)械通氣進(jìn)行治療。結(jié)果：試驗(yàn)組呼吸困難于呼吸機(jī)使用1 h內(nèi)有所改善，于12 h內(nèi)顯著改善11例，有效改善7例，死亡2例。對(duì)照組于12 h內(nèi)呼吸困難明顯改善6例，有效改善10例，死亡4例。另外試驗(yàn)組總有效率90.00%，對(duì)照組總有效率80.00%，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：急性心肌梗死合并急性左心衰竭的患者機(jī)械通氣治療療效滿意，值得在臨床上大力推廣。

機(jī)械通氣治療；急性心肌梗死；急性左心衰竭

機(jī)械通氣治療是利用機(jī)械裝置代替、控制或者改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式，是外科搶救危重患者的常規(guī)臨床策略，指在呼吸機(jī)的幫助下，維持氣道通暢，改善氧合以及通氣、防止機(jī)體缺氧以及二氧化碳積蓄，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件[1-3]。本次研究的主要目的是探討機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并急性左心衰竭的臨床療效，2008年7 月-2012年7月收治急性心肌梗死合并急性左心衰患者40例，作為本次的研究對(duì)象，探討機(jī)械通氣治療對(duì)急性心肌梗死合并急性左心衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年7月-2012年7月收治急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者40例，男24例，女16例，年齡45～75歲，平均58.89歲，其中廣泛前壁心肌梗死14例，下壁心肌梗死10例，非Q波性心肌梗死16例，將40例患者按照隨機(jī)分配的方法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。兩組患者分別在年齡、性別、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

治療方法：對(duì)照組20例患者采用急性左心衰竭的常規(guī)治療；試驗(yàn)組20例患者采用急性左心衰竭的常規(guī)治療加機(jī)械通氣。常規(guī)治療包含高流量吸氧、使用呋塞米、血管擴(kuò)張劑、瑪卡等，部分患者使用西地蘭等強(qiáng)心劑(梗死時(shí)間＜24 h)。試驗(yàn)組同時(shí)使用美國(guó)呼吸機(jī)vela，SIMV模式或者AC模式，呼吸頻率15～10 次/min，期間加用呼吸末正壓，PEEP以5 cm H2O開(kāi)始，最高值10 cm H2O。潮氣量8～10 mL/kg，氧氣濃度35%～100%，帶固定醫(yī)用面罩，盡量減少漏氣。倘若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊不清、呼吸微弱等癥狀，及時(shí)改為器管插管，進(jìn)行有創(chuàng)通氣。

觀察指標(biāo)：對(duì)比試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者治療前、治療后2 h和4 h的心電圖、血壓、心率、肺部啰音變化、呼吸情況的改善、血?dú)夥治鲎兓约白罱K歸轉(zhuǎn)情況。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者呼吸困難等癥狀消失，血壓、心率和呼吸等生命體征逐漸恢復(fù)正常指標(biāo)，動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)正常，兩肺濕性啰音減少到肺野的一半以下。②有效：患者臨床上癥狀，各不適現(xiàn)象與指標(biāo)均與之前比較不同程度逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)較慢。③死亡：患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重導(dǎo)致死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(fffffb±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

結(jié)果

試驗(yàn)組：呼吸困難于呼吸機(jī)使用1 h內(nèi)有所改善，于12 h內(nèi)顯著改善11例，有效改善7例，死亡2例。對(duì)照組：于12 h內(nèi)呼吸困難顯著改善6例，有效改善10例，死亡4例，另外試驗(yàn)組的總有效率90.00%，對(duì)照組的總有效率80.00%，由此可見(jiàn)試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組與對(duì)照組治療前后呼吸、心率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，見(jiàn)表1。

討論

急性心肌梗死合并急性左心衰竭是內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重缺氧會(huì)進(jìn)一步抑制心肌收縮力，表現(xiàn)為急性肺水腫和心源性休克，從而導(dǎo)致心功能加速惡化，甚至導(dǎo)致患者死亡。所以及早地提供有效的機(jī)械通氣治療十分重要[4]。機(jī)械通氣治療作用的機(jī)制在于能夠增加患者肺泡內(nèi)壓，減少肺水腫的液體外滲，其次能夠緩解并改善氧彌散以及胸腔內(nèi)正壓情況，減少左室負(fù)荷等。

可以從本次結(jié)論看出，試驗(yàn)組的治療情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示試驗(yàn)組總有效率90%，對(duì)照組總有效率80%。

綜上所述，急性心肌梗死合并急性左心衰竭的患者通過(guò)機(jī)械通氣治療，取得了滿意的效果，值得大力推廣。

[1]耿立霞,李光海,王永福,等.急性心肌梗死合并急性左心衰8例機(jī)械通氣治療分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,8(6):1486-1487.

[2]王河焱,陳莊.30例無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的臨床體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(19):347.

[3]李惠平,齊美麗,楊晶,等.米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53 (5):69-71.

[4]張雪梅,王廣麗,郭磊,等.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并急性左心衰竭38例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,15(21):3-4.

Clinical curative effect analysis of mechanical ventilation in the treatment of acute myocardial infarction combined with acute left heart failure

Ning Junxia
The First People's Hospital of Pingyuan County,Shandong Province 253100

Objective:To explore the clinical curative effect analysis of mechanical ventilation in the treatment of acute myocardial infarction combined with acute left heart failure.Methods:40 patients with acute myocardial infarction combined with acute left heart failure were selected from July 2008 to July 2012.20 patients in the control group were given conventional treatment of acute left heart failure,and 20 patients in the experimental group were given conventional method of acute left heart failure with mechanical ventilation treatment.Results:In the experimental group,dyspnea was improved after using breathing machine within 1 hour;within 12 hours,11 cases were excellently improved;7 cases were effectively improved;2 cases were died.In the control group,within 12 hours,6 cases of dyspnea were excellently improved;10 cases were effectively improved;4 cases were died.The total effective rate of the experimental group was 90.00%;the total effective rate of the control group was 80.00%;the experimental group was significantly better than the control group,and the difference was statistical significance(P＜0.05). Conclusion:The mechanical ventilation treatment in the patients with acute myocardial infarction combined with acute left heart failure has satisfied curative effect.It is worth popularizing in clinic.

Mechanical ventilation treatment;Acute myocardial infarction;Acute left heart failure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.13