楊麗451200河南省鞏義市人民醫(yī)院感染性疾病科

難治性肺結(jié)核咯血23例臨床診斷與治療分析

楊麗
451200河南省鞏義市人民醫(yī)院感染性疾病科

目的：探討難治性肺結(jié)核咯血的臨床診療方法。方法：2013年1月-2014年7月收治難治性肺結(jié)核咯血患者46例，按隨機(jī)法將其分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各23例，均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上再對(duì)試驗(yàn)組病例應(yīng)用莫西沙星治療，對(duì)比療效。結(jié)果：試驗(yàn)組難治性肺結(jié)核咯血治療效果優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組臨床總有效率91.3%，平均止血時(shí)間(2.04±0.36)d，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：莫西沙星治療難治性肺結(jié)核咯血，療效滿意，安全性高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

難治性肺結(jié)核咯血；臨床診斷；治療

咳血為肺結(jié)核臨床癥狀之一，是肺結(jié)核患者死亡的重要原因。近年來(lái)，難治性肺結(jié)核病例增多，頑固性咯血也已經(jīng)成為臨床治療的突出問(wèn)題[1]，垂體后葉素是治療肺結(jié)核咯血的傳統(tǒng)藥物，但其治療難治性肺結(jié)核咯血的療效欠滿意。2013年1月-2014年7月收治難治性肺結(jié)核咯血患者23例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用莫西沙星治療，療效頗佳，用藥體會(huì)如下。

資料與方法

2013年1月-2014年7月收治難治性肺結(jié)核咯血患者46例，將其分成試驗(yàn)組23例，對(duì)照組23例。試驗(yàn)組：男女比例11:12，年齡25～66歲，平均(43.12± 2.45)歲，24 h咯血量60～335 mL，平均(213.12±32.65)mL；病程6個(gè)月～10年，平均(5.32±2.15)年。對(duì)照組：男女比例12:11，年齡26～67歲，平均(43.32± 2.56)歲，24 h咯血量60～335 mL，平均(213.1256±32.35)mL；病程6個(gè)月～10年，平均(5.23±2.14)年。比較兩組入選對(duì)象的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P＞0.05)。

臨床診斷：參照《臨床診斷指南·結(jié)核病分冊(cè)》內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，患者多伴有消瘦、胸痛、乏力、發(fā)熱、咯血、盜汗、食欲不振、呼吸困難癥狀。除對(duì)臨床癥狀及生命體征觀察外，還為患者行CT、胸部X線、PPD、痰結(jié)核菌檢查以及血沉試驗(yàn)。剔除高血壓、糖尿病、心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全患者，以及肺癌、肺炎、肺膿腫病變患者。

一般方法：①對(duì)照組：給予異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平等常規(guī)抗結(jié)核藥物，并給予止血治療。②試驗(yàn)組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用莫西沙星治療，藥物劑量為400 mg，1次/d，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)兩組治療效果。

療效評(píng)定[3]：①顯效：給藥48 h內(nèi)咯血消失，可見(jiàn)少量陳舊性血痰，咳痰、咳嗽、胸悶等臨床癥狀消失，痰培養(yǎng)結(jié)果顯示結(jié)核分支桿菌呈陰性，影像學(xué)檢查肺部病灶吸收；②有效：給藥96 h內(nèi)咯血、血痰癥狀緩解，咯血量明顯減少，臨床癥狀顯示改善，治療7 d內(nèi)成功止血；③無(wú)效：用藥96 h仍反復(fù)性、持續(xù)性咯血，咯血時(shí)間＞20 d。比較兩組臨床治療有效率，統(tǒng)計(jì)咯血停止時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：借助SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以(± s)表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以[例(%)]表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組難治性肺結(jié)核患者咯血停止時(shí)間比較：試驗(yàn)組咯血停止時(shí)間平均(2.04±0.36)d，與對(duì)照組的(4.64±1.38)d比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.221，P＜0.05)。

兩組難治性肺結(jié)核患者臨床有效率比較：試驗(yàn)組肺結(jié)核患者臨床治療總有效率91.3%，與對(duì)照組的73.9%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.22，P＜0.05)。

兩組難治性肺結(jié)核患者不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率13.0%，低于對(duì)照組的17.4%，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

結(jié)核病灶炎癥可擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加毛細(xì)血管通透性，造成小血管損傷，引發(fā)咯血，患者常伴有發(fā)熱、盜汗、胸痛、乏力、消瘦等癥狀，少數(shù)患者伴呼吸困難。

咯血癥既可能發(fā)生在肺結(jié)核病變的進(jìn)展期，又可能發(fā)生在結(jié)核病灶的吸收好轉(zhuǎn)期，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[4]，30%～50%的肺結(jié)核患者可發(fā)生不等量的咯血。多數(shù)肺結(jié)核患者經(jīng)抗結(jié)核藥物、止血藥物治療后，病情可得到控制，少數(shù)患者可發(fā)展成為難治性肺結(jié)核咯血。難治性肺結(jié)核病情長(zhǎng)、病情重，患者免疫功能差，毛細(xì)血管通透性高，為其治療時(shí)，不僅需要抑制結(jié)核擴(kuò)散，還需抑制感染[5]。

莫西沙星可有效治療難治性肺結(jié)核咯血患者，朱金山等為30例肺結(jié)核咯血患者應(yīng)用莫西沙星治療，臨床總有效率達(dá)93.3%[2]，還有學(xué)者為70例患者在抗結(jié)核治療、抗感染治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用莫西沙星[6]，治療2周后，臨床治愈率58.57%，總有效率88.57%，不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%，成功止血時(shí)間平均(4.04± 1.36)d，提示為肺結(jié)核咯血患者應(yīng)用莫西沙星治療，療效佳，止血時(shí)間短，不良反應(yīng)少。本研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率91.3%，平均止血時(shí)間(2.04± 0.36)d，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，近似于相關(guān)研究結(jié)果，進(jìn)一步表明莫西沙星在難治性肺結(jié)核咯血患者中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

莫西沙星為第三代氟喹諾類藥物，抗菌作用廣譜(可有效對(duì)抗革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌)，可抑制細(xì)菌旋轉(zhuǎn)酶，阻止DNA復(fù)制或直接抑制分支桿菌代謝致使細(xì)菌死亡，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，莫西沙星的耐受性優(yōu)于其他二線結(jié)核藥物。為難治性肺結(jié)核咯血患者應(yīng)用莫西沙星治療，可降低肺毛細(xì)血管滲透性，減少局部炎性反應(yīng)，獲得較佳的止血效果。目前，該藥物頗受醫(yī)師及肺結(jié)核患者青睞，已在臨床上廣泛應(yīng)用。需注意的是，莫西沙星可引發(fā)惡心、嘔吐、口腔炎、便秘等不良反應(yīng)，臨床給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制藥物劑量。

[1]許建民.莫西沙星治療難治性肺結(jié)核咯血70例臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011,11(5):151-152.

[2]朱金山,張輝,楊永俊.莫西沙星治療難治性肺結(jié)核咯血臨床分析[J].中外醫(yī)療,2009,7 (8):74-74.

[3]張爽,周云泵.聯(lián)合用藥治療難治性肺結(jié)核的臨床研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,17 (12):50-51.

[4]劉欣.莫西沙星治療難治性肺結(jié)核咯血的有效性和安全性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014,9(12):11-12.

[5]鄭鈺暉.中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,7(11):98-99.

[6]瞿章書,徐小平,姚茂軍,等.難治性肺結(jié)核繼發(fā)肺部霉菌病36例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,9(31):82-83.

Analysis of the clinical diagnosis and treatment on 23 cases of refractory pulmonary tuberculosis hemoptysis

Yang Li
Department of Infectious Disease,The People's Hospital of Gongyi City,Henan Province 451200

Objective:To investigate the clinical diagnosis and treatment of refractory pulmonary tuberculosis hemoptysis.Methods: 46 patients with refractory pulmonary tuberculosis hemoptysis were selected from January 2013 to July 2014.They were divided into the experiment group and the control group according to the coin method with 23 cases in each group,and they were given conventional treatment.Based on this treatment,the experimental group applicated moxifloxacin,then we compared the curative effect between two groups.Results:The treatment effect of experimental group was better than that of the control group.The clinical total effectiveness of the experiment group was 91.3%,and the average hemostasis time was(2.04±0.36)d.Compared with the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Moxifloxacin in the treatment of refractory pulmonary tuberculosis hemoptysis has satisfactory curative effect and high safety,so it is worthy of further clinical application and popularization.

Refractory hemoptysis of pulmonary tuberculosis;Clinical diagnosis;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.15