芮勇 操小馬5009江蘇省蘇州市高新區(qū)獅山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心300安徽省合肥市第二人民醫(yī)院口腔科

前牙直接復合樹脂分層充填技術對微笑美容的影響

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215009江蘇省蘇州市高新區(qū)獅山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心1
230011安徽省合肥市第二人民醫(yī)院口腔科2

目的：探討直接復合樹脂分層充填技術對微笑美容的影響。方法：2009-2012年收治前牙美容直接修復患者66例71顆牙。隨機分成試驗組37顆牙和對照組34顆牙。分別使用直接樹脂分層充填技術和直接樹脂不分層充填術，比較兩者修復后患者對微笑的滿意度。結果：術后2年回訪，試驗組99.2%患者對所修復的牙的外觀、形狀表示滿意，對照組73%患者表示滿意。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：直接樹脂分層充填技術能讓患者較長時間內(2年)獲得更高的滿意度，值得臨床推廣。

復合樹脂；分層填充技術；口腔微笑美學

資料與方法

2009-2012年收治需行牙齒美容修復患者66例，因外傷或齲病等因素導致的牙齒缺損，排除具有牙齒敏感癥病史、牙周炎的患者，排除具有其他嚴重口腔疾病的患者，此外還要排除不能按時復診、年齡較大的患者。共71顆牙，年齡25～60歲，男34例，女32例。隨機分成兩組：試驗組37顆牙，對照組34顆牙。分別使用直接樹脂分層充填技術和直接樹脂不分層充填術。

材料：3MZ350XT新納米樹脂十二支基 礎 裝 (DentinA1D.A2D.A3D.A4D，Enamel A1E.A2E.A3E.B1E，Enamel WE，DentinA WD，Translucent Clear，Translucent Amber)；3MZ350XT圓盤選色盤；Vita3D比色板；Kerr SuperMat Adapt SuperCap Matrix成形片；可樂麗菲露自酸蝕黏結劑；橡皮障；光固化機；3MZ350納米流動樹脂A3色，3MZ250 A2 A3°和A3.5°；3M ExpressSTD硅橡膠；松風彩虹拋光碟與拋光條的混合套裝；松風40μm紅色咬合紙；金剛砂車針等。

方法：①術前分析[1]：對患者進行心理疏導：術前與患者進行有效的溝通，告知患者手術操作流程，手術的效果，術后可能存在的不良反應等。對患者進行疏導，必須在其知情同意后上才能進行治療。對牙體的準備：a.比色，主要關注切端1/3和中1/3部位的牙齒，用Vita3D比色板進行比色，確定牙體的色調和飽和度，需注意的是比色時診室內的光照不要太強。b.祛除舊的填充物，洞緣釉質制備成斜面。c.盡量除去牙體齲壞的部分，預防繼發(fā)性齲齒的產生。d.對于牙外傷患者，要將殘存牙體的尖、嵴去掉或磨鈍。e.畸形牙要適當地降低切緣或面，或者也可以擴大其鄰間隙，從而得到固位體和充填材料所占據的空間。對牙面的處理：在牙齒表面涂上可樂麗菲露自酸蝕黏結劑，時間大約30 s～1 min，對牙體進行酸蝕黏接。之后進行光固化20 s。放置橡皮障與成型片：在適當位置放置橡皮障和Kerr SuperMat Adapt SuperCap Matrix成形片，目的是形成正確的輪廓，有助于填充的順利進行。②美學設計：可用診斷蠟型或者先用樹脂堆出簡單外形，讓患者判斷是否滿意。根據患者的要求可以改善原來的方案，使設計更符合患者的意愿，讓患者滿意。③分層填充：首先在舌側放置一層半透明的樹脂材料，可以采用硅橡膠導板。牙釉質選用納米樹脂A3；牙本質用A3.5，這層要相對較薄，利于其半透明性。用Z350XT新納米樹脂進行分層填充，大約分4～5層進行填充較好，之后進行光固化。④修整外形：填充、固化完成后，用金剛砂車針修整外形；用松風40 μm紅色咬合紙檢查，調磨高點；用松風彩虹拋光碟與拋光條進行拋光。外形進行修整后，牙齒將煥然一新，達到美容效果。對照組除步驟3省略外，其余相同。

統(tǒng)計學處理：應用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學處理。

結果

術后結果：術后2年回訪，試驗組99.2%患者對所修復的牙的外觀、形狀表示滿意，對照組73%患者表示滿意。兩組差異有統(tǒng)計學意義。個別病例失敗原因是患牙磨損較為嚴重，不適于用直接復合樹脂分層充填技術完成修復。

回訪結果：患者均于治療后1年回到醫(yī)院復查，對患牙的治療效果進行回訪。1年后復查的失訪率3.8%，實際復查牙數69顆。結果顯示，復查病例中3顆牙失敗，失敗病例的原因多與患者使用不當，啃咬硬物有關，并不是直接復合樹脂分層充填技術的不完善造成的。大部分患者反應牙齒經直接復合樹脂分層充填技術修復后，產生了很好的牙齒美容微笑美容的效果，讓患者與以前相比更愛笑，也更加樂觀了。

討論

直接復合樹脂分層充填技術接近天然牙的充填效果，牙齒的美容效果明顯，與傳統(tǒng)的用單色或者雙色的復合樹脂進行充填的方法相比，具有非常大的優(yōu)勢，有著很大的發(fā)展空間和臨床意義[1]。直接樹脂分層充填技術能讓患者較長時間內(2年)獲得更高的滿意度。值得臨床推廣。

但與此同時，這項技術也存在著些許缺點，比如操作繁雜等。隨著我國綜合國力的逐步發(fā)展，科技水平也將不斷發(fā)展與進步，口腔醫(yī)學中的樹脂材料、儀器設備等均會向前發(fā)展，對于直接復合樹脂分層充填技術，可以從這些方面進行完善[2]：光照時間、視覺效果、填充方式、修復強度等。以修復強度為例，需要根據要修復的部位選擇與釉質或牙本質強度和耐磨性接近的樹脂[3]；中青年患者和老年患者由于牙齒咬合面的磨損情況完全不同，選擇的樹脂材料也會不盡相同。由此可知，有很多問題還需要研究，還有很大的提升空間。相信在不久的將來，牙齒修復的技術將會更加簡化，更加成熟。

[1]王立妍,陳一.光固化樹脂在前牙美容修復中的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學,2011,20 (2):293-294.

2]王東杰,吳兵,陳曉紅.光固化復合樹脂前牙微創(chuàng)美學修復的臨床體會[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2014,41(2):137.

[3]呂毅,張文彥,趙信義,等.不同充填方式對復合樹脂在盒形洞壁產生收縮應力的影響[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2013,31(9): 554-557.

Influence of anterior teeth direct composite resin layered filling technology on smile cosmetology

Rui Yong1,Cao Xiaoma2
The Community Health Service Center of Shishan Street,Gaoxin District,Suzhou City,Jiangsu Province 2150091
Department of Stomatology,the Second People's Hospital of Hefei City,Anhui Province 2300112

Objective:To explore the influence of direct composite resin layered filling technology on smile cosmetology.Methods: 66 patients with anterior teeth cosmetology directly repair were selected from 2009 to 2012.They were 71 teeth.The patients were randomly divided into the experimental group with 37 teeth and the control group with 34 teeth.They were respectively used direct composite resin layered filling technology and direct composite resin no layered filling technology.The smile satisfactions of patients in two groups were compared after repair.Results:The postoperative 2 years repeated viste:99.2%patients in the experimental group expressed satisfaction on the appearance and shape of repair teeth;73%patients in the control group expressed satisfaction.The statistically significant of two groups was significant(P＜0.05).Conclusion:The direct composite resin layered filling technology can make patients to obtain higher satisfaction in a long time(2 years).It is worthy of clinical application. Key words Composite resin;Layered filling technology;Oral smile cosmetology

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.19