侯彬 黃維平473000河南省南陽市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

耳內(nèi)鏡下耳垂脂肪鼓膜修補的療效觀察

侯彬 黃維平
473000河南省南陽市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

目的：觀察耳內(nèi)鏡下經(jīng)外耳道耳垂脂肪組織鼓膜修補的臨床療效。方法：2013年3月-2014年5月收治鼓膜穿孔患者30例(30耳)，總結各種病因、不同大小的穿孔愈合情況及聽力改善情況。結果：30例患者術后隨訪6個月～1年，其中28例1次手術治愈，2例經(jīng)2次修補后穿孔愈合。所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生，穿孔愈合后做聽力檢查平均聽閾提高＞10 dB，氣骨導間距＜15 dB。結論：耳內(nèi)鏡下耳垂脂肪組織鼓膜修補是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

耳內(nèi)鏡；脂肪；鼓膜修補

鼓膜穿孔是耳鼻喉科常見病，多由外傷或中耳炎繼發(fā)形成。治療主要以貼補和手術修補為主。貼補以蒜皮、蛋皮、無紡布等材料為主，手術修補以顳肌筋膜為主。隨著耳顯微技術的開展，鼓膜修補也有了進一步的發(fā)展，本文結合文獻分析我科30例采用耳內(nèi)鏡下耳垂脂肪鼓膜修補患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年5月收治鼓膜穿孔患者30例(30耳)，采用耳內(nèi)鏡下耳垂脂肪鼓膜修補術，其中男18例，女12例；年齡13～56歲，平均36歲；左耳16例，右耳14例。術前電測聽氣導平均聽閾30 dB。所有患者均為鼓膜緊張部穿孔。術前耳內(nèi)鏡檢查，直徑＜3 mm的小穿孔16例，直徑3～5 mm中穿孔12例，直徑＞5 mm的大穿孔2例。其中外傷性穿孔17例，殘余性中耳炎穿孔13例。中耳炎患者均行顳骨CT檢查，排除上鼓室及乳突內(nèi)病變。

手術方法：取仰臥位，頭偏向健側，耳周、耳郭及外耳道酒精消毒、鋪巾。選用直徑2.7 mm的0°硬性耳內(nèi)鏡連接顯像系統(tǒng)。用布南氏液做外耳道及鼓膜浸潤麻醉約10 min。于同側耳垂背面做一小切口，取皮下脂肪組織約2倍于穿孔大小，放入生理鹽水中備用，縫合切口。清理外耳道及鼓膜表面的附著物，用鉤針搔刮穿孔邊緣的鼓膜上皮層，致穿孔緣有少量出血，造成新鮮創(chuàng)面。將取下的脂肪組織由穿孔置入鼓室內(nèi)，然后向外牽拉，使約一半的脂肪組織位于鼓室內(nèi)，一半位于穿孔外，呈啞鈴狀嵌頓于穿孔處。明膠海綿覆蓋脂肪組織，碘仿紗條填塞外耳道。術后禁止擤鼻，保持外耳道干燥，應用抗生素1周，切口1周后拆線。耳內(nèi)碘仿紗條及明膠海綿術后10～14 d取出。

術后隨訪：術后1周和術后1、3、6個月復查耳內(nèi)鏡及電測聽，30例患者術后隨訪6個月～1年，觀察穿孔愈合情況及聽力改善情況。

結果

28例患者1次手術治愈，2例經(jīng)2次修補后穿孔愈合。經(jīng)2次修補者均為大穿孔(直徑＞5mm)。術后平均聽閾提高＞10 dB，氣骨導間距＜15 dB。所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

討論

早在1962年就有國外學者使用脂肪組織成功修補鼓膜[1]。脂肪組織作為鼓膜修補的移植材料有其特殊意義。首先，脂肪組織有局部抗炎作用，能分泌一些抗炎細胞因子；其次，脂肪組織置于穿孔緣可以促進鼓膜表面血管再生，使其恢復血供，有利于穿孔愈合；再次脂肪組織穩(wěn)定性高，可塑性好，為鼓膜上皮的生長提供了有力的支持[2]。耳垂脂肪較其他部位脂肪結構更加緊密，其內(nèi)纖維組織含量豐富，為鼓膜上皮層提供了更好的支撐[3]。

隨著硬性耳內(nèi)鏡在耳科的廣泛應用，為鼓膜修補提供了更為便捷的方法。耳內(nèi)鏡操作簡單，應用便捷，視野廣，且角度可以隨意調節(jié)，避免了顯微鏡手術的視野死角，且顯像系統(tǒng)具有放大作用，有利于更好地暴露病變部位。利用耳內(nèi)鏡鼓膜修補，無需術前備皮，可不做耳內(nèi)切口，避免了外耳道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，且費用較低，隨訪方便，若一次手術未完全愈合，可門診簡單處理穿孔再次愈合。術中將脂肪組織向外回拉，有利于鼓膜上皮層向外翻轉，使所造新鮮創(chuàng)面與脂肪組織有更好的接觸，減少上皮層向內(nèi)與黏膜層愈合而導致穿孔不愈合的發(fā)生，也避免了上皮層遺留于鼓室腔而導致膽脂瘤的產(chǎn)生。有學者采用三氯醋酸處理穿孔緣，亦有學者采用二氧化碳激光處理穿孔緣，然后再填塞脂肪組織，取得良好效果[4]。國外學者研究認為兒童置管后穿孔及外傷性穿孔更適用于脂肪修補[5]。

國內(nèi)學者曾統(tǒng)計脂肪修補鼓膜的愈合率：穿孔＜30%愈合率94.7%，＞50%愈合率52.9%[6]。本文28例中，小穿孔均一次治愈，2例大穿孔經(jīng)2次手術治愈。一次手術的成功率與鼓膜穿孔的大小有密切關系。應用耳內(nèi)鏡鼓膜修補應盡量選擇中小穿孔，且脂肪組織應大于穿孔，有利于脂肪嵌頓于穿孔處，不致于提前滑脫而影響愈合。術中盡可能保留殘余鼓膜，術后預防感染，禁止擤鼻，保持外耳道干燥。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下耳垂脂肪組織鼓膜修補是一種操作簡單、安全、有效的治療方法，尤其適用于緊張部中央型中小穿孔。

[1]Yildirim BM,OzmenCA,Gun R,etal.An evaluation of preoperative computed tomography on patients with chronic otitis media[J].Indian J Otolaryngol Head Neck Surg,2012,64(1):67-70.

[2]李鵬,李永奇,黃健聰.耳內(nèi)鏡下自體脂肪鼓膜修補術的臨床應用分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(22):1045-1046.

[3]王斌,熊素芳,馬維瑾.耳內(nèi)鏡下耳垂脂肪壓片法鼓膜修補術的臨床效果研究[J].聽力學及言語疾病雜志,2011,19(6):569-570.

[4]于鋒,龔輝成,張浩亮.脂肪組織鼓膜修補術中CO2激光的應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(5):255-258.

[5]Mitchell RB,Pereira MD,Lazar RH.Fat graft myringoplasty in children a safe and successful day-stay procedure[J].J Laryngol Otol,1997,111(2):106.

[6]李正賢,李學佩,宋為明.開放式鼓室成型術治療膽脂瘤中耳炎療效觀察[J].中華耳科學雜志,2004,2(4):254-256.

Observation of the curative effect of ear lobe fat tympanic membrane repair under ear endoscope

Hou Bin,Huang Weiping
Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,the Central Hospital of Nanyang City,Henan Province 473000

Objective:To explore the curative effect of ear lobe fat tympanic membrane repair under ear endoscope.Methods:30 cases(30 ears)patients with Perforation of tympanic membrane were selected from March 2013 to May 2014.We summarized the various causes,different size of perforation healing and hearing improvement.Results:30 patients were followed up for 6 months to 1 year;28 cases were cured with one operation;perforation was healing of 2 cases with two patches.All the patients had no complications.After perforation healing,patients were given hearing tests.The average hearing threshold was increased by more than 10 dB,and air bone gap was less than 15 dB.Conclusion:Ear lobe fat tympanic membrane repair under ear endoscope was a safe,effective treatment method.It was worthy of clinical application.

Ear endoscope;Fat;Tympanic membrane repair

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.37