劉成胤028400內(nèi)蒙古開(kāi)魯縣醫(yī)院

金路捷聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺血性腦病的療效

劉成胤
028400內(nèi)蒙古開(kāi)魯縣醫(yī)院

目的：探討金路捷(鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的療效。方法：2011年1月-2014年2月收治HIE患者80例，隨機(jī)分為治療組44例，對(duì)照組36例，兩組均給予常規(guī)治療，糾正低氧血癥及水電解質(zhì)紊亂，糾正低血糖及高血糖，控制驚厥和腦水腫，應(yīng)用頭部亞低溫療法等，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用金路捷20 μg加2 mL生理鹽水肌內(nèi)注射，1次/d，療程7～14 d，神經(jīng)節(jié)苷脂20～40 mg/(kg·d)，用10%葡萄糖溶液30 mL稀釋靜滴1次/d，7～14 d為1個(gè)療程，比較兩組總有效率、主要臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：兩組總有效率、主要臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：金路捷聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療HIE優(yōu)于常規(guī)治療。

金路捷；神經(jīng)節(jié)苷脂；新生兒；缺氧缺血性腦損傷

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍生期窒息引起的缺氧、腦血流減少而導(dǎo)致的腦損傷，是引起新生兒死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷及腦癱的主要原因。其發(fā)病機(jī)理為病初缺氧，使體內(nèi)因血流出現(xiàn)代償性重新分配，保證心、腦等重要生命器官的血供。隨著缺氧加劇，導(dǎo)致代償喪失，心功能受損。引起全身血壓下降，出現(xiàn)第2次血液重新分布，大腦半球血流減少，以保證腦干、基底節(jié)、丘腦及小腦的血供。致腦血流減少，引起缺血性腦損傷。此外，缺氧時(shí)，腦組織無(wú)氧酵解增加，造成組織中乳酸堆積，導(dǎo)致能量急劇減少，使氧自由基生成增多，代謝減少，最終導(dǎo)致細(xì)胞水腫、凋亡。近年來(lái)研究證實(shí)，大多數(shù)神經(jīng)細(xì)胞不是死于缺氧缺血，而是死于缺氧缺血后幾小時(shí)，甚至幾天。因此針對(duì)這種遲發(fā)性的細(xì)胞死亡，早期應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑，來(lái)預(yù)防干預(yù)缺氧缺血性腦損傷是治療新生兒缺氧缺血性腦病的關(guān)鍵。近年來(lái)我們應(yīng)用金路捷(鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子)聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年2月收治HIE患者80例，全部病歷均符合2014年新生兒專家長(zhǎng)沙會(huì)議制定的《新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度》[1]，隨機(jī)分為治療組44例，男23例，女21例，其中HIE輕度8例，中度25例，重度11例；對(duì)照組36例，男19例，女17例，HIE輕度11例，中度19例，重度6例。兩組胎齡、年齡、性別、病程及病情分度方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組均按常規(guī)治療，給予吸氧，維持組織最佳氧合，通氣和灌流，盡量避免血壓的劇烈波動(dòng)，有嚴(yán)重缺氧者，時(shí)常有低血壓，給予小-中劑量多巴胺和多巴酚丁胺，收縮壓維持＞50 mmHg，同時(shí)控制驚厥和腦水腫，糾正低血糖和高血糖，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。應(yīng)用亞低溫治療儀，將毯帽置于新生兒頭部，持續(xù)頭部降溫72 h，使患兒頭部溫度維持在(34±0.3)℃。也是目前治療HIE的有效治療方法。治療組在此基礎(chǔ)上給予應(yīng)用金路捷(鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子) 20 μg加生理鹽水2 mL，1次/d肌內(nèi)注射，療程7～14 d；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉20～40 mg/(kg·d)，用10%葡萄糖溶液30 mL稀釋靜滴1次/d，7～14 d為1個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療5 d內(nèi)，患兒意識(shí)清，哭聲響亮，反應(yīng)好，哺乳好，呼吸平穩(wěn)，心音有力，四肢肌張力正常，原始反射正常。②有效：治療5～10 d，臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，精神癥狀改善，肌張力減低，原始反射減弱。③無(wú)效：治療7～14 d，臨床癥狀體征無(wú)改善，加重，退院或死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征消失時(shí)間與對(duì)照組比較：兩組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組顯效28例(64%)，有效12 例(27%)，無(wú)效4例，總有效率90.9%；對(duì)照組顯效14例(38.8%)，有效10例(28%)，無(wú)效12例，總有效率67%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

The effect of Jin Lu Jie combined with ganglioside in the treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy

Liu Chengyin
Kailu County Hospital of Inner Mongolia 028400

Objective:To explore the curative effect of Jin Lu Jie(mouse nerve growth factor)combined with ganglioside in the treatment of hypoxic ischemic encephalopathy(HIE).Methods:80 HIE patients were selected from January 2011 to February 2014. They were randomly divided into the treatment group with 44 cases and the control group with 36 cases.The two groups were given conventional treatment,correcting hypoxemia and water electrolysis disorder,correcting hypoglycemia and hyperglycemia, controling convulsion and brain edema,application of head mild hypothermia therapy.On this basis,the treatment group was given Jin Lu Jie 20 μg plus 2 mL normal saline intramuscular injection,one time one day,the course of treatment was 7 to 14 days, ganglioside 20～40 mg/(kg·d),with 30 mL 10%glucose attenuation quiet drop,one time one day,7 to 14 days was a course of treatment.The total effective rates and the recovery times of main clinical manifestations of two groups were compared.Results:The total effective rates and the recovery times of main clinical manifestations of two groups had significant differences(P＜0.01),and the treatment group was better than the control group.Conclusion:Jin Lu Jie and ganglioside in the treatment of HIE is better than conventional therapy.

Jin Lu Jie;Ganglioside;Newborn;Hypoxic ischemic brain damage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.41