付榮嶸110036遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院眼科

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)臨床療效分析

付榮嶸
110036遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院眼科

目的：探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的手術(shù)方法及臨床療效。方法：2010年1月-2013年12月收治白內(nèi)障患者62例(78眼)，行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，觀察術(shù)后眼壓、視力及手術(shù)并發(fā)癥等情況。結(jié)果：62例患者手術(shù)順利完成，術(shù)后1個月最佳視力0.3～0.5的21例(28眼)(24.8%)，最佳視力0.5～1.0的41例(50眼)(75.2%)；脫殘率達到100%，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論：小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)證廣、療效顯著、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

白內(nèi)障；小切口；非超聲乳化

白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)切口小，患者術(shù)后愈合快、視力恢復(fù)佳，缺點是設(shè)備昂貴，學(xué)習(xí)曲線長，同時造成角膜內(nèi)皮水腫混濁、后囊破裂，甚至核脫入玻璃體等嚴(yán)重并發(fā)癥，不能作為硬核性白內(nèi)障的首選[1]。小切口的非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)臨床效果接近超聲乳化術(shù)，更有實用價值[2]。2010年1月-2013年12月收治白內(nèi)障患者62例(78眼)，行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年12月收治白內(nèi)障患者62例(78眼)，入院后行全身檢查及眼局部檢查，其中男28例(36只眼)，女34例(42只眼)；患者年齡40～86歲，平均58.5歲；其中老年性白內(nèi)障50例，合并糖尿病的代謝性白內(nèi)障12例，并發(fā)性白內(nèi)障3例，外傷性白內(nèi)障7例，術(shù)前視力光感至0.3。

手術(shù)方法：患者常規(guī)麻醉成功后，做穹隆部為基度結(jié)膜瓣高7 mm，在角鞏膜緣后2 mm處行反眉狀切開長6 mm、1/2厚度之鞏膜。平行鞏膜面做鞏膜隧道至角膜，注入黏彈劑行環(huán)形撕囊，在顳下方做角膜穿刺口，將前房維持器針頭旋插入，穿刺口大小適中以穩(wěn)定前房維持，隨之進行水分離和水分層，通過水分層使得晶體外周軟核與核心硬核分開，使核心體積減少，以利于核心通過小切口娩出[3]，通過水分離使晶體皮質(zhì)與囊膜分開，使得整個晶體可在囊袋內(nèi)轉(zhuǎn)動，最終使晶體核心完全分離并被旋轉(zhuǎn)到前房內(nèi)。將內(nèi)切口逐步擴大至8 mm左右，外切口維持在6 mm左右，整個隧道呈內(nèi)口寬、外口窄的漏斗形。然后注入黏彈劑在核心的前后，保護角膜內(nèi)皮以及后囊膜。應(yīng)用5 mm的橢圓形圈匙將核心娩出，利用前房維持系統(tǒng)水壓作用，應(yīng)用虹膜恢復(fù)器稍壓切口后唇，驅(qū)出大部分皮質(zhì)，沖洗殘余皮質(zhì)，將直徑4.5 mm的后房型人工晶體植入。角膜緣切口適當(dāng)縫合1～2針后，在上方球結(jié)膜下注射地塞米松和慶大霉素以關(guān)閉結(jié)膜切口。術(shù)后3 d給予患者口服維生素C片、強的松片和消炎痛片，術(shù)后第2天妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼(開放滴眼)；吲哚美辛滴眼液點眼3次/d；復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳每晚1次[4]。

結(jié)果

術(shù)后1個月最佳視力0.3～0.5的21 例(28眼)(24.8%)，最佳視力0.5～1.0的41 例(50眼)(75.2%)；脫殘率達到100%，術(shù)后7 d內(nèi)出現(xiàn)角膜水腫28例，一過性高眼壓7例，虹膜睫狀體炎3例，前房出血2例，經(jīng)及時處置未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

討論

近年來白內(nèi)障的手術(shù)方法不斷得到發(fā)展，而超聲乳化吸出方法已成為首選的手術(shù)方法。小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)不僅具有超聲乳化的小切口這一優(yōu)點，同時還具有不需要特殊設(shè)備、簡便易行的囊外摘除等優(yōu)勢，治療費用低廉，適應(yīng)證廣，簡便易學(xué)，手術(shù)不需要昂貴的超聲乳化設(shè)備和相應(yīng)配件，同時可以避免超聲乳化加大熱量所致的角膜內(nèi)皮損傷，更為安全[5]；采用鞏膜隧道切口，內(nèi)外切口呈階梯狀，切口密閉性好，術(shù)中前房深度維持較為容易，這樣就降低了術(shù)中后囊破裂玻璃體脫出、爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血的危險；患者術(shù)后散光小，術(shù)后視力恢復(fù)快；組織損傷輕，切口小，避免大切口術(shù)中對眼球的擠壓，減少了術(shù)后瞳孔上移的發(fā)生，避免了術(shù)中虹膜脫出、玻璃體脫出的危險。

手術(shù)中需要注意的是：①手術(shù)切口的選擇是手術(shù)關(guān)鍵步驟[6]。對于晶狀體核硬度在Ⅳ級以上者可以采取直線形切口，對于晶狀體核硬度在Ⅲ級以下者可以采取反眉弓形切口；②應(yīng)該根據(jù)患者具體情況選擇前囊截囊方式，對于晶狀體核硬度較軟或皮質(zhì)型白內(nèi)障者可以選擇連續(xù)環(huán)形撕囊開罐式和信封式截囊[7]，對于皮質(zhì)過熟者可以選擇信封式截囊，對于核性白內(nèi)障或角膜透明度較差者可以選擇開罐式截囊；③通常小切口不用縫合，減少術(shù)后角膜散光的程度，但切口較大者、切口密閉性較差者，則應(yīng)常規(guī)縫合切口1～2針，以確保手術(shù)的安全性；④娩核和清除晶狀體皮質(zhì)時需要細致操作和維持前房的穩(wěn)定。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:184-189.

[2]何偉,徐玲,張欣,等.適合中國國情的非超乳小切口囊外白內(nèi)障切除術(shù)[J].中國實用眼科雜志,2005,23(2):121-123.

[3]丁功奎,鄭芳,向輝,等.非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006,28(3):200-201.

[4]張效房,呂勇,馬靜,等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2000,22(5):501-502.

[5]李春龍,王文華.非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(29):46-47.

[6]紹偉,鐘守國.切口無縫線非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)在基層防盲的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2004,14(1):28.

[7]文清澤,鐘守國,鄧棋,等.切口非超聲乳化囊外摘出術(shù)的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2006,27 (4):425-426.

Analysis of clinical efficacy of small incision non phacoemulsification cataract operation

Fu Rongrong
Ophthalmology Department,the Fourth People's Hospital of Shenyang City,Liaoning Province 110036

Objective:To explore the operation method and clinical efficacy of small incision non phacoemulsification cataract operation.Methods:62 cases(78 eyes)of cataract patients were selected from January 2010 to December 2013.They were treated by small incision non phacoemulsification cataract operation.We observed the postoperative IOP,visual acuity and complications of operation.Results:Operation of 62 patients were successfully completed.1 month after operation,the best visual acuity was 0.3 to 0.5 in 21 cases(28 eyes)(24.8%),and the best visual acuity was 0.5 to 1 in 41 cases(50 eyes)(75.2%);residue removal rate reached 100%.There wasno seriouscomplications,and they were cured.Conclusion:The indication ofsmallincision non phacoemulsification cataract operation was wide;the curative effect was remarkable;complication was little.It was worthy of clinical application.

Cataract;Small incision;Non phacoemulsification

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.45