張智慧473000河南省南陽中心醫(yī)院整形外科

神經(jīng)外科51例患者的臨床護(hù)理研究

張智慧
473000河南省南陽中心醫(yī)院整形外科

目的：探討神經(jīng)外科患者的臨床護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法：2010年6月-2013年6月收治腦卒中患者51例，給予針對性的臨床護(hù)理干預(yù)，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對其護(hù)理措施及護(hù)理效果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：本組51例研究對象均未發(fā)生褥瘡現(xiàn)象，且本組51例患者中僅1例患者出現(xiàn)墜積性肺炎，發(fā)生率2.0%；經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)后43例患者步行恢復(fù)，恢復(fù)率84.3%。結(jié)論：以腦卒中患者的實(shí)際情況為依據(jù)給予患者正確的體位護(hù)理，同時配合通電刺激、按摩等治療可有效促進(jìn)患者康復(fù)，有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推廣應(yīng)用。

神經(jīng)外科；臨床；護(hù)理

資料與方法

2010年6月-2013年6月收治腦卒中患者51例，男38例，女13例，年齡52～88歲，平均年齡(72.3±2.3)歲；其中腦梗死46例，腦出血2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例；且本組患者均在發(fā)病4～6 h內(nèi)或發(fā)病3 d內(nèi)入院治療，所有患者均伴有一定程度的肢體活動受限。

體位護(hù)理：①仰臥位。a.對于急性腦卒中患者應(yīng)囑咐其絕對臥床休息，并應(yīng)適當(dāng)將床頭抬高15°～30°，有效地促進(jìn)靜脈回血，改善其腦水腫癥狀。由于腦卒中患者需長時間臥床休養(yǎng)，極易導(dǎo)致局部受壓，進(jìn)而可導(dǎo)致褥瘡現(xiàn)象發(fā)生。因此，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對腦卒中患者褥瘡預(yù)防護(hù)理的重視，定時協(xié)助患者翻身，且可利用紅花酒精對骨突部位進(jìn)行按摩，并可利用海綿墊、氣圈等進(jìn)行托扶；另外，還應(yīng)確保患者床鋪干燥、衛(wèi)生，以盡可能減少褥瘡現(xiàn)象發(fā)生。若患者有抽搐現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)囑咐患者取平臥位，并應(yīng)囑咐患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，必要時應(yīng)給予患者吸氧治療。b.對于腦卒中恢復(fù)期患者護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對其肢體及軟癱預(yù)防護(hù)理的重視[1]。囑咐患者頭應(yīng)偏向患側(cè)，并取肩甲外展、上旋位，可取適當(dāng)大小的軟枕墊于肩甲下；同時應(yīng)取患者肩關(guān)節(jié)外旋、外展位，并囑咐患者伸直腕部及肘部，同時可取適當(dāng)大小的軟枕置于患者腋下，以避免上肢內(nèi)收現(xiàn)象發(fā)生；同時可將卷墊墊于患者肘后上方，以確?；颊唠湃^肌腱受適當(dāng)壓迫；另外，護(hù)理人員可在患者髖側(cè)后外側(cè)放置一適當(dāng)大小的軟枕，以防止患者骨盆向后傾斜現(xiàn)象發(fā)生，同時還可避免大腿處于外展、外旋位；同時護(hù)理人員可在患者月國窩后上方放置一適當(dāng)大小的軟枕，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)略屈，以防小腿受壓、足屈加重現(xiàn)象發(fā)生。對于軟癱期患者應(yīng)取仰臥位，且應(yīng)囑咐患者膝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲15°，取患者平臥位時應(yīng)利用護(hù)架對被褥進(jìn)行支撐，以防被褥對足背產(chǎn)生壓迫而引起足下垂[2]。②患側(cè)臥位：囑咐患者健側(cè)在上，患側(cè)在下，同時應(yīng)指導(dǎo)患者上肢前伸時肩部應(yīng)同時向前，以防肩關(guān)節(jié)受壓及后縮現(xiàn)象發(fā)生；另外應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸展鍛煉，囑咐患者手指張開，手心向上，同時指導(dǎo)患者健側(cè)臥下肢進(jìn)行屈髖屈膝訓(xùn)練。③健側(cè)臥位：取患者患側(cè)在上，健側(cè)在下，并可取適當(dāng)大小的軟枕平放于型圈，并適當(dāng)前身患側(cè)肩部，指導(dǎo)患者向前伸展上臂，并將上臂置于枕頭上，且應(yīng)囑咐患者不可內(nèi)旋上臂，盡可能伸展肘關(guān)節(jié)。同時應(yīng)在患者腿下放置一適當(dāng)大小的軟枕，并且應(yīng)指導(dǎo)取髖部內(nèi)旋、屈曲位，踝盡量屈背，以促進(jìn)軀干向健側(cè)伸展。④半臥位：指導(dǎo)患者患側(cè)身體俯臥在一適當(dāng)大小的枕頭上，并將頭偏向患側(cè)，患側(cè)上肢應(yīng)取上舉位，肩關(guān)節(jié)應(yīng)取前屈、外展位，肘關(guān)節(jié)應(yīng)略背屈，患側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)應(yīng)微屈，踝關(guān)節(jié)則應(yīng)取中立位，以避免髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、攣縮現(xiàn)象發(fā)生。⑤坐位：對于無意識障礙、生命體征穩(wěn)定的患者可在發(fā)病后2～3 d開始行坐位訓(xùn)練。起初可利用折疊病床進(jìn)行訓(xùn)練，取患者半坐位45°，5 min/次；對于病情相對較為嚴(yán)重的患者，其半坐位角度應(yīng)取30°，5 min/次；訓(xùn)練應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)循序漸進(jìn)，交叉增加坐位角度及坐位時間。⑥站立位：指導(dǎo)患者雙腳平放于地面，兩腿分開與肩同寬，且應(yīng)囑咐患者交叉雙手并盡可能向前伸直，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行低頭、彎腰、收腹操作，逐漸下移重心至雙下肢，同時護(hù)理人員可將一手置于患者患側(cè)肩甲骨部位，另一手則應(yīng)置于患者患膝部位，待膝前移時沿徑路對膝部進(jìn)行下壓，以促進(jìn)足部充分著地。

心理護(hù)理：神經(jīng)外科患者因病程長、恢復(fù)慢，所以患者恐懼、心情重、心理壓力大，少數(shù)患者背上沉重包袱，這將嚴(yán)重影響療效。這些問題不解決，不僅拖延病程，個別病例還會患神經(jīng)官能癥沉入苦悶之中。所以，神經(jīng)外科患者心理護(hù)理非常重要。首先，護(hù)理人員應(yīng)熟悉神經(jīng)外科患者的心理壓力，為患者消除恐懼、懷疑、抵觸的心理[3]。其次，要加強(qiáng)對神經(jīng)外科患者的心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者心理，取得患者的信任，術(shù)后給予患者問候和鼓勵。醫(yī)護(hù)人員一方面要積極治療患者的軀體病變，配合基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理，同時也要注意幫助患者恢復(fù)其心理和社會功能[4]。

結(jié)果

本組51例研究對象均未發(fā)生褥瘡現(xiàn)象，且本組51例患者中僅1例患者出現(xiàn)墜積性肺炎，發(fā)生率2.0%；本組51例患者經(jīng)針對性質(zhì)量及護(hù)理干預(yù)后43例患者步行恢復(fù)，恢復(fù)率84.3%。

討論

腦卒中是臨床上的常見病、多發(fā)病，該病患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)還具有一定的結(jié)構(gòu)及功能的重組能力及可塑性，給予患者有效的治療及護(hù)理則可有效地促進(jìn)患者部分神經(jīng)元再生。在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)期功能鍛煉時應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，同時應(yīng)以近期與遠(yuǎn)期目標(biāo)相結(jié)合的原則為依據(jù)，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。運(yùn)動功能康復(fù)主要包括主動運(yùn)動、被動運(yùn)動及被動按摩等，同時還應(yīng)展開坐、站、走及生活活動訓(xùn)練。通過主動運(yùn)動可促使患者神經(jīng)系統(tǒng)緊張程度有效緩解，促使各項(xiàng)系統(tǒng)生理功能活躍，故而在臨床中應(yīng)用廣泛[5]。在為患者展開康復(fù)護(hù)理時，協(xié)助患者保持正確、舒適的體位可發(fā)揮重大作用，如可通過姿勢反射促使肌張力降低，通過慢牽引反射可促使痙攣有效緩解，通過腱器官受強(qiáng)壓可促使肌肉發(fā)生保護(hù)性的松弛，通過軀干節(jié)律的擺動可促使肌張力增高現(xiàn)象有效緩解。

[1]霍焱,張莉琴,張永文.腦卒中康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,3(12):944.

[2]刁利華.腦病變患者康復(fù)的研究及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(3):177.

[3]陳文紅.神經(jīng)外科重癥病人的呼吸道護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(6):243.

[4]錢淑清.ICU病人非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范[J].護(hù)理研究,2005,5(6):198.

[5]秦靜,楚燕萍,崔常英,等.康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中風(fēng)險(xiǎn)問題的調(diào)查與分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，3(11):188-191.

Clinical nursing research of 51 cases of patients in neurosurgery

Zhang Zhihui
Plastic Surgery,the Central Hospital of Nanyang,Henan Province 473000

Objective:To explore the clinical nursing measures and nursing effect of patients in neurosurgery.Methods:51 cases patients with cerebral apoplexy from June 2010-June 2013 were given specific clinical nursing intervention,and the clinical data were analyzed retrospectively,and the nursing measures and nursing effects were analyzed.Results:There was no bedsore in the research object of 51 cases,and only one case of patient with hypostatic pneumonia in 51 cases of patients,the incidence was 2.0%;43 cases of patients had walking recovery after specific clinical nursing intervention,the recovery rate was 84.3%.Conclusion:According to the actual situation of the patients with cerebral apoplexy,the correct body position nursing care coupled with electric stimulation and massage therapy given to the patients could promote the recovery of patients effectively and had higher application value,which should be popularized.

Neurosurgery;Clinical;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.82