李冬超130031吉林省長春市二道區(qū)婦幼保健院

2014年1-7月長春市朝陽區(qū)68例麻疹病例分布特征分析

李冬超
130031吉林省長春市二道區(qū)婦幼保健院

目的：通過我區(qū)病例分布情況分析，了解麻疹在我區(qū)發(fā)病情況，總結(jié)防治經(jīng)驗。方法：對2014年1-7月報告病例三間分布進行統(tǒng)計描述，并進行發(fā)病情況比較。結(jié)果：2014年1-7月麻疹病例均以家務(wù)及待業(yè)人員、散居兒童發(fā)病為主，年齡0～2歲及15～40歲呈高單峰分布，病例相對集中；2009-2014年病例分布上看，2014年麻疹發(fā)病趨勢與2010年相似，呈高發(fā)態(tài)勢。結(jié)論：落實醫(yī)療機構(gòu)防控措施，做好報告病例篩查排除工作，落實綜合防控措施，以降低發(fā)病率。

麻疹；網(wǎng)絡(luò)直報；報告病例

長春市朝陽區(qū)近年麻疹流行高峰為2006年(69例)、2009年(46例)，按照麻疹每3～5年出現(xiàn)流行高峰的規(guī)律，長春市乃至朝陽區(qū)麻疹2010-2012年未發(fā)生流行，2014年又一次出現(xiàn)流行高峰，1-7月初發(fā)病數(shù)68例。為了了解我區(qū)疫情動態(tài)，進一步加強我區(qū)麻疹疫情控制，降低發(fā)病率，現(xiàn)將2014年1-7月我區(qū)麻疹網(wǎng)絡(luò)直報疫情進行了全面匯總分析。

資料與方法

資料來源[1]：疫情資料均來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。

方法：對網(wǎng)絡(luò)直報麻疹病例三間分布進行統(tǒng)計描述分析。

結(jié)果

2014年1-7月初麻疹發(fā)病及時間分布情況：病例群分布上看，5月10-20日出現(xiàn)發(fā)病高峰(16例)，呈單峰分布，3月30日-5月10日發(fā)病數(shù)持續(xù)走高，5月10日后發(fā)病數(shù)逐漸走低，發(fā)病頻數(shù)分布近似正態(tài)分布。

地區(qū)分布：湖西街道(11例)、清和街道(11例)、永昌街道(9例)、紅旗街道(8 例)、富鋒鎮(zhèn)(7例)、重慶街道(6例)、南湖街道(5例)、南站街道(5例)、桂林街道(4 例)、永春鎮(zhèn)(2例)，從分布上看，3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(樂山鎮(zhèn)、永春鎮(zhèn))發(fā)病數(shù)較低，1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病數(shù)中等水平；城區(qū)街道發(fā)病數(shù)在商業(yè)聚集區(qū)域及近火車站的商業(yè)區(qū)發(fā)病數(shù)較高，其他街道發(fā)病數(shù)位于整體發(fā)病水平的中等以下。

人群分布：職業(yè)分布：發(fā)病職業(yè)以散居兒童及家務(wù)待業(yè)人群為主，其次在學生、干部職員、工人、商業(yè)服務(wù)、離退休等職業(yè)人群中散發(fā)。

年齡分布：發(fā)病年齡以0～1歲(30例)為主，在16～30歲(17例)、31～45歲(18例)年齡組出現(xiàn)發(fā)病小高峰，2～15歲年齡組幾乎無病例發(fā)生，＞45歲年齡組偶有散發(fā)。

討論

麻疹病例年齡別分布特征出現(xiàn)變化原因：從病例年齡分布上看，0～1歲病例出現(xiàn)高峰，因為0～1歲在麻疹基礎(chǔ)免疫程序內(nèi)，未能形成有效的保護性抗體，或者在基礎(chǔ)免疫程序之外就發(fā)生了感染；2～15歲人群一部分在麻疹基礎(chǔ)免疫或強化免疫程序內(nèi)，8～15歲人群經(jīng)歷了2006年全省范圍內(nèi)的麻疹強化免疫，強化免疫效果較好，這部分人群免疫水平較高，因此，此人群發(fā)病數(shù)低或者無病例發(fā)生；2014年16～30歲人群(2006年是8～24歲)中，16～24歲(2006年是8～15歲)是強化免疫對象，2006年以后無麻疹疫苗強化免疫史，麻疹保護性抗體滴度衰減，因此發(fā)病數(shù)逐漸走高；2014年24～30歲(2006 年15～24歲)在2006年全省范圍內(nèi)麻疹強化免疫活動中為非強化免疫對象，這部分人群中可能存在個別免疫空白現(xiàn)象，加之非免疫空白人群體內(nèi)麻疹抗體滴度逐漸下降，對麻疹病毒抵抗能力弱，逐漸形成易感人群積累，因此，這兩類人群一旦感染便會出現(xiàn)發(fā)病數(shù)相對增多的現(xiàn)象。

同樣，31～45歲人群也存在免疫空白或抗體滴度下降的過程，因此也存在上述現(xiàn)象。

發(fā)病數(shù)年齡別在0～1歲與16～45歲走高的原因：①傳染源持續(xù)存在，低齡免疫空白人群或者大齡易感人群積累；②存在成人病毒攜帶者特別是育齡夫婦病毒攜帶者感染兒童現(xiàn)象，亦有院內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生。

麻疹地區(qū)分布特征出現(xiàn)差異原因：從地區(qū)分布上看，轄區(qū)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中人口流動不大的2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病數(shù)較低(樂山無病例，永春2例)，人口流動性較大城鄉(xiāng)結(jié)合部的工業(yè)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(富鋒)在中等發(fā)病水平；城區(qū)街道發(fā)病數(shù)在商業(yè)聚集區(qū)域(湖西街道、永昌街道、紅旗街道)及近火車站的商業(yè)區(qū)(清和街道)發(fā)病數(shù)較高，其他街道發(fā)病位于整體發(fā)病的中等以下水平，這與周邊縣市區(qū)持續(xù)高發(fā)及傳染源持續(xù)存在有關(guān)，與屬地人口流動性大小、生活環(huán)境衛(wèi)生狀況有關(guān)。

麻疹時間(旬)分布特征出現(xiàn)差異原因：符合春季呼吸道傳染病流行的特征，多以4～5月高發(fā)。

目前存在問題：①周邊區(qū)域傳染源持續(xù)存在及傳入，易感人群的積累，當前疫情可能持續(xù)存在。90%的麻疹常規(guī)接種率和85%的保護率使新出生隊列的易感人群不斷積累，不同人群免疫水平降低，不能形成較好的免疫屏障，存在育齡人群及其他成人傳染給0～1歲齡兒童的危險，麻疹流行或偶發(fā)不可避免。②醫(yī)源性感染。轄區(qū)兒童醫(yī)院、吉大一院是省內(nèi)較好的醫(yī)院，省內(nèi)各類患者多集中在此就醫(yī)，短時間內(nèi)可能存在麻疹患者集聚就診情況，加之醫(yī)院內(nèi)難以做到嚴格的隔離就診及準確的院前診斷，存在小于8月齡兒童就診被感染的風險，造成持續(xù)出現(xiàn)0～1歲及以上兒童持續(xù)發(fā)病狀態(tài)。

建議：①加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化培訓(xùn)，切實落實醫(yī)療機構(gòu)各項防控措施。如預(yù)檢分診、開設(shè)發(fā)熱門診，落實日常消毒隔離等各項措施。②落實報告病例的實驗室篩查、病例排除工作。③綜合防控措施：實施有效的查漏補種、高危人群和密切接觸者應(yīng)急接種、新婚和育齡婦女接種，強化宣傳教育工作。醫(yī)療機構(gòu)進行麻疹病例的主動搜索，加強學校、托幼機構(gòu)實施日報告制度，開展缺勤登記追蹤，搜索發(fā)熱出疹病例，以降低發(fā)病率。

[1]中國疾病預(yù)防控制中心.中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng).http://10.249.1.170/.

討論

“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”要求以患者為中心，全面落實護理責任制，全面、全程護理患者，深化護理專業(yè)內(nèi)涵(提供專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)和溝通協(xié)調(diào))，整體提升護理服務(wù)水平和管理效率，促進專業(yè)發(fā)展[5，6]?！耙曰颊邽橹行摹钡睦砟钍侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)[7]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)容：滿足患者基本生活的需要，保證患者的安全，保持患者身體、心理的舒適，取得患者家庭和社會的信任、協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升患者、患者家庭與社會的滿意度。每位患者配備責任護士，責任護士要求“三貼近”，既貼近患者、貼近臨床、貼近社會，責任護士必須了解負責患者的病情、自理能力，掌握診療的流程和護理措施，打造出科學化、標準化、規(guī)范化、制度化的護理工作模式[8，10]。

我科實行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”后，對手術(shù)患者進行健康教育和舒適護理，患者的焦慮程度和疼痛感顯著減輕(P＜0.05)。因此“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”對提高內(nèi)科綜合護理質(zhì)量及患者滿意度有十分重要的意義。

Analysis of distribution characteristics of measles cases in 68 cases of chaoyang district of changchun city from 2014 January to July

Li Dongchao
The Maternal and Child Health Hospital of Erdao District,Changchun City,Jilin Province 130031

Objective:Through the case analysis of the distribution of our region,to understand the measles infection in our district, to summarize the experience of prevention.Methods:Three distribution of cases reported from January to July in 2014 was analyzed statistically,and the incidence was compared.Results:Measles cases fromJanuary to July in 2014 mainly were domestic and unemployed,scattered children,aged from 0 to 2 years old and 15 to 40 years old were high unimodal distribution,cases were relatively concentrated;we analyzed the case distribution from 2009 to 2014,trends of incidence of measles in 2014 and 2010 were similar,they were all high trend.Conclusion:The implementation of medical institutions in the prevention and control measures, doing case report and screening out work,implementation of comprehensive prevention and control measures,can reduce the incidence.

Measles;Direct network report;Case report

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.99