李蘇 房梁柱 范斌

（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院皮膚科，上海200437）

中醫(yī)外治足癬的研究進展

李蘇 房梁柱 范斌

（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院皮膚科，上海200437）

足癬是皮膚癬菌引起的足部真菌感染，中醫(yī)稱之為“腳濕氣”。近年來中醫(yī)治療足癬療效明顯，取得一定進展。該文就有關中醫(yī)外治方法及其療效評價進行概述。

足癬；中醫(yī)；外治法

［Chin J Mycol，2015，10（1）：59?61］

足癬是皮膚科最常見的皮膚真菌病，屬于中醫(yī)學“腳濕氣”的范疇。西醫(yī)認為足癬主要是由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等感染引起，臨床上常是兩種或多種菌的混合感染［1］。中醫(yī)認為該病由生活起居不慎，脾胃濕熱下注，濕熱之邪外侵，郁于肌膚而發(fā)，日久則氣血凝滯，血敗肌腐，風蟲滋生，故瘙癢無休［2］。足癬在臨床上主要分為角化過度型、浸漬糜爛型、丘疹鱗屑型、水皰型等。但一般在臨床不同階段幾種類型可以同時存在［3］，嚴重時可伴有細菌感染。該病發(fā)病率高，易反復，不易根治，降低了患者的生活質量?，F對近年來各種類型足癬的中醫(yī)外治法及其療效評價的研究進行總結。

1 分型論治

1.1 角化過度型

皮膚角化過度，粗糙無汗，每屆寒冷季節(jié)常致皮膚皸裂，甚至夏季也不能恢復；病損多位于足跟、足跖及足旁，常對稱成片，發(fā)展嚴重后可波及整個足跖及足背，此型的特征為無水皰及膿皰［4］。陳潔等［5］外用中藥復方透骨草溶液聯合特比萘芬口服治療角化過度型足癬。將60例患者隨機分為中藥組 （復方透骨草溶液1 500 mL浸泡患足3～4 h／d，連續(xù)7 d，累計24 h）、特比萘芬組（口服特比萘芬片劑0.25 g，1次／d，連服14 d）及聯合組。中藥組組方：透骨草90 g、花椒30 g及皂莢60 g（置于白醋1 500 mL中浸24 h），這些藥物具有抗風濕、清熱解毒、抑制真菌等功效，醋既是溶劑，也提供了一個酸性環(huán)境，對真菌的繁殖和生存具有抑制作用［6］，同時還有軟化角質、促進藥液滲透吸收作用，增強療效［7］。結論：用藥后2周，聯合組的臨床痊愈率、有效率均明顯高于中藥浸泡組，略高于特比萘芬組；聯合組、特比萘芬組、中藥組的真菌清除率分別為80%、70%、50%。張艷麗等［8］用中西醫(yī)結合方法治療角化過度型足癬60例，療效較好。具體方法：將120例患者隨機分為治療組和對照組。對照組采用特比萘芬治療 （口服鹽酸特比萘芬片250 mg／次，1次／d，連用2周），治療組加用中藥復方地骨皮洗劑 （方藥組成：地骨皮30 g、苦參30 g、川楝子30 g、地膚子30 g、蛇床子30 g、白鮮皮30 g、透骨草30 g、貫眾30 g、藿香10 g、黃精10 g、枯礬10 g加1 500 mL白醋，150 g蔥白，浸泡72 h后泡洗患處，30 min／次，1次／d，1劑藥用l周，共4周）。4周后結論：2組各剔除1例，治療組痊愈47例，顯效7例，有效5例，無效0例；對照組痊愈36例，顯效10例，有效13例，無效0例。麥麗霞等［9］觀察中藥外洗聯合維A酸乳膏外用治療角化過度型足癬的臨床療效。方法：將角化過度型足癬患者126例隨機分為兩組。治療組用自擬中藥方外洗（方藥組成為苦參、地膚子、黃柏、白鮮皮、土荊皮、透骨草、蛇床子、威靈仙、白礬各30 g，芒硝20 g，1劑／d，前八種藥物水煎2次取汁2 000 mL，白礬及芒硝直接倒入煮好的藥汁中溶解，然后浸泡患處30 min，1次／d）；外搽維A酸乳膏治療；對照組外用克霉唑霜及尿素軟膏 （2種交替涂于患處，1次／d）。8周后觀察結果：治療組總有效率及真菌清除率分別為85.7%、92.1%，高于對照組的66.7%、77.8%。

1.2 浸漬糜爛型

糜爛型足癬好發(fā)于第3與第4，第4與第5趾間。初起趾間潮濕，浸漬發(fā)白或起小水皰，干涸脫屑后，剝去皮屑為濕潤、潮紅的糜爛面，常因搔抓皮爛疼痛，滲出血水，有特殊臭味［10］。楊麗莉［11］采用自擬中藥糜滲靈治療100例糜爛型足癬，1個療程治愈24例，2個療程治愈58例，3個療程治愈18例，無效0例。方法：將苦參、黃柏、蛇床子、蒲公英、野菊花、白蘚皮、馬齒莧各30 g，黃芩、明礬、防風、川椒各15 g放入水中浸泡30 min，武火煮沸10 min后，文火煎煮15 min，共2次煎煮3 500 mL，量以浸過足背為宜。每次浸泡20～30 min，每日浸泡2～3次，溫度以足能耐受偏涼為宜，忌趁熱泡洗。白彩萍［12］外用愈冰散治療浸漬糜爛型足癬31例，總有效率為100%。組方：血竭、冰片、松香、乳香、沒藥，上藥分別研極細末，過120～140目銅篩后，撒于創(chuàng)面上，外用敷料覆蓋，1次／d。何靜巖［13］將藥水（黃柏30 g，蒼術30 g，苦參15 g，地膚子30 g，馬齒莧30 g，白鮮皮30 g，蒲公英20 g，明礬15 g，按比例煎煮成水劑）冷濕敷于患處，每隔10～15 min，重新蘸取藥液，每次30～40 min，并與對照組（先用3%濃度硼酸濕敷，待糜爛滲出減輕時，再外用硝酸咪康唑乳膏，每次2～3 g，每天2次）相比較。2周后治療組總有效率為93.65%，明顯高于對照組的76.19%。何斌［14］運用艾煙熏治療浸漬糜爛型足癬78例，具體操作方法：患者采取坐位，清洗患處，將藥艾條點燃后，左手輔助暴露患處，右手持艾條，距皮膚1～2 cm。以患處為中心在1～2 cm的范圍進行回旋灸、煙熏。每處煙熏10～20 min，以患者感到局部灼熱、能耐受為度，每日1次。結果：4周后治愈33例，顯效35例，進步2例，總有效率為89.74%，真菌清除率達93.69%?，F代研究［15］結果表明，艾煙對紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、石膏樣毛癬菌等14種致病性皮膚真菌均有良好的抗菌作用，用煙熏療法治療足癬，已取得了肯定療效。

1.3 丘疹鱗屑型

皮損呈局限性或彌漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑、干燥，嚴重者可見皸裂、出血，自覺癥狀輕微、瘙癢或疼痛。蘭建平［16］采用自治癬泡方治療丘疹鱗屑型足癬取得滿意療效。方法：將土荊皮、大楓子各30 g，蛇床子、地膚子、皂角、花椒、白礬各15 g全部粉碎，制成散劑，封閉浸泡于1 500 mL白醋中，72 h后使用。治療時將患足全部浸沒于藥液中。每日1次，每次30 min，1劑藥可連續(xù)使用3～5 d，3劑藥物一個療程。患足有破潰、糜爛、紅腫等時禁用。結果：228例患者中，220例3劑后治愈，8例4劑后治愈?？傊斡蔬_100%。李衛(wèi)紅［17］運用姜黃酊治療丘疹鱗屑型足癬。方法：將符合入選標準的146例隨機分組，治療組清潔局部后將姜黃酊浸透之紗布敷于患處，10～20 min／次，2次／d。對照組予派瑞松外用。3周為1個療程。結果：治療組總有效率為97.15%，真菌清除率為96.70%，均高于對照組的90.00%、93.30%。實驗證明，姜黃揮發(fā)油具有強抗真菌作用［18］，對皮癬菌最為敏感，對引起人類皮膚癬菌病常見的紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌和絮狀毛癬菌極敏感［19］。

1.4 水皰型

劉歲元等［20］運用明蟾潔癬液治療水皰浸漬型足癬90例。方法：將干蟾皮50 g、土槿皮30 g、當歸40 g、紅花20 g碾成粗粉，置有蓋容器內，加入乙醇浸泡7 d，濾過?；嗣鞯\10 g，收集濾液300 mL即成干蟾皮酊，用干棉球蘸取明蟾潔癬液搽于患處，每天1次，連用15 d后評定效果：痊愈82例，顯效6例，有效2例，有效率達100%。

1.5 足癬伴感染型

多在浸漬糜爛型足癬的基礎上伴有細菌繼發(fā)感染，表現為黃色膿皰，紅腫、潰瘍、滲液、疼痛而發(fā)生惡臭，中醫(yī)因而名為“臭田螺”。秦月寧［21］應用二妙散加味治療足癬合并細菌性感染210例，7 d后全部治愈。方法：黃柏、蒼術各20 g，苦參、明礬、紫草各30 g。將上藥加水1 500 mL，煎至1 000 mL，倒入盆中，先用藥液蒸氣熏患足，待水溫合適時將患足放入藥液中浸泡20～30 min，每天1劑，早、晚各燙洗1次。治療效果與性別、年齡無關，但與感染病灶輕重有關。李永銳［22］探討足癬合并感染的相關因素及中藥浸泡的治療效果。治療組采用中藥煎劑浸泡（苦參30 g、地膚子15 g、黃柏30 g、花椒10 g、枯礬10 g、蘇木15 g、勾丁15 g、白鮮皮20 g、蒲公英30 g、連翹30 g、板藍根30 g、地榆20 g。每日1劑，水煎后藥液濾出，冷卻至手感溫暖為度，然后將患足放入浸泡30 min，每日2次，7 d為1個療程）。對照組靜滴抗生素（據細菌培養(yǎng)結果選用），足部用1／5 000高錳酸鉀液浸泡，待皮膚腫脹消失，基本無滲出時，再外用咪康唑軟膏。2周后觀察療效：中藥治療組共治療56例，痊愈49例，占87.5%，總有效率100%；對照組共治療51例，痊愈42例占82.4%，總有效率98%。

2 展望與探索

目前國內關于足癬治療的方法和藥物雖有很多種，但均有優(yōu)缺點。另外，外用藥物治療足癬的臨床療效評價還存在種種不足：要么單純以患者自覺癥狀和皮疹的轉化作為標準，缺少量化，要么僅注重暫時真菌學指標的轉陰，未能體現患者整體情況的改觀，忽略了對患者生活質量的研究［23］。足癬作為一種易復發(fā)的慢性疾病，需要把遠期療效納入評價中。筆者認為今后應注重臨床與實驗結合，規(guī)范療效評價的指標，形成一個客觀量化的癥狀評分，以真菌鏡檢和（或）真菌培養(yǎng)進行病原學的評價，深入探討中醫(yī)藥治療手足癬的作用機制，開發(fā)治療足癬新藥、新劑型，尋找更為合理的中西醫(yī)結合的治療方案，以期在足癬防治上取得新的突破。

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Advances in external treatment of tinea pedis by traditional Chinese medicine

LI Su，FANG Liang?Zhu，FAN Bin
（Department of dermatology，Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437）

Tinea pedis which caused by dermatophytes is called＂Foot moisture＂in Chinese medicine.In recent years，the treat?ment of tinea pedis by traditional Chinese medicine had showed better curative effects.This paper evaluated the methods of external treatment by traditional Chinese medicine and their curative effects.

tinea pedis；traditional Chinese medicine；external treatment

R 756.3

A

1673?3827（2015）10?0059?03

2014?08?15［本文編輯］ 王 飛

上海市科委科研項目（12401902402）

李蘇，女（漢族），碩士研究生在讀.E?mail：18817773234＠163.com

范斌，E?mail：drfanbin＠hotmail.com