高鵬龍

摘要：目的了解南寧市流動婦女的衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用現(xiàn)狀。方法采用整群隨機抽樣的方法，隨機抽取南寧市青秀區(qū)5個社區(qū)，每個社區(qū)調(diào)查200戶共1000例流動婦女，采用問卷調(diào)查方法進行入戶調(diào)查。結(jié)果調(diào)查的社區(qū)流動婦女有48.63%沒有做過婦女病普查，181人自報在兩周內(nèi)患有各類疾病，共計 201人次，兩周患病率為 201.9‰；136人自報半年內(nèi)患有各類慢性病，共計209人次，慢性病患病率為20.9%。54.01%的婦女有病愿意去醫(yī)院看病，72.7%的婦女就診時首選社區(qū)衛(wèi)生院，181名兩周患病者就診307人次，兩周就診率為30.7%；46.80%的婦女認為診治費會對他們的生活有影響，有86.70%的婦女愿意了解和獲取衛(wèi)生科普知識。結(jié)論流動人口收入低，負擔重，選擇醫(yī)療服務(wù)最重視價格因素，服務(wù)便捷性，要優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費制度，減輕流動人口的就醫(yī)負擔，同時加強對流動人口的健康教育，轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)的健康觀，提高流動人口婦幼保健服務(wù)利用。

關(guān)鍵詞：流動婦女；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；影響因素

人口流動是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然現(xiàn)象，我國自改革開放以來，隨著經(jīng)濟迅速發(fā)展，農(nóng)村大批剩余勞動力涌向大、中城市謀生，流動人口已成為我國經(jīng)濟建設(shè)的生力軍。據(jù)公安部門資料，1978 年底我國流動人口總量低于1500萬，國家衛(wèi)生計生委2014年11月18日發(fā)布《中國流動人口發(fā)展報告2014》報告指出，到2013年末，全國流動人口的總量為2.45億，超過總?cè)丝诘牧种?。流動育齡婦女在流入地懷孕和生育的比例不斷提高，2012年流動人口中懷孕婦女孕期一直在流入地生活的比例達到57.6%，在流入地生育的比例是59.2%，這個比例比2011年分別上升了5.9個百分點和7個百分點[1]。截止2010年12月末，南寧市流動人口達到131.9萬人[2]，比2010年50.48萬整整翻了將近兩倍，流動人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙?001年為8.1%，到了2010年上升到了19%左右，且流動人口中婦女的比例也不斷上升，流動人口中幼婦人數(shù)比率較快增加給城市帶來了許多衛(wèi)生服務(wù)問題[3]。

資料顯示：城市流動人口衛(wèi)生服務(wù)的利用率明顯低于常住人口，孕婦死亡率高于常住人口，嬰兒成活率低于常住人口[4，5]；城市流動人口艾滋病、性病等患病情況也日益嚴峻[6]。流動人口中婦幼的衛(wèi)生服務(wù)等問題已引起了社會廣泛關(guān)注。本研究綜合運用定性與定量研究方法，通過對南寧市青秀區(qū)五個社區(qū)的調(diào)查，了解南寧流動人口婦女衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用現(xiàn)狀及其影響因素，并提出一些相關(guān)建議。

1.資料來源與研究內(nèi)容

廣西自治區(qū)疾病預防控制中心、南寧市青秀區(qū)婦聯(lián)合作，于2005年對南寧市青秀區(qū)所轄社區(qū)中的1000名流動婦女的整群抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，以及自治區(qū)衛(wèi)計委相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用 Epi Info流行病學分析軟件進行統(tǒng)計分析，內(nèi)容包括被調(diào)查者一般情況、兩周患病率，兩周就診率，基本衛(wèi)生知識、就醫(yī)情況、期望獲得的健康教育傳播方式等。

2.結(jié)果

2.1一般情況

2.1.1 年齡 985名婦女年齡分布情況，見表1。

2.1.2 文化程度 大專及以上的占25.46%，高中/中專占40.68%，小學/初中占27.47%，文盲/半文盲占6.40%。

2.1.3 從事的職業(yè) 國家黨群機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位管理人占15.07%，辦事人員或業(yè)務(wù)相關(guān)人員占20.60%，農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員占15.57%，商業(yè)或服務(wù)業(yè)人員占17.51%，生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員占8.28%，其他占22.34%。

2.2 衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.2.1 兩周患病人次數(shù)以及兩周患病率，見表1。

2.2.2 疾病普查 調(diào)査的婦女中55.63%沒有做過婦女病普査。在做過婦女病普査（44.37%）的婦女中，普査間隔時間半年占15.11%，1年占50%，兩年及以上占15.14%。

2.2.3 就醫(yī)行為 有病愿意去醫(yī)院看病的婦女占45.01 %，20.8%的人選擇到藥店買藥，有病沒看的人占30.61%；認為診治費對她們的的生活沒有影響的人占17.80%，認為有些影響的人占到49.80%，其中33.40%的人認為有較大影響。

2.2.4 對健康知識需求 在調(diào)査中，愿意了解和獲取衛(wèi)生知識婦女有85.70%，僅有2.22%不愿意，5.77%的人不知道，另外還有9.31%的人無所謂。

3.討論與建議

3.1存在的主要問題

3.1.1 流動人口婦女衛(wèi)生需求意識 流動人口婦女中，高中及以下低學歷的人占大部分，這些婦女保健意識比較差，一半左右沒有做過婦女病普査，且對衛(wèi)生保健知識知曉情況較少，特別是像乳腺癌等一些常見的婦科疾病，整體人群衛(wèi)生需求意識差。

3.1.2 求醫(yī)行為 有病愿意去醫(yī)院看病的婦女有45.01%，選擇到藥店買藥占20.8%，另外有病沒看的人占到了30.61%；將近一半流動婦女對自己的健康狀況不夠重視，對衛(wèi)生服務(wù)利用意識薄弱。

3.1.3 流動人口婦女的收入狀況 流動人口婦女受教育程度普偏較低，小學文化程度及文盲占17%，初高中等低學歷婦女占55%。目前工作不明或者無工作婦女加起來占40%，且大多數(shù)主要從事家政服務(wù)等低收入、穩(wěn)定性差的工作。

3.1.4 醫(yī)療費用 認為診治費對她們的的生活沒有影響僅占17.80%，認為有些影響的人占到了49.80%，其中33.40%的人認為有較大影響?？梢姵鞘辛鲃計D女的醫(yī)療費用負擔大，醫(yī)療費用成為他們就醫(yī)首選考慮因素。

3.2建議

3.2.1 加強對流動人口的健康教育，轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)的生育觀和健康觀。加大社區(qū)健康宣傳工作，側(cè)重相關(guān)知識的普及并進行有效干預。從調(diào)査中發(fā)現(xiàn)，流動婦女對于“如何預防乳腺癌的發(fā)生”及性病方面知識了解很少，在今后開展健康教育時，應側(cè)重加強這方面宣傳。同時，健康教育的內(nèi)容需要進一步深入和個性化，更應加強有針對性的行為指導和干預[8]。

3.2.2 降低流動人口衛(wèi)生服務(wù)的費用，流動人口中大部分人的經(jīng)濟承受力是非常有限的，收入狀況是影響求醫(yī)行為的重要因素[9]，由于衛(wèi)生服務(wù)的費用是影響婦女就醫(yī)行為的重要因素，應盡快制定合理的流動婦幼就醫(yī)收費制度。

3.2.3 明確社區(qū)在流動人口衛(wèi)生保健中的基礎(chǔ)性地位，患病的高危因素可以通過婦女普査及時發(fā)現(xiàn)，通過普查還可對如惡性腫瘤等很多常見婦科疾病做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，從而降低婦科疾病的發(fā)病率和病死率[7]，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)72.7%的婦女就診時首選社區(qū)醫(yī)院，但很多社區(qū)醫(yī)院并未能為流動的婦女提供簡便、廉價的衛(wèi)生服務(wù)，可見婦女的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀不容樂觀。應加大對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度，提升社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的預防保健作用。（作者單位；廣西醫(yī)科大學）

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生計生委.《中國流動人口發(fā)展報告2014》.

[2]南寧市統(tǒng)計局. 2010 南寧統(tǒng)計年鑒（http：//tj.nanning.gov.cn/7563/2011_9_26/7563_346742_1317029515109.html）

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[4]何銳志，陳愛娟，廖捷.東莞市1996-2002年外來人口孕產(chǎn)婦死亡情況分析[H].中國基層醫(yī)藥，2004，11（1）；103-104.

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[9]郭素芳，王臨虹，嚴仁英.城鄉(xiāng)生殖感染婦女利用衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)查[J].中華流行病學雜志，2002，23（1）：40-42.