沈 麗

（新疆昌吉市第二人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

間質(zhì)性肺炎（ILD）又稱作彌漫性實質(zhì)性肺疾病（DPLD），不僅侵及間質(zhì)，還累及肺泡腔、外周氣道和血管等內(nèi)皮細(xì)胞，是以肺泡壁和肺泡腔具有不同形式和程度的炎癥和纖維化導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管功能單位喪失為特征相關(guān)疾病[1-2]。間質(zhì)性肺炎的發(fā)病機制尚未完全清楚，當(dāng)前研究是致病因子對肺泡上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的彌漫性損害，促進(jìn)釋放各種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，擴大組織損傷最終形成肺間質(zhì)纖維化[3]。間質(zhì)性肺炎的臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，限制性通氣功能障礙，干咳，X線呈磨玻璃樣、網(wǎng)格樣、蜂窩樣改變等。在治療中，多選擇糖皮質(zhì)激素進(jìn)行干預(yù)，但是只在疾病早期或纖維化活動期方可收到一定的療效，并且容易產(chǎn)生藥物依賴性，且不良反應(yīng)明顯。間質(zhì)性肺炎歸屬于中醫(yī)“肺痿”等病證范疇，基本病機以氣陰兩虛為本，瘀毒互結(jié)為標(biāo)，在治療上需要益氣養(yǎng)陰、化瘀解毒[4]。本文具體探討了間質(zhì)性肺炎的中西藥結(jié)合治療方法與效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年8月至2014年2月在我院進(jìn)行治療的間質(zhì)性肺炎患者78例，其中男性40例，女性38例；年齡最小32歲，最大74歲，平均年齡（45.92±3.22）歲；病程最短半個月，最長2年，平均為（4.22±0.45）個月；臨床表現(xiàn)（可兼有）：咳嗽65例，咳痰43例，活動后氣短者65例，發(fā)熱者12例，無咳血患者。根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組，每組39例。兩組的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。①對照組：給予常規(guī)激素治療，口服潑尼松0.5 mg/（kg·d），潑尼松0.25 mg/（kg·d），治療4周。②治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予自擬中藥湯治療，組方：黨參25 g、黃芪20 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、沙參20 g、水蛭6 g、丹參25 g、桃仁15 g、川芎15 g、地龍15 g、黃芩15 g、浙貝15 g、甘草6 g，水煎200～300 mL，每天口服1次，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)。①癥狀評分：兩組在治療前后根據(jù)癥狀及體征記分，包括呼吸困難程度、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸頻率等，臨床評分最高分50分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。②炎性因子檢測：所有患者在治療前后抽取空腹靜脈血，分離血清后測定腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）的含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量結(jié)果數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)組間對比采用χ2分析，P＜0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀評分比較：治療組和對照組治療前的癥狀評分分別為（44.92±4.12）和（44.89±3.92），差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后兩組的癥狀評分分別是（13.20±4.00）和（23.87±5.33），差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組癥狀評分比較

2.2 血清炎性因子表達(dá)檢測：經(jīng)過檢測，治療前兩組的血清TNF與IL-8值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢（P＜0.05）。治療后治療組的血清TNF與IL-8值，明顯低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組治療前后的血清炎性因子表達(dá)檢測別計較(ng/mL)

3 討 論

當(dāng)前由于各種因素的影響，間質(zhì)性肺炎在我國的病例呈明顯增多的趨勢，已嚴(yán)重威脅到人們的健康。間質(zhì)性肺炎多呈亞急性起病，病史多在1年以內(nèi)，臨床以咳嗽咳痰、活動后呼吸困難為主要癥狀，影像主要分布于中下肺的外圍部，呈斑片狀，牽拉性支氣管擴張常為細(xì)支氣管遠(yuǎn)端，在治療中需要延緩或抑制纖維化進(jìn)程，改善患者生存質(zhì)量，從而改善預(yù)后[5]。

中醫(yī)認(rèn)為間質(zhì)性肺炎的病位在肺，后期累及于腎，以氣陰兩虛為本，瘀毒阻絡(luò)為標(biāo)，相因致病，形成了相兼共存的復(fù)雜病機，為此在中醫(yī)治療中也比較復(fù)雜。本文選擇的中藥中黨參歸肺脾經(jīng)，功能益氣、生津、養(yǎng)血；黃芪具有補氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫之功；全方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍合理，共奏解毒通絡(luò)、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之效?，F(xiàn)代研究表明川芎嗪能改善肺泡及肺間質(zhì)的血液循環(huán)，能起到抗纖維化的作用[6]。丹參提取物也有預(yù)防肺間質(zhì)纖維化的作用；地龍有解熱、緩解支氣管平滑肌痙攣、抗纖維蛋白原的作用[7]；白術(shù)能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能[8]；黃芪可以增強機體免疫功能；浙貝明顯鎮(zhèn)咳作用；黨參適宜于肺氣不足，咳嗽氣促。本文兩組治療前的癥狀評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后治療組的癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05），并且都明顯低于治療前（P＜0.05）。治療前兩組的血清TNF與IL-8值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢（P＜0.05），同時治療后治療組的血清TNF與IL-8值明顯低于對照組（P＜0.05）。

總之，間質(zhì)性肺炎的中西藥結(jié)合治療能有效改善癥狀，其作用與緩解炎性因子的表達(dá)有關(guān)。

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