李雨玲 李 婕 葛曉乾 趙 兵 侯立霞*

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療健康需求的不斷增加，全國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍加大了對(duì)放射診療設(shè)備購(gòu)置的投入，新設(shè)備和技術(shù)在提高疾病診斷技術(shù)的同時(shí)，也使醫(yī)務(wù)人員接觸射線的機(jī)會(huì)增大，各大醫(yī)院放射防護(hù)缺失所造成傷害的事件時(shí)有發(fā)生，而醫(yī)院在防護(hù)上存在的隱患或問(wèn)題也引起了公眾的注意。如輻射防護(hù)管理體系不完善、人員結(jié)構(gòu)不合理、對(duì)人員防護(hù)培訓(xùn)開(kāi)展率低以及輻射應(yīng)急準(zhǔn)備缺乏等。因此，醫(yī)用輻射防護(hù)工作日益成為醫(yī)院安全工作中的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院輻射防護(hù)存在的問(wèn)題應(yīng)引起高度重視。為此，本研究分析當(dāng)前放射醫(yī)務(wù)人員自我輻射防護(hù)現(xiàn)狀，提出對(duì)現(xiàn)狀問(wèn)題的解決方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)泰安市中心醫(yī)院、泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、泰安市中醫(yī)院、泰安市婦幼保健院、泰安市口腔醫(yī)院和泰安市88醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查，對(duì)196名放射醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)地采訪，其中男性121名，女性75名；研究生61名，本科生73名，?？粕?2名。

1.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)地觀察及文獻(xiàn)調(diào)查法，分析放射醫(yī)務(wù)人員在輻射防護(hù)中所存在的問(wèn)題。

(1)問(wèn)卷調(diào)查法。①按照調(diào)查目標(biāo)設(shè)計(jì)問(wèn)題(或表格)進(jìn)行調(diào)查，提供若干備選項(xiàng)供被調(diào)查者選擇，在制表時(shí)設(shè)計(jì)填寫(xiě)詳細(xì)作答說(shuō)明的欄目，對(duì)問(wèn)題需表述清楚，被調(diào)查者易于回答；②進(jìn)行談話調(diào)查，個(gè)別談話和召開(kāi)座談會(huì)，最后形成書(shū)面材料(如學(xué)生考試試卷，作文，教室的教案，經(jīng)驗(yàn)總結(jié))。

(2)實(shí)地觀察法。①根據(jù)論文選題，提出實(shí)驗(yàn)需研究的問(wèn)題，搜集有關(guān)資料；②制訂周密的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，定出可測(cè)量的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，選好實(shí)地觀察地點(diǎn)；③進(jìn)行實(shí)地觀察調(diào)研；對(duì)觀察過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)的分析研究，并及時(shí)記錄、整理通過(guò)實(shí)地調(diào)研得出的資料；④整理歸納所得的全部資料。

(3)文獻(xiàn)調(diào)查法。通過(guò)搜集各種與論文主題相關(guān)的文獻(xiàn)資料，摘取與調(diào)查課題有關(guān)的信息，并進(jìn)行完整的總結(jié)歸納。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)調(diào)查結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)現(xiàn)狀

目前，我國(guó)放射醫(yī)務(wù)工作人員數(shù)量為20萬(wàn)人左右，70%～80%在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事放射診斷、核醫(yī)學(xué)和放射治療工作[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)劑量核查合格率分別為73.7%和81.5%(發(fā)達(dá)國(guó)家95%以上)。劑量偏差在±10%＜D≤±20%的醫(yī)院約占12%，少數(shù)醫(yī)院(3.9%)的劑量偏差≥±20%，而個(gè)別醫(yī)院高達(dá)50%[2]。不同崗位個(gè)人劑量有差異，介入放射個(gè)人劑量數(shù)較高[3-4]。

目前，我國(guó)已有基本完善的醫(yī)療放射防護(hù)制度規(guī)范和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但檢測(cè)部門對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果仍按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的年平均有效劑量≤20 mSv作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有使用不高于項(xiàng)目評(píng)價(jià)時(shí)已確定的劑量約束值5 mSv作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)認(rèn)為輻射誘發(fā)癌癥劑量已成為主要的軀體性照射危險(xiǎn)，因而也成為輻射防護(hù)的主要問(wèn)題[6]。放射性設(shè)備輻射線作用于生物體時(shí)與機(jī)體細(xì)胞、組織及體液等物質(zhì)相互作用，引起物質(zhì)的原子或分子電離。射線電離作用直接破壞機(jī)體內(nèi)某些大分子結(jié)構(gòu)，引起蛋白分子鏈斷裂、核糖核酸或脫氧核糖核酸的斷裂等破壞，甚至直接損傷細(xì)胞結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致器官水平的障礙乃至整體水平的變化，出現(xiàn)放射損傷的臨床癥狀。在輻射防護(hù)所涉及的劑量范圍內(nèi)，遺傳效應(yīng)和致癌效應(yīng)為隨機(jī)效應(yīng)。隨機(jī)效應(yīng)不存在劑量的閾值，微小的劑量也可引起效應(yīng)。

隨著技術(shù)的進(jìn)步，放射醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)工作中的受照劑量逐年降低，但仍難以避免。通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，隨著放射工齡的延長(zhǎng)，血壓異常率、眼科檢查異常率呈增高趨勢(shì)[7-8]。相關(guān)調(diào)查表明，隨著工齡的增加，很多放射醫(yī)務(wù)人員會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、失眠、食欲減退、易口渴和出汗等臨床癥狀，白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)、血小板和血紅蛋白等血液學(xué)指標(biāo)值顯著低于正常對(duì)照組。淋巴細(xì)胞染色體畸變率和微核率變化是較敏感的指標(biāo)，調(diào)查顯示，隨工齡增加這兩項(xiàng)指標(biāo)的異常率高于對(duì)照組。由此表明，我國(guó)大多數(shù)地區(qū)放射醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生監(jiān)護(hù)工作仍有提高的空間[9]。

在實(shí)地調(diào)查中詢問(wèn)從事放射性工作的醫(yī)務(wù)人員在工作環(huán)境中是否感覺(jué)到身體不適，結(jié)果如圖1所示。

圖1 放射醫(yī)務(wù)人員身體健康情況調(diào)查分布圖

調(diào)查結(jié)果顯示，大部分放射醫(yī)務(wù)人員無(wú)明顯的身體不適狀況，但是仍有小部分人員出現(xiàn)了輕微的臨床癥狀，同時(shí)據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查顯示，放射醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況較差，明顯低于普通正常人群，再次肯定了各大醫(yī)院仍需對(duì)放射防護(hù)工作提高重視度[10]。

自X射線機(jī)使用以來(lái)，輻射防護(hù)問(wèn)題就逐漸引起了人們的關(guān)注，隨著輻射對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員造成傷害的事件頻頻發(fā)生，輻射防護(hù)問(wèn)題再次成為了社會(huì)關(guān)注的中心，相關(guān)文獻(xiàn)和論文也將其作為討論的中心。

2.2 醫(yī)療輻射防護(hù)設(shè)備缺失

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)X射線設(shè)備的發(fā)展，到2009年非軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療資源已發(fā)展到：放射診斷機(jī)構(gòu)47 083家，放射治療機(jī)構(gòu)1094家，臨床核醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)787家，介入放射學(xué)機(jī)構(gòu)1856家，各類放射診療設(shè)備77 948臺(tái)[11]。放射儀器的快速增長(zhǎng)滿足了醫(yī)療需求，但防護(hù)設(shè)備缺失卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能滿足放射醫(yī)務(wù)人員的需求，使得輻射防護(hù)現(xiàn)狀令人堪憂。專家對(duì)廣東省37所醫(yī)院調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，11所醫(yī)院無(wú)預(yù)防X射線透射的專用手術(shù)間，18所醫(yī)院有防護(hù)設(shè)備但數(shù)量不足，4所醫(yī)院無(wú)防護(hù)設(shè)備；X射線照射期間，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格使用防護(hù)裝置的占56%，仍有22%的醫(yī)務(wù)人員未使用防護(hù)服[12]。

本次實(shí)地調(diào)查中，對(duì)于現(xiàn)階段醫(yī)院的防護(hù)措施詢問(wèn)了放射醫(yī)務(wù)人員的看法，其回答如圖2所示。

圖2 醫(yī)院防護(hù)設(shè)備改進(jìn)分布圖

放射醫(yī)務(wù)人員的答卷顯示，將近半數(shù)的人認(rèn)為其所在醫(yī)院的放射防護(hù)措施有提高的空間，放射防護(hù)設(shè)備需要定期修理改進(jìn)。

2.3 放射醫(yī)務(wù)人員體檢檢查率低

在成為正式的放射醫(yī)務(wù)人員之前，醫(yī)院必須統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行健康檢查，降低放射醫(yī)務(wù)人員的輻射風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，約有25%的放射醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)健康檢查而上崗，遼寧省1993年對(duì)省直單位1412名人員進(jìn)行上崗前健康體檢, 合格率為100%。但上崗后的體檢覆蓋率仍然較低，全國(guó)僅為65%, 各地情況發(fā)展極不平衡, 總體情況是東部沿海地區(qū)和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)情況好些, 中西部地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)差些, 省地級(jí)單位好些, 基層單位差些。有些放射工作單位對(duì)職業(yè)危害和健康監(jiān)護(hù)認(rèn)識(shí)不足,不支持體檢費(fèi)用，不能保證每?jī)赡?次的職業(yè)健康體檢[1]。本研究調(diào)查了泰安市當(dāng)?shù)財(cái)?shù)所醫(yī)院，對(duì)放射醫(yī)務(wù)人員輻射劑量檢查的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了解，其結(jié)果如圖3所示。

圖3 放射醫(yī)務(wù)人員劑量監(jiān)測(cè)情況分布圖

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院能做到對(duì)放射醫(yī)務(wù)人員定期檢查，但是部分醫(yī)院檢查周期較長(zhǎng)，不能保證放射醫(yī)務(wù)人員的體檢率。

2.4 全國(guó)放射診療設(shè)備地區(qū)分布不均勻

在任何一種醫(yī)用輻射診療活動(dòng)中，職業(yè)人員往往會(huì)受到照射，這種照射往往很大程度上取決于設(shè)備、防護(hù)和人為等諸多因素。其中基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)起到了很大作用，但是全國(guó)各地區(qū)每百萬(wàn)人口擁有各類放射診療設(shè)備數(shù)量分布不均，像華北、華東及東北地區(qū)每百萬(wàn)人口擁有各類放射診療設(shè)備數(shù)量較多，而中南、西南及西北地區(qū)相對(duì)較少，低于全國(guó)平均水平。中南地區(qū)雖然擁有的各類放射診療設(shè)備較多，但中南地區(qū)人口密度較高導(dǎo)致每百萬(wàn)人口擁有的各類放射診療設(shè)備數(shù)量相對(duì)較少[11]。有些醫(yī)院的設(shè)備數(shù)量充足，但其機(jī)房的設(shè)置卻存在問(wèn)題，導(dǎo)致了輻射防護(hù)問(wèn)題的出現(xiàn)。

3 討論

3.1 改善放射醫(yī)務(wù)人員放射防護(hù)現(xiàn)狀的措施

(1)機(jī)房的建造。應(yīng)加強(qiáng)新建機(jī)房的監(jiān)督管理與技術(shù)審查工作。經(jīng)審管部門技術(shù)審查合格后方能進(jìn)行新機(jī)房的建設(shè)，工作人員應(yīng)當(dāng)接受公眾以及有關(guān)部門的監(jiān)督。機(jī)房的建設(shè)必須嚴(yán)格遵守國(guó)家的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)要求，并且在資金條件允許的情況下進(jìn)一步完善醫(yī)院的防護(hù)設(shè)備，對(duì)已有設(shè)備儀器進(jìn)行定期的維護(hù)和檢查，對(duì)防護(hù)缺失以及老化的儀器進(jìn)行及時(shí)的維修和更換。加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)，在放療室工程設(shè)計(jì)上應(yīng)由有輻射防護(hù)資質(zhì)的設(shè)計(jì)單位、設(shè)計(jì)人員來(lái)承擔(dān)，按照設(shè)備的性能、輻射強(qiáng)度、使用情況、國(guó)家的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定進(jìn)行安全、合理的設(shè)計(jì)，以保證操作人員、周圍公眾輻射照射保持在可合理達(dá)到盡可能低的水平[13]。

(2)加強(qiáng)對(duì)放射醫(yī)務(wù)人員的輻射防護(hù)培訓(xùn)。醫(yī)院以及相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)定期開(kāi)設(shè)防護(hù)知識(shí)輔導(dǎo)班，彌補(bǔ)放射醫(yī)務(wù)人員對(duì)放射防護(hù)知識(shí)的缺漏，在當(dāng)?shù)鼗蚋浇鞘幸?guī)模較大的醫(yī)院就放射防護(hù)問(wèn)題進(jìn)行深入的交流和互相學(xué)習(xí)。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況派遣部分放射人員出國(guó)進(jìn)修，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的放射防護(hù)理論，拓寬視野，使放射防護(hù)體系與國(guó)際接軌，為放射輻射防護(hù)理論及現(xiàn)實(shí)操作的提高夯實(shí)基礎(chǔ)。

(3)放射醫(yī)務(wù)人員定期健康檢查。對(duì)即將從事放射工作的人員進(jìn)行健康體檢，以排除放射過(guò)敏性體質(zhì)的人員從業(yè)。按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，定期對(duì)接觸射線的工作人員進(jìn)行預(yù)防性健康體檢，加強(qiáng)放射醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康檔案管理。結(jié)合國(guó)家規(guī)定的工作人員年劑量限值(≤20 mSv/a)、項(xiàng)目確定的劑量約束值(按不超過(guò)醫(yī)務(wù)人員年劑量限值的1/4，即5 mSv/a)、全國(guó)放射醫(yī)務(wù)人員平均年有效劑量約1.1 mSv和實(shí)際接受的年劑量的大小，消除放射醫(yī)務(wù)人員對(duì)射線的不必要的恐懼心理。醫(yī)務(wù)人員不能放松對(duì)放射防護(hù)的警惕性。本次實(shí)地調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，61%的放射醫(yī)務(wù)人員未能按時(shí)佩戴劑量?jī)x，導(dǎo)致劑量?jī)x的檢測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)劑量超標(biāo)的現(xiàn)象。因此，放射醫(yī)務(wù)人員定期健康檢查尤為重要。

(4)減少放射醫(yī)務(wù)人員照射時(shí)間。除工作需要外放射醫(yī)務(wù)人員要盡量減少在檢查室的停留時(shí)間，因此要求其對(duì)放射儀器操作熟練，進(jìn)而減少接受射線照射的時(shí)間。攝影時(shí)應(yīng)采用鉛屏風(fēng)，避開(kāi)射線照射進(jìn)行隔室攝片。對(duì)于嬰幼兒和危重病患者攝片時(shí)需要在機(jī)器旁時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)穿鉛橡膠衣防護(hù)；對(duì)于放射科妊娠女性工作人員，應(yīng)調(diào)離工作崗位或從事不接觸X射線的其他工作，避免出現(xiàn)不良后果。在放射醫(yī)學(xué)檢查的工作中放射醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高自身專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，以認(rèn)真的工作態(tài)度，加強(qiáng)對(duì)檢查中射線的防護(hù)意識(shí)，同時(shí)要加強(qiáng)射線防護(hù)工作的宣傳和實(shí)施，以便使受檢者和自身減少X射線輻射。放射科醫(yī)務(wù)人員更要安全合理的使用放射醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備，為疾病的診斷和治療提供可靠的依據(jù)[14]。

3.2 加強(qiáng)對(duì)輻射防護(hù)的重視及監(jiān)管力度

(1)醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)不定時(shí)去科室考察與監(jiān)督，對(duì)防護(hù)不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象應(yīng)給與重視。對(duì)于防護(hù)工作表現(xiàn)良好者給與表?yè)P(yáng)以帶動(dòng)放射工作人員的積極性。對(duì)于儀器的維修與更新，醫(yī)院應(yīng)在資金允許的條件下給予最大支持；對(duì)破損老化的機(jī)器不可為節(jié)省開(kāi)支而不進(jìn)行維修更換。在條件允許的情況下應(yīng)增加放射防護(hù)方面的資金比例，提高對(duì)整個(gè)醫(yī)院放射防護(hù)的重視程度。

(2)加大放射衛(wèi)生監(jiān)督部門的監(jiān)管力度。放射衛(wèi)生監(jiān)督部門要做到執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究，監(jiān)督管理科學(xué)化、程序化[15]。監(jiān)督部門應(yīng)該做到不定時(shí)的進(jìn)行監(jiān)督考察，對(duì)放射防護(hù)違規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行批評(píng)懲罰，對(duì)屢次違規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)懲，更不能縱容個(gè)別醫(yī)院對(duì)待放射防護(hù)問(wèn)題的松懈。放射衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)對(duì)本部門的人員的防護(hù)理論知識(shí)及監(jiān)督素養(yǎng)進(jìn)行不斷的提高，進(jìn)而提高監(jiān)督執(zhí)法的質(zhì)量。

4 結(jié)論

對(duì)于從事醫(yī)學(xué)放射的醫(yī)務(wù)人員，放射防護(hù)是其工作和人身安全的基本保障，只有做好放射防護(hù)工作，制定完善的放射防護(hù)體系，并且使其重視放射防護(hù)，才能在安全的環(huán)境下長(zhǎng)久工作，是對(duì)放射醫(yī)務(wù)人員的尊重和保護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視輻射防護(hù)問(wèn)題，防止有害的照射劑量發(fā)生，限制人體吸收射線的劑量，使之達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)水平。醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變放射醫(yī)務(wù)人員對(duì)輻射防護(hù)不夠重視的態(tài)度，自覺(jué)學(xué)習(xí)和了解國(guó)家輻射防護(hù)法規(guī)條例，營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，降低醫(yī)務(wù)人員的放射疾病發(fā)生率。建立合理的放射醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)，探索確立合理的放射醫(yī)務(wù)人員輪班制度，為積極培養(yǎng)具有高學(xué)歷、高技術(shù)、專業(yè)知識(shí)豐富、高能力、高素質(zhì)以及有安全意識(shí)和責(zé)任心的放射醫(yī)學(xué)人才打下良好的基礎(chǔ)。

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