巴江波 陳 江 王 軍

新生兒因免疫系統(tǒng)和器官發(fā)育不完善，抵抗力低下，易受細(xì)菌和病毒侵害，屬醫(yī)院感染的高危人群，而新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)科室[1]。據(jù)報(bào)道，國外NICU的醫(yī)院感染發(fā)生率為5%～18%，以胃腸道、下呼吸道和皮膚黏膜感染為主[2-3]。因此，做好NICU的醫(yī)院感染管理顯得尤為重，而加強(qiáng)探視管理則能有效的預(yù)防醫(yī)院感染[4]。

目前，新生兒病房探視制度種類包括：①完全杜絕探視，即無特殊情況下杜絕進(jìn)入病房探視制度，此舉能夠有效防止交叉感染，但是不利于醫(yī)護(hù)工作者與家屬溝通，缺乏對(duì)家屬的人文關(guān)懷；②開放式探視，即根據(jù)家屬要求及病情需要定時(shí)安排家屬到床邊探視，這種方式能夠一定程度的滿足家屬對(duì)患兒探視的要求，但是增加了病房感染的危險(xiǎn)；③監(jiān)控視頻探視，即在新生兒暖箱以及走廊等公共區(qū)域設(shè)有多個(gè)監(jiān)控?cái)z像頭，家長能夠從監(jiān)視器上看到患兒實(shí)時(shí)畫面[5-6]。

1 傳統(tǒng)監(jiān)控探視系統(tǒng)弊端

由于NICU封閉式管理有利于防范醫(yī)院內(nèi)感染，提高和保障監(jiān)護(hù)治療質(zhì)量，但新生兒一旦進(jìn)入NICU病房，其家長往往更加擔(dān)心，會(huì)渴望了解新生兒的治療、護(hù)理等細(xì)節(jié)。家屬處于極度的不知情和焦慮狀態(tài)，要求探視新生兒[7]。隨著視頻探視系統(tǒng)在普通ICU病房的利用，部分NICU開始使用視頻探視系統(tǒng)。利用視頻探視系統(tǒng)對(duì)ICU重癥患者進(jìn)行探視不僅可有效控制醫(yī)院感染，且滿足了患者及家屬的心理需求，緩解了家屬的焦慮情緒，減輕了護(hù)理人員的工作量，減少了探視管理成本，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念[8]。

傳統(tǒng)視頻探視系統(tǒng)在NICU病房應(yīng)用也暴露出不少弊端。①安裝和維護(hù)難度大，病房探視系統(tǒng)一般根據(jù)ICU病房設(shè)計(jì)在每個(gè)床位上方安裝監(jiān)控探頭，通過視頻矩陣、對(duì)講終端和監(jiān)視器等組成，家屬利用監(jiān)控視頻探視患者，但NICU中新生兒溫箱或治療臺(tái)比普通病床小，在每個(gè)溫箱上安裝監(jiān)控?cái)z像頭難度較大，無法準(zhǔn)確確定攝像頭固定位置，其位置很難調(diào)整，無法多角度觀察患兒的狀況；②圖像清晰度不高，監(jiān)控?cái)z像頭的分辨率較低，一般只能夠達(dá)到D1格式圖像傳輸，觀察成人情況基本能夠滿足要求，但是利用其觀察新生兒時(shí)圖像較模糊，效果不好，不利于醫(yī)護(hù)工作人員在探視過程中向家屬交代病情。

2 新生兒病區(qū)移動(dòng)高清視頻探視系統(tǒng)設(shè)計(jì)

為克服視頻探視系統(tǒng)在NICU應(yīng)用中的弊端，本研究結(jié)合NICU病房的特點(diǎn)及家屬探視的要求，設(shè)計(jì)開發(fā)一套新生兒高清視頻移動(dòng)式探視系統(tǒng)。

2.1 高清晰度多媒體接口

高清晰度多媒體接口(high definition multimedia interface，HDMI)是一種數(shù)字化視頻和(或)音頻接口技術(shù)，適合影像傳輸?shù)膶Ｓ眯蛿?shù)字化接口，其可同時(shí)傳送音頻和影像信號(hào)，最高數(shù)據(jù)傳輸速度為5 Gbps[9]。同時(shí)無需在信號(hào)傳送前進(jìn)行數(shù)-?；蚰?數(shù)轉(zhuǎn)換。HDMI可搭配寬帶數(shù)字內(nèi)容保護(hù)(high-bandwidth digital content protection，HDCP)，以防止具有著作權(quán)的影音內(nèi)容遭到未經(jīng)授權(quán)的復(fù)制[10]。HDMI所具備的額外空間可應(yīng)用在日后升級(jí)的音視頻格式中，而一個(gè)1080 p的視頻和一個(gè)8聲道的音頻信號(hào)需求＜4 Gbps，因此HDMI仍有很大余量，允許其使用一個(gè)電纜分別連接DVD播放器、接收器和PRR[11-12]。

為了提高探視系統(tǒng)畫面質(zhì)量，新生兒病區(qū)移動(dòng)高清視頻探視系統(tǒng)采用HDMI標(biāo)準(zhǔn)采集和傳輸圖像。

2.2 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

該系統(tǒng)由探視推車、高清視頻采集子系統(tǒng)、圖像采集與傳輸軟件、無線HDMI接收及監(jiān)視器系統(tǒng)和探視語音對(duì)講系統(tǒng)等部分組成，系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。

系統(tǒng)采用醫(yī)用靜音推車作為移動(dòng)探視推車，該推車由ABS工程塑料和雙軸承靜音橡膠輪組成，具有堅(jiān)固耐用、輕便無聲、抗腐蝕、絕緣不導(dǎo)電、整潔美觀以及維護(hù)便捷等優(yōu)點(diǎn)。腳輪為灰膠輪，對(duì)角剎車。

高清視頻采集子系統(tǒng)由采集主機(jī)、數(shù)碼攝像機(jī)和USB高清采集盒等部分組成。系統(tǒng)采用一臺(tái)由HDMI接口的筆記本電腦作為采集主機(jī)，即保障了系統(tǒng)高性能又能保障系統(tǒng)的移動(dòng)性。高清采集盒為高清HDMI外置采集盒，純硬件壓縮占電腦資源少，視頻效果清晰，采集接口符合高清HDMI、AV復(fù)合接口以及svideo等接口設(shè)備，視頻最高可達(dá)到1080 p全高清效果，能夠達(dá)到新生兒病房探視系統(tǒng)視頻采集的要求。

圖1 新生兒探視系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖

本研究結(jié)合探視系統(tǒng)的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了系統(tǒng)圖像采集與傳輸軟件，主要包括系統(tǒng)設(shè)置、視頻采集和無線視頻發(fā)射等模塊。系統(tǒng)主要設(shè)置系統(tǒng)采集信號(hào)源、視頻采集質(zhì)量、音頻采集的來源以及視頻錄像的屬性等內(nèi)容；視頻采集模塊主要是通過調(diào)用采集卡的驅(qū)動(dòng)程序通過USB采集數(shù)碼攝像機(jī)的圖像；無線視頻發(fā)射模塊主要是將采集的視頻圖像實(shí)時(shí)的通過筆記本電腦的無線網(wǎng)卡傳輸?shù)綗o線視頻接收器上。

無線HDMI接收及監(jiān)視器系統(tǒng)主要由無線HDMI接收系統(tǒng)(wireless presentation system，WPS)、監(jiān)控監(jiān)視器和探視電視機(jī)等設(shè)備組成。WPS能夠接收從計(jì)算機(jī)、手機(jī)和平板等設(shè)備發(fā)送的無線影音信號(hào)，最高能夠穩(wěn)定接收HDMI 1080 p/30 fps格式的高清視頻信號(hào)，安裝和使用方便，適合NICU探視視頻的接收等應(yīng)用；監(jiān)控監(jiān)視器采用VGA線與WPS連接，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)送和接收的視頻內(nèi)容；探視電視機(jī)安裝在探視室中，利用HDMI線與WPS連接，用于家屬收看病房中新生兒的情況，探視電視機(jī)與監(jiān)控監(jiān)視器上的畫面實(shí)時(shí)同步，方便病房內(nèi)醫(yī)護(hù)工作人員實(shí)時(shí)掌握探視的效果。

語音探視系統(tǒng)主要有探視室中的探視電話、病房的程控交換機(jī)和無繩電話等設(shè)施組成，主要用于探視過程家屬與醫(yī)護(hù)人員交流患兒的病情及治療情況。

2.3 探視方式

在準(zhǔn)備探視時(shí)，病房工作人員打開探視主機(jī)，視頻采集與傳輸軟件自動(dòng)啟動(dòng)。開始探視時(shí)，家屬在探視室中通過探視電話呼叫NICU中醫(yī)護(hù)人員，確定需要探視的患兒的床位及姓名等；醫(yī)護(hù)人員得到需探視的信息后將探視推車推到相應(yīng)的溫箱處，利用攝像機(jī)拍攝床牌號(hào)和患兒姓名等信息，與探視家屬核對(duì)無誤后開始拍攝患兒的畫面。在探視過程中醫(yī)護(hù)人員能夠與其交待患兒的病情，回答家屬關(guān)于患兒治療相關(guān)的問題。

3 新生兒病區(qū)移動(dòng)高清視頻探視系統(tǒng)應(yīng)用

在NICU高清視頻探視系統(tǒng)應(yīng)用前，病房探視采用直接探視的方式，規(guī)定每周三下午每個(gè)患兒允許一個(gè)家屬更換隔離衣、戴一次性帽子、口罩和鞋套直接進(jìn)入病房床邊探視。由于探視的頻率和人數(shù)的限制要求，無法滿足家屬探視患兒的要求，不僅不利于醫(yī)患關(guān)系和諧，更不利于家屬了解患兒的病情，容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。

在使用新的視頻探視系統(tǒng)后，每個(gè)工作日的下午都能夠在探視系統(tǒng)中滿足家屬探視患兒的要求，并且系統(tǒng)采集、傳輸和顯示的圖像都是1080 p/30 fps的高清圖像，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)家屬的要求及時(shí)調(diào)整攝像機(jī)的角度，滿足家屬多方位的了解患兒情況。醫(yī)護(hù)人員在探視的同時(shí)與家屬交待患兒病情，緩解家屬的焦慮狀態(tài)，了解患兒的治療和護(hù)理狀況，有效的緩解醫(yī)患關(guān)系。

4 討論

新生兒高清視頻移動(dòng)探視系統(tǒng)在荊州市中心醫(yī)院新生兒病房使用1年多以來，受到了醫(yī)護(hù)人員和患兒家屬多方面的肯定，不僅保障了NICU病房的封閉式管理，有效的預(yù)防院內(nèi)交叉感染，同時(shí)也體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)患兒家屬的人文關(guān)懷，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4.1 使用中存在的問題

(1)由于醫(yī)院探視室是開放的空間，經(jīng)常出現(xiàn)數(shù)個(gè)床位的家屬同時(shí)在探視間要求探視的情況，探視間有時(shí)顯得擁擠，不利家屬與醫(yī)護(hù)人員交流，影響探視效果。

(2)醫(yī)院新生兒科的患兒覆蓋面較廣，部分患兒家屬因距離較遠(yuǎn)而不能夠每日到醫(yī)院探視，不利于家屬與醫(yī)院的溝通。

(3)利用探視系統(tǒng)探視患兒雖然能夠滿足家屬關(guān)心患兒的需求，但是相對(duì)于直接探視，其缺少了深層次的情感交流[13]。而國外相關(guān)研究顯示，父母的參與對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理非常重要，能減少早產(chǎn)兒的壓力，有利于發(fā)育[14]。

4.2 解決方案

為解決科室探視間擁擠現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)探視次序的管理，開展預(yù)約探視等新的管理方式的嘗試。同時(shí)，系統(tǒng)將開發(fā)遠(yuǎn)程探視功能，讓家屬利用網(wǎng)絡(luò)通過手機(jī)和電腦等終端在家中直接探視住院的患兒。目前，國外有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在研究探討是否實(shí)行24 h開放式的探視制度，患兒、家屬及大多數(shù)的醫(yī)生對(duì)此持有積極態(tài)度[15]。

5 結(jié)語

新生兒病區(qū)高清視頻移動(dòng)探視系統(tǒng)先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)和高清視頻技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了新生兒病房的視頻探視，該系統(tǒng)既能避免家屬與患兒的直接接觸，預(yù)防交叉感染，同時(shí)又能體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)患兒家屬的人文關(guān)懷，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，得到了醫(yī)院與患兒家屬的認(rèn)可，是適合醫(yī)院新生兒病房有效的探視方式，有較好的臨床推廣意義。

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