張洪濤 朱鶴飛

關(guān)節(jié)鏡下診治膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效

張洪濤 朱鶴飛

目的 探討采用關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的診斷及治療效果。方法 收集我院診治的34例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者資料，對(duì)患者采用關(guān)節(jié)鏡下切除術(shù)進(jìn)行診斷及治療，并觀察其療效。結(jié)果 34例患者治療后優(yōu)良率達(dá)88.2%；且無(wú)1例患者發(fā)生感染或出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查，并行關(guān)節(jié)鏡下切除術(shù)進(jìn)行治療，不僅可以提高患者的確診率，而且可取得明顯的臨床療效。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎；關(guān)節(jié)鏡；療效

膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者是由于各種疾病而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)發(fā)生炎性病變，患者膝關(guān)節(jié)均會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹和疼痛等癥狀，且關(guān)節(jié)腔內(nèi)易出現(xiàn)積液，并導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。早期對(duì)此類(lèi)患者的治療，主要采用切開(kāi)膝關(guān)節(jié)將滑膜切除的手術(shù)方法進(jìn)行治療，其療效較好，但易出現(xiàn)并發(fā)癥。目前臨床上采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)的方法進(jìn)行治療，不僅取得了明顯的臨床療效，而且其診斷病情的效果很準(zhǔn)確，并發(fā)癥少。本文收集34例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者資料進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年2月至2013年12月診治的34例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者資料，其中男16例，女18例；年齡56～78歲，平均（52±10）歲；病程3個(gè)月～11年。且所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腫脹、疼痛、活動(dòng)受限或行走困難等癥狀。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉或硬膜外麻醉，起效后在患者內(nèi)外膝眼處進(jìn)行切刀，切口長(zhǎng)約0.5 cm[2]。之后進(jìn)行穿刺，將0.9%氯化鈉注射液注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行觀察。若探查到滑膜組織發(fā)生病變，且出現(xiàn)肥厚、充血或水腫等情況時(shí)，醫(yī)生可根據(jù)其滑膜組織存在正常的生理功能的程度，來(lái)進(jìn)行刨刀手術(shù)切除，并使用冷凝刀進(jìn)行止血。在手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡可能將滑膜組織輕度充血或部分蒼白的組織保留，然后用0.9%氯化鈉注射液沖洗關(guān)節(jié)腔，待其引流液變清則可停止沖洗，并將切除的滑膜組織送檢、確診。

1.3 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后，由于患者其切口較小所以對(duì)其縫合一針便可。然后用無(wú)菌紗布及彈力繃帶包扎48 h，同時(shí)用冰袋冰敷（24 h），局部并用抗生素進(jìn)行抗感染預(yù)防。為防止膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血，將其膝關(guān)節(jié)微微屈曲15°，并將患肢提高至30°。為了患者能盡快恢復(fù)并防止其出現(xiàn)活動(dòng)受限的情況，在術(shù)后第3天開(kāi)始，便可根據(jù)患者自身的耐受情況進(jìn)行適量活動(dòng)。待患者出院后，護(hù)理人員需進(jìn)行 6～40個(gè)月的回訪，并記錄其恢復(fù)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的實(shí)際情況及X線片檢查結(jié)果，將其治療效果分為優(yōu)、良、差3個(gè)類(lèi)型。優(yōu)：患者臨床癥狀全部消失，并經(jīng)X線片檢查顯示其恢復(fù)正常；良：患者膝關(guān)節(jié)用力或步行2 000 m以上時(shí)，出現(xiàn)腫脹和疼痛的癥狀，且膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)狀態(tài)可達(dá)正常活動(dòng)程度的80%以上，經(jīng)X線片檢查顯示其膝關(guān)節(jié)間隙有輕度狹窄出現(xiàn)，但不會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的情況；差：患者膝關(guān)節(jié)腫脹或疼痛等癥狀無(wú)改善，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度小于正?；顒?dòng)程度的80%，并經(jīng)X線片檢查結(jié)果示膝關(guān)節(jié)間隙狹窄并伴有骨質(zhì)破壞情況的發(fā)生[3]。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

34例患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查及病理試驗(yàn)檢查顯示，確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19例，慢性非特異性滑膜炎9例，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎3例，關(guān)節(jié)結(jié)核2例，慢性化膿性關(guān)節(jié)炎1例。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下切除術(shù)治療及護(hù)理人員回訪記錄顯示，34例患者中，優(yōu)21例，良9例，差4例，優(yōu)良率為88.2%，且在治療及恢復(fù)期間無(wú)1例患者發(fā)生感染或出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

引起患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)滑膜炎的原因很多，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)滑膜組織充血、水腫及增生等病變[4]。臨床上對(duì)其各種病癥類(lèi)型的診斷，只根據(jù)其疼痛癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查是無(wú)法直接確診的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用到臨床治療中，并取得了明顯的療效。本研究發(fā)現(xiàn)，采用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)比傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)有明顯的優(yōu)點(diǎn)，其具有創(chuàng)傷小，視野開(kāi)闊，確診率高等特點(diǎn)[5]。研究結(jié)果顯示，34例患者優(yōu)良率為88.2%，且在治療及恢復(fù)期間無(wú)1例患者發(fā)生感染或出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，采用膝關(guān)節(jié)鏡下切除術(shù)的方法對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者進(jìn)行診斷及治療，不僅可以取得明顯的臨床療效，而且具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。

[1]裴曉東,劉曉民.關(guān)節(jié)鏡下診斷與治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2005,37(6):500-502.

[2]趙金忠.膝關(guān)節(jié)彌漫性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的關(guān)節(jié)鏡治療[J].中華骨科雜志,2004,24(3):162-166.

[3]王湘達(dá),呂成昱,王英振,等.膝關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的關(guān)節(jié)鏡治療[J].中華骨科雜志,2004,24(3):174-176.

[4]蔡春元,楊國(guó)敬,林瑞新,等.膝關(guān)節(jié)滑膜炎性疾病的關(guān)節(jié)鏡診治[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(3):259-259.

[5]龍樹(shù)明,吳術(shù)紅,劉毅.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎128例[J].臨床骨科雜志,2006,9(4):369-369.

Arthroscopic Treatment of Knee Joint Synovitis Clinical Curative Effect

Zhang Hongtao Zhu Hefei

Objective To explore the use of diagnosis and treatment effect of arthroscopy of knee joint synovitis patients.Methods Collected in our hospital 34 cases of knee joint synovitis patient data,based on the diagnosis and treatment of excision under arthroscope,and observe its curative effect.Results The excellent and good rate of 34 patients treated with up to 88.2%,and no infection or complications occurred in 1 patients.Conclusion For the inspection of synovitis of knee joint were treated by arthroscopic,Parallel arthroscopic resection for treatment,not only can improve the diagnostic rate of patients,and can obtain obvious clinical curative effect.

Synovitis of knee joint;Arthroscopy;Curative effect

R686.7

A

1673-5846(2015)05-0122-02

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，吉林吉林 132013