有限理性視角下的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)習(xí)——淺析高校社會(huì)工作專業(yè)的實(shí)習(xí)督導(dǎo)與教學(xué)策略

文/鄭玥

摘要：本文以高校社會(huì)工作專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，在有限理性的理論視角下，通過(guò)參與式觀察、焦點(diǎn)小組訪談的研究方法，分析作為社會(huì)工作專業(yè)實(shí)訓(xùn)或?qū)嵙?xí)的行動(dòng)決策人在選擇醫(yī)務(wù)社工背后的行為邏輯與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。結(jié)論表明學(xué)生專業(yè)實(shí)習(xí)行為體現(xiàn)了有限理性下的感性選擇因素和適應(yīng)性選擇因素，并對(duì)此結(jié)論提出實(shí)習(xí)教學(xué)督導(dǎo)方面的策略參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作；實(shí)習(xí)教學(xué)；有限理性

中圖分類號(hào):R192文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作事業(yè)的發(fā)展雖然還處于幼年階段①，但隨著國(guó)家政策導(dǎo)向的有利影響、醫(yī)務(wù)志愿者服務(wù)②的深入拓展，越來(lái)越多的社會(huì)工作專業(yè)學(xué)生有機(jī)會(huì)突破醫(yī)學(xué)專業(yè)的門(mén)檻限制進(jìn)入醫(yī)務(wù)領(lǐng)域開(kāi)展實(shí)習(xí)或?qū)嵱?xùn)活動(dòng)。在尚不健全的高校醫(yī)務(wù)社工培養(yǎng)與醫(yī)院督導(dǎo)模式中不斷探索創(chuàng)新醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)服務(wù)。與此同時(shí)，作為高校教師以及醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)，也開(kāi)始反思教學(xué)督導(dǎo)的理性與可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題。

通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)CNKI的篇名搜索，從2010年到2015年8月期間，與“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作”有關(guān)的論文篇數(shù)為160，其中與高校教學(xué)、學(xué)生實(shí)習(xí)督導(dǎo)相關(guān)的總計(jì)3篇，比例僅占有1.8%。筆者認(rèn)為對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作方面的教學(xué)研究，尤其是實(shí)習(xí)督導(dǎo)方面的經(jīng)驗(yàn)性研究十分欠缺，而社工專業(yè)教師作為專業(yè)督導(dǎo)，在學(xué)生參與專業(yè)實(shí)踐與實(shí)習(xí)過(guò)程中的督導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)分析與分析探討，對(duì)于專業(yè)教育發(fā)展以及高校實(shí)習(xí)督導(dǎo)工作本身都具有極大的現(xiàn)實(shí)意義與研究?jī)r(jià)值。筆者作為福建某高校社會(huì)工作專業(yè)的教師，希望經(jīng)過(guò)反思總結(jié)能夠進(jìn)一步提高社會(huì)工作專業(yè)督導(dǎo)的能力，豐富專業(yè)教學(xué)改革的研究主題，為日后高校同行在理論課教學(xué)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課督導(dǎo)方面提供案例討論和經(jīng)驗(yàn)方法的參考。

一、研究與督導(dǎo)過(guò)程

基于建構(gòu)主義的研究范式與社工督導(dǎo)理念③，筆者以“學(xué)校督導(dǎo)老師”的角色與社工專業(yè)學(xué)生進(jìn)行平等、開(kāi)放的互動(dòng)交流，以反思的態(tài)度如實(shí)回顧并分析學(xué)生作為醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)生或者公共衛(wèi)生方面的服務(wù)者的心路歷程。研究中涉及的焦點(diǎn)小組包括有福建福州地區(qū)的省級(jí)老年院A、兒童特教學(xué)校B、社區(qū)衛(wèi)生站C與綜合性醫(yī)院D，總計(jì)四家單位。研究對(duì)象涉及參與社工專業(yè)實(shí)習(xí)或?qū)嵱?xùn)課外展服務(wù)的社會(huì)工作專業(yè)學(xué)生總計(jì)138名(含2012級(jí)和2013級(jí)兩屆學(xué)生，集中實(shí)訓(xùn)課名稱為“個(gè)案實(shí)訓(xùn)模擬”，總計(jì)32課時(shí))。實(shí)習(xí)督導(dǎo)過(guò)程與研究過(guò)程相結(jié)合，筆者安排學(xué)生們每周集中討論實(shí)習(xí)主題、分享為期2-6個(gè)月服務(wù)期前后的“主體性”感受，同時(shí)分享畢業(yè)后的職業(yè)規(guī)劃等，目的在于分析專業(yè)實(shí)習(xí)生個(gè)體選擇醫(yī)務(wù)社工的動(dòng)機(jī)和行動(dòng)策略。

二、研究分析與結(jié)論

有限理性起源于20世紀(jì)40年代，主要是以H·A·西蒙為代表④等諸多組織學(xué)家、公共管理學(xué)家對(duì)傳統(tǒng)基于“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)的理性決策模式進(jìn)行了更正,其觀點(diǎn)認(rèn)為現(xiàn)實(shí)世界并不存在完全理性的人,行動(dòng)個(gè)體有其非理性考量的決策模式。決策行為往往受到信息、時(shí)間、技術(shù)等外部因素及其自身的認(rèn)知、人格、態(tài)度等內(nèi)部因素的影響。⑤經(jīng)訪談文本分析表明，社會(huì)工作專業(yè)學(xué)生在考慮是否參與、以及如何參與醫(yī)務(wù)社工的策略選擇時(shí)，會(huì)理性考量所進(jìn)入社會(huì)工作實(shí)務(wù)領(lǐng)域的特有制度環(huán)境、組織文化以及機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式，并基于學(xué)生個(gè)體本身的利益做出“有限理性”的決策，即決策人所做出的決策前期會(huì)受到社會(huì)工作專業(yè)上“利他主義”⑥的價(jià)值引導(dǎo)，很可能不符合“經(jīng)濟(jì)人”的純理性假設(shè)，但又由于現(xiàn)實(shí)壓力或功利主義社會(huì)風(fēng)氣的綜合影響導(dǎo)致在實(shí)習(xí)后期出現(xiàn)實(shí)習(xí)時(shí)間短期化、實(shí)習(xí)內(nèi)容非專業(yè)化等非理性行為。醫(yī)務(wù)社工秉持社會(huì)工作專業(yè)的利他主義價(jià)值觀，本質(zhì)上與功利主義背道而馳，因此社工專業(yè)學(xué)生在選擇醫(yī)務(wù)社工作為實(shí)習(xí)或?qū)嵱?xùn)的行為背后，糾纏著多元價(jià)值，因此體現(xiàn)為明顯的有限理性。

(一)教師督導(dǎo)中的“有限理性”

由于醫(yī)務(wù)實(shí)務(wù)領(lǐng)域的特殊性，若非醫(yī)學(xué)院背景的社會(huì)工作專業(yè)學(xué)生往往較難進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，因此醫(yī)務(wù)社工或醫(yī)院志愿者的實(shí)習(xí)或?qū)嵱?xùn)在師生的互動(dòng)過(guò)程中建構(gòu)出了更多的意義，教師會(huì)優(yōu)選專業(yè)能力強(qiáng)的學(xué)生推薦給實(shí)習(xí)單位；而且每個(gè)實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)能夠承載的實(shí)習(xí)生名額有限，每個(gè)學(xué)期2-3名，只有極少數(shù)比較優(yōu)秀的專業(yè)學(xué)生才會(huì)被選送到相關(guān)公共衛(wèi)生部門(mén)、社區(qū)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)務(wù)社工。由此“醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)生”被賦予了較高的自我價(jià)值感和功利價(jià)值，被學(xué)生個(gè)人視為“資源有限的專業(yè)成長(zhǎng)機(jī)會(huì)”、“增加個(gè)人簡(jiǎn)歷含金量”等。

(二)學(xué)生實(shí)習(xí)中的“有限理性”

通過(guò)分析訪談文本發(fā)現(xiàn)，社工專業(yè)學(xué)生在選擇專業(yè)實(shí)習(xí)活動(dòng)前會(huì)對(duì)工作領(lǐng)域進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和價(jià)值評(píng)估，實(shí)際參與醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)或?qū)嵱?xùn)的學(xué)生的個(gè)體行動(dòng)過(guò)程也體現(xiàn)了“有限理性”中的感性選擇和適應(yīng)性選擇兩個(gè)因素。

1.感性選擇因素

焦點(diǎn)小組的訪談過(guò)程很好呈現(xiàn)了學(xué)生之間關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)實(shí)意義，符合人情社會(huì)的處事法則。中國(guó)是一個(gè)看重人情的“差序格局”社會(huì)⑦，在中國(guó)人的社會(huì)行為決策中存在顯著的感性選擇趨向。參與醫(yī)務(wù)社工或醫(yī)院志愿者對(duì)“醫(yī)務(wù)社工”相關(guān)信息的了解，一開(kāi)始都是與其各自經(jīng)驗(yàn)與人際網(wǎng)絡(luò)密切相關(guān)，這些學(xué)生如果單從功利理性角度出發(fā)，會(huì)選擇其它與未來(lái)就業(yè)結(jié)合得更為緊密的實(shí)習(xí)點(diǎn)，但最后他們大多數(shù)還是進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中來(lái)則是出于一種“具有心理滿足”、“有榮譽(yù)感”、“滿足好奇心”等有限理性的選擇。

2.適應(yīng)性選擇因素

在參與式觀察的記錄表、與其他學(xué)校督導(dǎo)老師座談反饋信息中均體現(xiàn)了學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)類專業(yè)機(jī)構(gòu)適應(yīng)困難或個(gè)人的未來(lái)就業(yè)收入等經(jīng)濟(jì)利益的考慮。在適應(yīng)性選擇下，醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)生不可避免要面對(duì)社會(huì)環(huán)境和制度結(jié)構(gòu)來(lái)理性考量。L學(xué)校的學(xué)生最后擱置或暫時(shí)中止實(shí)習(xí)工作，并不是說(shuō)他們?cè)谒枷胗X(jué)悟上不如其他醫(yī)科院校。關(guān)鍵的問(wèn)題是L學(xué)校的培養(yǎng)方案缺少醫(yī)學(xué)背景，造成通識(shí)教育下的社工學(xué)生難以快速進(jìn)入醫(yī)務(wù)工作的角色，再加上選送到醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生在大三的分專業(yè)取向均屬于微觀服務(wù)類，相比較行政管理專業(yè)取向的學(xué)生則被派往女子監(jiān)獄、街道社區(qū)等行政單位，前者在心理預(yù)期上承擔(dān)著醫(yī)院環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)壓力，但實(shí)際從事的還是行政性工作，心理上產(chǎn)生了落差?，F(xiàn)階段醫(yī)院社工仍具有較強(qiáng)的行政性色彩，學(xué)生在實(shí)習(xí)中對(duì)專業(yè)價(jià)值評(píng)估不斷貶值，衡量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后便選擇不再深入?yún)⑴c。

綜上，社工教師應(yīng)該更加包容地理解醫(yī)務(wù)工作實(shí)習(xí)生的專業(yè)服務(wù)行為。每個(gè)學(xué)生的社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)活動(dòng)的選擇和喜好取向都各不相同；而且有些學(xué)生更愿意在一個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)嘗試多種多樣的、不同社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)領(lǐng)域的社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)活動(dòng)，從而制定更合適自己的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。此外，任何社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)活動(dòng)在每個(gè)專業(yè)學(xué)生心中的價(jià)值感受，都與社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)活動(dòng)本身所帶給參與者的個(gè)體效能感、滿足感、自我實(shí)現(xiàn)感密切相關(guān)。

三、問(wèn)題與對(duì)策

為提高社工專業(yè)高校督導(dǎo)效能、降低高校社工人才教育資源的浪費(fèi)，現(xiàn)提出策略以供參考探討。

1.社工形象去模糊化，提高學(xué)生專業(yè)認(rèn)同

目前醫(yī)務(wù)社工在日常事務(wù)中施展實(shí)務(wù)方法與專業(yè)功能的空間狹小，自我角色認(rèn)定存在困難，專業(yè)價(jià)值取向也存在行政化取向，從價(jià)值觀到一線實(shí)務(wù)全方位“去專業(yè)化”風(fēng)險(xiǎn)較高。在群體層面上，醫(yī)務(wù)社工的定義泛化為在醫(yī)院、公共衛(wèi)生領(lǐng)域工作的所有人，通過(guò)“鏡中我”的社會(huì)心理建構(gòu)與負(fù)向強(qiáng)化，又加深了實(shí)習(xí)生個(gè)體層面的專業(yè)形象模糊化。高校督導(dǎo)教育需要正視上述問(wèn)題，并采取積極有效的行動(dòng)策略以提高學(xué)生對(duì)于專業(yè)的認(rèn)同感與歸屬感。鼓勵(lì)學(xué)生體驗(yàn)不同領(lǐng)域的社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)活動(dòng)是保持社會(huì)工作專業(yè)學(xué)生有效且長(zhǎng)期實(shí)習(xí)的策略，任何一個(gè)社會(huì)工作專業(yè)機(jī)構(gòu)都應(yīng)積極反思、防止實(shí)習(xí)生或志愿者快速流失。同時(shí)，整個(gè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)習(xí)的穩(wěn)定發(fā)展，需要通過(guò)學(xué)長(zhǎng)學(xué)姐的口碑營(yíng)銷促進(jìn)吸收一屆又一屆的實(shí)習(xí)生充當(dāng)“新鮮血液”來(lái)參與，從而有利提升學(xué)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)同，保證學(xué)校教學(xué)與實(shí)習(xí)督導(dǎo)的有效性。

2.逐步擺脫社工行政化，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)的專業(yè)性

在醫(yī)院的社工實(shí)習(xí)生的服務(wù)內(nèi)容涉及了門(mén)診醫(yī)導(dǎo)、志愿者培訓(xùn)等多個(gè)模塊，社工從業(yè)人員只能在各自模塊中處理好日常行政工作之余，額外做點(diǎn)社工方向的服務(wù)，或者在工作過(guò)程中盡量用點(diǎn)社工專業(yè)的方法。非專業(yè)化處于強(qiáng)勢(shì)地位，專業(yè)化趨于第二甚至邊緣位置。對(duì)此，高校督導(dǎo)不能身處于場(chǎng)景外，應(yīng)當(dāng)與學(xué)生一起進(jìn)入“醫(yī)院場(chǎng)域”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并與實(shí)習(xí)學(xué)生一起解決問(wèn)題，如為爭(zhēng)取在醫(yī)院各個(gè)部門(mén)輪崗學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，輔助學(xué)生得到其他臨床醫(yī)生的機(jī)構(gòu)督導(dǎo)，為醫(yī)院內(nèi)跨專業(yè)的團(tuán)隊(duì)合作與人才資源公享提供了可能。繼而幫助學(xué)生最大限度跳脫出醫(yī)院行政性事務(wù)安排，盡可能多的開(kāi)展更為專業(yè)的服務(wù)工作。根據(jù)學(xué)生的專業(yè)性發(fā)展需求，建立相應(yīng)的學(xué)分獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)在實(shí)習(xí)過(guò)程中的專業(yè)性表現(xiàn)。

3.為社會(huì)工作專業(yè)本身賦權(quán)，彌補(bǔ)嵌入性實(shí)踐的不足

目前許多國(guó)內(nèi)高校的專業(yè)實(shí)踐與畢業(yè)實(shí)習(xí)都流于形式，校方在主動(dòng)與現(xiàn)有醫(yī)療體制積極合作的意識(shí)比較淡薄，培養(yǎng)出來(lái)的專業(yè)學(xué)生在主動(dòng)嵌入現(xiàn)實(shí)方面能力有限。嵌入性實(shí)踐是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱辛的專業(yè)自身不斷發(fā)展壯大的漫長(zhǎng)旅程，從一開(kāi)始的實(shí)訓(xùn)課集中教學(xué)、寒暑假實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)，再到專業(yè)強(qiáng)勢(shì)建構(gòu)與國(guó)家強(qiáng)勢(shì)建構(gòu)階段的進(jìn)一步雙方合作、互動(dòng)，甚至于專業(yè)方面不斷趨向主導(dǎo)地位，這樣才能從社會(huì)工作專業(yè)本身的意義上實(shí)現(xiàn)中國(guó)社會(huì)工作的本土化和職業(yè)化的進(jìn)程。因此，倡導(dǎo)高校教育者不斷反思，形成科學(xué)有效的專業(yè)督導(dǎo)教學(xué)模式，為本土化的高校社工人才培養(yǎng)提供積極策略。把專業(yè)意義上的價(jià)值、方法、專業(yè)追求、服務(wù)創(chuàng)新等方面逐步滲透進(jìn)這股力量發(fā)揮作用的過(guò)程當(dāng)中，從而轉(zhuǎn)變成專業(yè)強(qiáng)勢(shì)，達(dá)成雙贏的合作結(jié)果。高校督導(dǎo)教育也必須采取積極應(yīng)對(duì)的舉措，調(diào)整專業(yè)上實(shí)務(wù)模塊的設(shè)計(jì)，加深專業(yè)實(shí)習(xí)的嵌入性實(shí)踐，促進(jìn)更為融合的專業(yè)社工與細(xì)化、分醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)社工之間的銜接過(guò)渡，進(jìn)而緩解專業(yè)化與職業(yè)化相割裂的問(wèn)題。

(作者單位：福建江夏學(xué)院)

注解：

①關(guān)婷，郝徐杰，陳紅.醫(yī)院志愿者流失的倫理學(xué)分析及對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012(6).

②湯佳，沈杏華，郭迎.醫(yī)院志愿者管理及服務(wù)創(chuàng)新初探[J].中國(guó)醫(yī)院，2011(11).

③史柏年主編.社會(huì)工作實(shí)務(wù)[M].北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2014:125-126.

④萊茵哈特·澤爾滕，高雷.有限理性論[J].審計(jì)與經(jīng)濟(jì)研究，2011(01).

⑤秦勃.有限理性：理性的一種發(fā)展模式——試論H.A.西蒙的有限理性決策模式[J].理論界，2006(01).

⑥王思斌主編.社會(huì)工作綜合能力[M].北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2014:65-70.

⑦柴玲,包智明.當(dāng)代中國(guó)社會(huì)的差序格局[J].云南民族大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2010(02).

參考文獻(xiàn)：

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[2]湯佳，沈杏華，郭迎.醫(yī)院志愿者管理及服務(wù)創(chuàng)新初探[J].中國(guó)醫(yī)院，2011,(11).

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