朱雯瑾，和 平

西安交通大學：1 第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科， 西安 710061；2 第二附屬醫(yī)院內(nèi)科， 西安 710004

心臟超聲醫(yī)學帶教中的實踐與思考

朱雯瑾1，和 平2

西安交通大學：1第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科， 西安 710061；2第二附屬醫(yī)院內(nèi)科， 西安 710004

超聲醫(yī)學是一門重要的新興學科，目前在帶教中存在著一定的難度。文章結合實踐分析了教學中存在的問題，并從增強對該學科的認識、改進教學方法、提高教師教學水平等方面提出對策和建議。

超聲；心臟超聲；教學

超聲醫(yī)學是超聲學與現(xiàn)代醫(yī)學緊密結合應用在醫(yī)學各領域而形成的新興學科，它不僅在基礎和臨床醫(yī)學，而且也在其他和醫(yī)學有關的學科有著廣泛的應用。近年來，隨著超聲檢測和超聲處理的發(fā)展，超聲醫(yī)學也在快速發(fā)展。目前，超聲檢查中的心臟超聲檢測已經(jīng)成為臨床檢查中的主要項目，更多的縣市基層單位也已配備了先進的心臟彩色B超機。作為教學醫(yī)院承擔著醫(yī)學生和基層醫(yī)院醫(yī)務人員的教學和培訓任務，如何提高帶教質(zhì)量顯得尤為重要。

1 心臟超聲醫(yī)學教學中存在的問題1.1 重視程度不夠

心臟超聲是超聲醫(yī)學中的一個分支，有些醫(yī)院將它歸屬到超聲科，有的歸屬于心臟內(nèi)科。不管歸屬哪個部門，都有利有弊。但是從整體來看，各級教學醫(yī)院重視程度不夠。主要表現(xiàn)在：醫(yī)院領導沒有把其完全當作教學科研單位來對待，而是當作醫(yī)技科室對待。這就表現(xiàn)在高層次人員的安排上，資源的配置上及工作人員的再培養(yǎng)等方面均沒有給予應有的支持。

1.2 醫(yī)療環(huán)境嚴峻

近年來，環(huán)境、壓力等因素影響著人類的生活和健康，心臟病的就診率大幅度增加，心臟超聲檢查成了一項常規(guī)檢查。筆者所在的科室每年被檢人數(shù)都以50%的增加。帶教教師在完成每日檢查量的同時，還要負責對進修醫(yī)師、研究生和本科生的教學，因此，很難有時間給學生進行比較詳細的講解。

由于患者和家屬的維權意識不斷增加，常常拒絕實習學生給予檢查，進修生和實習生上機檢查的機會大大減少。在帶教教師對某些特殊體征進行詳細講解時，常引起患者和家屬的不滿。

1.3 教學資源匱乏

心臟B超機是為醫(yī)療服務的，非常有限。而醫(yī)院沒有將其教學需要納入計劃之列，帶教教師不敢輕易讓學生獨立操作。若儀器被損傷，將嚴重影響正常的醫(yī)療工作。

1.4 學生學習動力不足

研究生在心臟超聲室的時間相對多一些，學習基本可以保證。本科生進入超聲實習階段，時間很短，通常安排在臨床課后期和畢業(yè)前實習階段，而此時正是備考研究生時期，學生情緒很不穩(wěn)定。為了在研究生考試中取得理想的成績，許多學生不得不放棄大好的實習機會，全力備考，從而影響了實習質(zhì)量[1]。本科學習的最后一年，學生還面臨擇業(yè)的選擇。有的學生雖然來學習，卻心不在焉。

2 提高心臟超聲醫(yī)學教學質(zhì)量的對策2.1 充分認識超聲醫(yī)學在醫(yī)學學習整體過程中的地位和作用

我們應該認識到，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，計算機及數(shù)字化技術的快速更新，使得醫(yī)學影像檢查設備不斷創(chuàng)新，醫(yī)學影像學已經(jīng)成為當代新興的重要學科。超聲領域電子科技技術和醫(yī)學的有機結合，已經(jīng)使超聲技術成為現(xiàn)代臨床醫(yī)療體系中非常重要的一門新型學科。通過高等學校的規(guī)范培訓，學生必須達到超聲檢查和診斷的基本水平。

教學部門應加強對超聲教學質(zhì)量的掌控和提高。雖然不能將超聲教學和內(nèi)、外大科一樣對待，但也不能過于邊緣化。應該加強超聲課程建設、更新教材、改進教學方法、完善考核辦法、加強教師的配備。

2.2 加強臨床醫(yī)學基礎課的學習

現(xiàn)代超聲影像診斷學對人體組織器官病理變化是通過組織回聲、頻譜及信號變化來反映病變存在的，這些不同的影像特征代表著疾病的病理演變過程。因此，掌握病理解剖學和病理生理學對正確分析、診斷疾病至關重要。在教學中將病理基礎與醫(yī)學影像征象有機聯(lián)系將有助于學生對所見影像征象的理解與掌握，并且能在一定程度上對疾病初步做出定性診斷[2]。醫(yī)學基礎課教學中，從第一年的理化課程教學到解剖、病理、生理教學中都應該早期接觸超聲反映器官實體的知識。

同時，學生剛剛步入臨床學習，就應該讓他們認識到：必須掌握有關疾病的臨床表現(xiàn)，影像結合臨床才能做出正確的診斷。單從影像分析，脫離臨床實踐，可能導致誤診。同樣的疾病可能有不同的超聲影像表現(xiàn)，而不同的疾病亦可能有類似的影像表現(xiàn)[2]。一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，對各科疾病及臨床基礎都應熟悉，也應該有豐富的超聲影像知識。

2.3 改進教學方法，建立網(wǎng)絡教學平臺

為了克服教學時間不足以及減少儀器的耗損，網(wǎng)絡教學非常重要。PACS(picture archiving and commun- icating system)又叫“醫(yī)學圖像存檔與傳輸系統(tǒng)”，它是數(shù)字化影像與現(xiàn)代通訊及計算機技術相結合的產(chǎn)物，是對醫(yī)學圖像進行數(shù)字化采集、存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的重要平臺，它在提高醫(yī)療工作效率和醫(yī)療質(zhì)量的同時，也為醫(yī)學影像教學的改革、創(chuàng)新、完善提供了更為先進的載體。教師可將平時在臨床工作中遇到的各種正?；虻湫筒∽兊膱D像制作成教學課件后，存儲在網(wǎng)絡上，并利用網(wǎng)絡進行實習教學和考核，向?qū)嵙暽?、見習生、進修生全部開放。通過網(wǎng)絡，教師和師生可以更好地進行教學、交流和溝通[3]。網(wǎng)絡教學平臺的建立，不僅彌補了教學上的不足，而且提高了學生學習的興趣和主動性。

2.4 注重學生素質(zhì)的培養(yǎng)

高素質(zhì)的醫(yī)學專門人才，不僅要具有豐富的醫(yī)學知識和嫻熟的專業(yè)技能，而且要具備高尚的醫(yī)德。醫(yī)德是醫(yī)務工作者在醫(yī)療服務活動中應遵循的行為規(guī)范和準則，它涉及到醫(yī)患之間以及醫(yī)務人員之間、醫(yī)務人員與社會之間的關系，是醫(yī)務人員在長期的醫(yī)療實踐中逐漸形成的高尚品德、行醫(yī)準則[4]。超聲檢查中必然要接觸患者，為了消除患者的顧慮和避免不必要的糾紛，學生一進入科室，我們就給學生進行醫(yī)德方面的教育。要求學生視患者如親人，從開始掀衣檢查到結束時擦去患者身上涂抹的液體石蠟，必須動作輕柔，仔細操作。如果患者煩躁，我們要求學生盡量耐心，和顏悅色。待患者離開后，再和學生討論其病情。

榜樣的力量是無窮的，教師對該專業(yè)的熱愛和獻身精神、良好的醫(yī)德、對技術精益求精的態(tài)度，將成為學生效仿的榜樣，并對學生的素質(zhì)培養(yǎng)起到潛移默化的作用[5]。在帶教過程中，教師應嚴格注意自己的一言一行，用良好的醫(yī)德來影響學生的素質(zhì)。

2.5 不斷提高教師的帶教能力

在心臟內(nèi)科超聲室中，既有高學歷的醫(yī)師，也有經(jīng)驗豐富的技師，他們都存在互相學習，共同提高的必要。醫(yī)學超聲學科不是獨立的學科，只有具備了豐富的解剖、病理及各種臨床科學知識，把握“解剖是基礎，病理是關鍵，影像征象是重點，臨床是參考”的原則才能做出正確、合理的診斷。所以，心臟內(nèi)科超聲室的工作人員，應該不斷學習，提高自己的專業(yè)水平。

同時，超聲醫(yī)師應該樹立起正確的臨床超聲診斷思路[6]。在臨床實踐中，常有同一個患者臨床癥狀、心電圖和超聲、CT等檢查結果不相符合，有時同一個患者不同時段的檢查也可能呈現(xiàn)出不同的影像表現(xiàn)，心臟某些部位的微小變化也常?？赡鼙缓鲆?。因此，一定要建立起影像診斷的辯證思考[7]，對于超聲圖像要能用病理、解剖或臨床資料予以正確解釋，作出正確、客觀的判斷，也讓學生在學習階段能注重正確診斷思路的樹立。

綜上所述，現(xiàn)代社會對醫(yī)師的要求不僅專門而且全面，心臟超聲醫(yī)學的教育顯得尤為重要。不斷地改

Echocardiogram teaching practice and considerations

ZhuWenjin1,HePing2

1DepartmentofInternalMedicine,theFirstAffiliatedHospital,Xi'an710061;2DepartmentofInternalMedicine,theSecondAffiliatedHospital,Xi'anJiaotongUniversity,Xi'an710004,China

Ultrasound medicine is an important newly emerging discipline, which brings some difficulties in the teaching practice. In this paper, we analyze the existing problems in teaching and propose related strategies and suggestions regarding bettering our understanding of the discipline, improving teaching methods and upgrading teaching quality.

ultrasound; echocardiogram; teaching

2014-12-05

朱雯瑾(1972-)，女，陜西三原人，學士，本科，主管技師，主要研究方向：心臟超聲學，臨床醫(yī)學教學，等。

G642.0

A

1004-5287(2015)01-0106-02【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201501032