曲巖杰

新生兒高膽紅素血癥的影響因素分析

曲巖杰

目的 研究新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素。方法 入選2010年1月～2014年1月在我院出生的240例足月新生兒，出生后7天內(nèi)測量膽紅素水平，達(dá)到國家推薦的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)的110例為黃膽組，同期未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的130例為對照組，分別對兩組出生體重、性別、生產(chǎn)方式等15項(xiàng)潛在危險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。結(jié)果 黃膽組與對照組相比，窒息率、胎頭吸引助產(chǎn)率、禁食率，G-6-PD缺陷明顯增高（P＜0.05）。窒息率、禁食率、G-6-PD是發(fā)生高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后禁食、窒息、G-6-PD是發(fā)生高膽紅素血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分娩方式可能與黃疸的發(fā)生相關(guān)。

新生兒；高膽紅素血癥；因素分析

新生兒黃疸是新生兒常見的疾病，絕大多數(shù)早產(chǎn)兒、約一半的足月兒會(huì)出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅新生兒的健康[1]。因此，新生兒黃疸的早期診斷和治療尤為重要，但目前，新生兒黃疸的病因除了窒息、早產(chǎn)、ABO溶血、代謝性疾病外，其它因素還不確定，仍有待進(jìn)一步研究。本課題對足月兒發(fā)生高膽紅素血癥的相關(guān)因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1基本資料

入選2010年1月～2014年1月在我院出生的足月新生兒240例。其中黃疸組的入選標(biāo)準(zhǔn)是：足月兒，出生日小于等于七天，總膽紅素達(dá)到國家推薦的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合膽紅素小于34 μmol/ml，共110例符合標(biāo)準(zhǔn)，血清總膽紅素水平（257.43±34.25）μmol/ml，血清總膽紅素達(dá)到峰值的時(shí)間：＜24小時(shí)12例，24～48小時(shí)25例，48～72小時(shí)48例，＞72小時(shí)25例。對照組130例總膽紅素未達(dá)到光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

分析兩組患兒的性別、年齡、有無窒息、母嬰是否ABO血型不合、生產(chǎn)方式、是否應(yīng)用催產(chǎn)素，是否合并G-6-PD缺陷，產(chǎn)后早期的喂養(yǎng)方式，是否為第一產(chǎn)，母親是否合并妊高癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素，比較后做單因素分析，然后再對危險(xiǎn)因素做Logistic多因素分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

黃膽組與對照組相比，窒息率、胎頭吸引助產(chǎn)率、禁食率，G-6-PD缺陷明顯增高（P＜0.05）。將窒息、禁食、G-6-PD、胎頭吸引助產(chǎn)率設(shè)為危險(xiǎn)因素，結(jié)果窒息、禁食、G-6-PD為新生兒發(fā)生高紅素血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05，β＞0，分別為1.586，1.354，1.658，exp（β）＞1，分別為1.235，1.648，1.358）。

3　討論

新生兒高膽紅素血癥原因復(fù)雜，它的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，所以我們分析病因時(shí)要全面、科學(xué)。研究證實(shí)，對于足月新生兒，人工喂養(yǎng)、母嬰ABO溶血及胎頭吸引助產(chǎn)是新生兒黃疸形成的危險(xiǎn)因素，我們的研究資料顯示，窒息、禁食、胎頭吸引助產(chǎn)及G-6-PD缺陷是新生兒早期黃疸的危險(xiǎn)因素，而人工喂養(yǎng)兩組未顯示有差異。

禁食可以影響胎兒的胎糞和尿量，從而影響腸肝循環(huán)，導(dǎo)致膽紅素的升高。另外，禁食常引起水和熱卡的不足，造成新生兒體重下降，研究顯示，新生兒出生后一周內(nèi)膽紅素超過221μmol/ml與患兒體重的下降明顯相關(guān)[2]，而熱量攝入的不足不但會(huì)使新生兒膽紅素升高，而且光療的治療效果也較差，本組患者禁食是由于合并了其它并發(fā)癥，綜合因素導(dǎo)致黃疸。因此，對于新生兒來說長期的禁食是不可取的。分娩方式對于新生兒黃疸的發(fā)生目前說法不一，我們的研究顯示，使用胎頭吸引助產(chǎn)的新生兒的黃疸發(fā)生率要高于未使用組，但多因素回歸分析并未顯示其有顯著差異。本研究也顯示，G-6-PD是新生兒黃疸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程可能是新生兒高膽紅素血癥的保護(hù)因素，這可能主要是由于再次生產(chǎn)并發(fā)癥減少，同時(shí)使用胎頭吸引助產(chǎn)及催產(chǎn)素的比率減少。有研究證實(shí)感染是新生兒早期出現(xiàn)高膽紅素血癥的原因，但本研究并未顯示有差異。

綜上所述，新生兒早期病因多樣復(fù)雜，引起新生兒高膽紅素血癥的因素很多，如血液系統(tǒng)或代謝性疾病，本研究僅分析了常見的15種因素，研究局限，但可以肯定的是，新生兒早期禁食、窒息、胎頭吸引助產(chǎn)及G-6-PD缺乏是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)黃疸的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)引起高度重視。

[1] 彭好，蒲友華，胡波，等． 足月新生兒高間接膽紅素血癥的圍生因素分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2012，33(3)：443-445.

[2] 蘭周吉.新生兒黃疸120例臨床病因分析及中西醫(yī)綜合防治[J]．青海醫(yī)藥雜志，2006，42（8）：69．

Analysis of Influence Factors of Neonatal Hyperbilirubinemia

QU Yanjie, Bayan County People's Hospital of Heilongjiang Province, Haerbin 151800, China

Objective To investigate the risk factors of neonatal hyperbilirubinemia. Methods 240 cases of full-term infants born in our hospital from measuring bilirubin level, within 7 days after birth, to achieve national standards recommend phototherapy intervention of 110 cases of jaundice group over the same period, not up to standard 130 cases as control group, two groups respectively on birth weight, sex, mode of production and other 15 potential risk statistics and analysis. Results Compared with jaundice group and control group, asphyxia, fetal head suction delivery rate, fast rate of defects, G-6-PD increased significantly, but the difference was not statistically significant (P<0.05). Conclusion Fasting, postpartum asphyxia, G-6-PD is an independent risk factor for the occurrence of hyperbilirubinemia, related to mode of delivery may be associated with jaundice.

Newborn, Hyperbilirubinemia, Factor analysis

R722.17

B

1674-9308（2015）09-0025-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.021

151800哈爾濱，黑龍江省巴彥縣人民醫(yī)院