黃恒

肺結(jié)核病的治療體會(huì)

黃恒

目的 對(duì)肺結(jié)核病的治療方法及效果進(jìn)行探討。方法 選取我院2011年1月～2014年1月間收治的患有本病的患者20例進(jìn)行研究分析。結(jié)果 通過(guò)治療，有18例患者的痰菌可轉(zhuǎn)為陰性，轉(zhuǎn)陰率為90%。X線檢查顯示在經(jīng)過(guò)有效的治療后，有19例患者的病灶吸收效果顯著，病灶吸收率為95%。結(jié)論 化學(xué)治療為肺結(jié)核的主要方法，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行，能夠取得理想的效果。

肺結(jié)核；治療體會(huì)

結(jié)核病是一種全球性的傳染病，同時(shí)也是結(jié)核病中最常見(jiàn)的類型，對(duì)于該病的治療主要有化學(xué)治療、外科治療、免疫治療等方法。筆者對(duì)治療方法進(jìn)行了研究，現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2014年1月間收治的患有本病的患者20例進(jìn)行研究分析，其中男13例，女7例，年齡6～74歲，平均年齡為45.7歲，進(jìn)行初治患者較多，為14例，復(fù)治患者6例。

1.2治療方法

1.2.1異煙肼 異煙肼是預(yù)防及治療結(jié)核病的首選藥物，主要適用于初治、復(fù)治的各中類型的肺結(jié)核病，以及各種肺外結(jié)核等。但是當(dāng)單獨(dú)使用時(shí)容易產(chǎn)生耐藥性，所以可以采用聯(lián)合利福平，吡嗪酰胺和鏈霉素的治療方法進(jìn)行治療，主要的用法及用量為成人患者每次口服0.3克，每日1次頓服。當(dāng)采用間歇療法時(shí)需要按體重計(jì)算服藥量，患者≥50千克時(shí)，要給藥0.6克，而小于50千克的患者需要給予0.5克，每2日或3日進(jìn)行1次頓服或者選擇分3次服用。對(duì)于有急性粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎的患者可以適當(dāng)?shù)脑黾觿┝浚咳战o藥0.4～0.6克。肌內(nèi)注射時(shí)1日給藥0.3克，分1次或3次進(jìn)行。當(dāng)選擇靜脈滴注進(jìn)行時(shí)可以每日給藥0.3～0.6克稀釋后滴注。

1.2.2利福平 利福平單獨(dú)使用時(shí)可以迅速產(chǎn)生耐藥，所以臨床上主要用于抗結(jié)核分枝桿菌的感染，是一種完全殺菌藥。主要用于各類型初、復(fù)治肺結(jié)核病，肺外結(jié)核病和各種非結(jié)核分枝桿菌病的治療，但一定要與異煙肼等藥物聯(lián)用，達(dá)到提高療效，延緩耐藥發(fā)生的效果。使用該藥時(shí)必須空腹服用，最好在用藥后2小時(shí)進(jìn)餐。對(duì)于有嚴(yán)重肝病、腸梗阻以及妊娠3個(gè)月以內(nèi)的患者要禁止使用該藥，并定期檢查肝功能。服藥后，尿、唾液、汗液等排泄物表現(xiàn)為橘紅色，尿液的表現(xiàn)更加明顯，但是其為無(wú)害性[1]。對(duì)于體重大于或等于55 kg的患者，可以每日給藥600 mg；對(duì)于體重小于55 kg的患者，每日需給藥450 mg，每日進(jìn)行1次空腹頓服。短程化療使用該藥時(shí)，療程設(shè)為6個(gè)月為好。

1.2.3乙胺丁醇 該藥主要應(yīng)用于各型肺結(jié)核以及肺外結(jié)核的治療，對(duì)于不能耐受鏈霉素注射的患者尤為適用。進(jìn)行聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)化療療效并延緩耐藥性的發(fā)生。使用該藥期間要定期進(jìn)行眼部檢查，對(duì)于老年患者以及糖尿病患者以及營(yíng)養(yǎng)不良者更要增加檢查次數(shù)。當(dāng)有視覺(jué)障礙時(shí)需要根據(jù)患者的實(shí)際情況縮減藥量或停止使用，同時(shí)采用大劑量的B族維生素進(jìn)行治療，對(duì)于存在腎功能不良、高尿酸血癥以及糖尿病等病癥的患者、還有孕婦、老年人、兒童等要慎用此藥，該藥也不可與氫氧化鋁乙胺丁醇一起使用?；颊唧w重大于或等于55 kg給藥1 g，小于55 kg的患者給藥0.75 g，采取每日1次頓服給藥[2]。間歇治療時(shí)給藥1 g，每周2～3次。每日1次頓服。

1.2.4氟喹諾酮類 該類藥物對(duì)復(fù)治肺結(jié)核病的治療尤為明顯。當(dāng)患者用藥后要避免日光照射，或者涂抹防曬霜對(duì)光敏毒性進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)不要與含鋁、鐵、鋅等制劑一同服用，以免對(duì)喹諾酮吸收進(jìn)行干擾；要禁止與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥并用，防止加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)以及誘發(fā)癲癇發(fā)作，對(duì)于兒童、有精神病史、癲癇病史的患者要禁止使用該藥。采用環(huán)丙沙星以及氧氟沙星進(jìn)行治療時(shí)，成人患者每次給藥0.2 g，每日3次，最高劑量為0.6 g 。左氧氟沙星的用量為1日0.3 g，分1次或多次口服治療。

1.2.5吡嗪酰胺 該藥常與異煙肼、利福平聯(lián)合使用，作用于初治強(qiáng)化期，起到協(xié)同殺菌的作用，是短程化療的主要用藥之一。本要必須與異煙肼、利福平等藥物聯(lián)合應(yīng)用，單用容易產(chǎn)生耐藥性。有慢性肝病，高尿酸血癥，糖尿病以及腎功能不全的患者要慎用此藥，而孕婦及痛風(fēng)患者要禁用。故成人每日劑量不宜超過(guò)1.5 g。并要定期進(jìn)行肝功能檢測(cè)以及血尿酸檢查。成人口服1次0.25～0.5 g，1日3次。

2　結(jié)果

通過(guò)治療，有18例患者的痰菌可轉(zhuǎn)為陰性，轉(zhuǎn)陰率為90%。X線檢查顯示在經(jīng)過(guò)有效的治療后，有19例患者的病灶吸收效果顯著，病灶吸收率為95%。

3　討論

肺結(jié)核這一疾病一般發(fā)病慢且病程長(zhǎng)、在臨床上的癥狀表現(xiàn)輕重不一，有大約20%的患者字臨床上并無(wú)癥狀，只是在進(jìn)行健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，但是對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，其一般的臨床標(biāo)準(zhǔn)主要有咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛等作為肺結(jié)核病可疑癥狀[3-4]。在我國(guó)2000年對(duì)患有活動(dòng)性肺結(jié)核患者進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，有肺結(jié)核具體表現(xiàn)癥狀的患者占總?cè)藬?shù)的85.8%，而不存在肺結(jié)核癥狀的患者占到了14.2%。在涂陽(yáng)患者中，存在肺結(jié)核癥狀的患者比例為93.3%，無(wú)肺結(jié)核癥狀的患者比例為6.7%。經(jīng)研究表明，在肺結(jié)核患者中，其最常見(jiàn)的臨床癥狀是咳嗽及咳痰，例如胸悶氣短、低熱、血痰以及咯血等表現(xiàn)也是本病的臨床表現(xiàn)，只是沒(méi)有咳嗽咳痰等多見(jiàn)。

[1] 李葆源. 關(guān)于肺結(jié)核診斷與治療的現(xiàn)狀分析[J]. 北方藥學(xué)，2014， 11(3)：152-153.

[2] 彭軍. 肺結(jié)核50例臨床治療體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(3)：510-511.

[3] 黃正明，胡克章. 肺結(jié)核的藥物治療現(xiàn)狀與抗結(jié)核藥的合理應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27(3)：250-253.

[4] 彭勝利，陳新麗，劉衛(wèi)華. 肺結(jié)核咯血76例患者搶救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：45-46.

Treatment Experience of Tuberculosis

HUANG Heng, Mulan County Disease Control and Prevention Center, Haerbin 151900, China

Objective TB treatment and effect were discussed . Methods Hospital patients suffering from this disease between January 2011 to January 2014 were treated 20 cases of research and analysis. Results Through treatment, patients can be converted to negative sputum 18 cases, 90% negative. X -ray examination showed after effective treatment, there are 19 cases of patients with lesions absorption of significant lesions absorption rate of 95%. Conclusion The main method of chemical treatment for tuberculosis , combined with the actual situation of the patients were able to achieve the desired results , worthy of wider promotion.

Tuberculosis, Treatment experience

R521

B

1674-9308（2015）09-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.081

151900 哈爾濱市木蘭縣疾病預(yù)防控制中心