張華　劉桂平

經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者的護(hù)理要點(diǎn)探討

張華劉桂平

目的 探討經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者護(hù)理的要點(diǎn)。方法 本次研究對(duì)象為我院2012年～2013年期間收治的胸腰椎骨折患者，采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定法進(jìn)行手術(shù)治療，分別在術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者采取綜合的護(hù)理方式，觀察患者的臨床療效。結(jié)果 在術(shù)后一周后，無(wú)其他合并傷的患者可在胸腰保護(hù)器具的支撐下下床練習(xí)行走，所有患者均痊愈出院。結(jié)論 在經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期，采取綜合護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行合理護(hù)理治療，臨床上取得了較為滿意的療效。

經(jīng)皮手術(shù)；椎弓根釘；護(hù)理方法；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是脊柱骨折的主要部位，胸腰椎骨折的臨床手術(shù)治療方法也多種多樣[1]。經(jīng)后路椎弓根系統(tǒng)通過(guò)椎弓根釘內(nèi)固定的治療方法，已經(jīng)為胸腰椎骨折治療最安全最可靠的治療方法。傳統(tǒng)的胸腰椎骨折手術(shù)，需要廣泛剝離大片組織，增加患者的住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)也增加了臨床護(hù)理工作的難度。本文對(duì)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者護(hù)理進(jìn)行報(bào)道，具體如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本次研究對(duì)象為我院2012年～2013年期間收治的胸腰椎骨折患者，經(jīng)患者自愿原則選取其中20例患者進(jìn)行經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療[2]。其中男性患者11例，女性患者9例，患者年齡在20～46歲之間，患者平均年齡32歲，患者受傷到入院治療時(shí)間為5～8小時(shí)，平均4.5小時(shí)。導(dǎo)致胸腰椎骨折的原因：高出墜落傷8例，車禍致傷4例，重物砸傷2例，擠壓傷6例?；颊叩墓钦垲愋头謩e為：爆裂性骨折患者5例，壓縮性骨折患者15例。20例患者中合并骨盆骨折9例，右股骨頸骨折2例，雙側(cè)跟骨骨折3例，尾骨骨折2例。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法 本次研究對(duì)象均采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定法進(jìn)行手術(shù)治療，患者采用俯臥位，在X線機(jī)的引導(dǎo)下定位患者椎弓根小切口，并植入椎弓根釘進(jìn)行內(nèi)固定，經(jīng)皮下導(dǎo)入固定桿，在轉(zhuǎn)棒的支撐下固定骨折部位，恢復(fù)脊柱的生理解剖結(jié)構(gòu)。采用后路椎弓根棒手術(shù)材料對(duì)脊柱進(jìn)行內(nèi)固定。

1.2.2護(hù)理方法（1）手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員要引導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的入院檢查，同時(shí)進(jìn)行腹部彩超、胸片、脊髓造影和脊髓CT檢查，明確患處診斷[3]。在進(jìn)行上述檢查時(shí)要輕輕搬動(dòng)患者，盡可量的減少患者的痛苦。在搬動(dòng)患者的過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，需要耐心地向患者解釋各項(xiàng)檢查和診斷疾病的必要性和重要性。（2）心理護(hù)理：脊柱骨折的患者多為突發(fā)事件導(dǎo)致的，在受傷后患者仍然處在精神高度緊張狀態(tài)，同時(shí)心里負(fù)擔(dān)也較為沉重，思想處于嚴(yán)重混亂中，擔(dān)心自己的創(chuàng)傷能否完全治愈。護(hù)理人員要針對(duì)患者不同的情緒和反應(yīng)進(jìn)行不同的健康教育，排除患者的緊張情緒和心理壓力。護(hù)理人員要向患者講解該種手術(shù)方式的先進(jìn)性，結(jié)合以往的病例講解手術(shù)的優(yōu)越性，增加患者手術(shù)治療的信心，同時(shí)要對(duì)患者家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣講，幫助患者積極配合手術(shù)治療。（3）手術(shù)后護(hù)理：本組患者均采用全身麻醉的麻醉方法進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)患者要保持俯臥位的姿勢(shì)進(jìn)行手術(shù)[4]。在手術(shù)結(jié)束患者推回病房后，要先對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)，并注意患者顏面部、眼睛周圍、胸廓附近及雙側(cè)髂骨突出位置是否存在皮膚擠壓痕跡，同時(shí)對(duì)患者皮膚進(jìn)行皮膚護(hù)理，避免出現(xiàn)壓瘡。由于經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)切口小、組織破壞小、出血少等特點(diǎn)，術(shù)后病人的恢復(fù)時(shí)間較短，一般在術(shù)后兩小時(shí)后患者就可在胸腰支撐保護(hù)裝置的支撐下可采取半臥姿勢(shì)。護(hù)理人員要定時(shí)為患者進(jìn)行翻身和扣背護(hù)理，同時(shí)幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的胸腰部活動(dòng)，在翻身和扣背護(hù)理過(guò)程中要避免患者脊柱出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，在術(shù)后出現(xiàn)脊髓損傷或者損傷加中的患者要及時(shí)通知醫(yī)生。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果

20例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間85～220分鐘，平均手術(shù)時(shí)間110分鐘。手術(shù)中出血量為25～55 ml，平均術(shù)中出血量35 ml，術(shù)后患者病人身體基本恢復(fù)正常，手術(shù)一周后患者在胸腰椎保護(hù)器的支撐下可下床行走。

2.2護(hù)理結(jié)果

20例患者經(jīng)過(guò)術(shù)前和術(shù)后的綜合護(hù)理，在術(shù)后一周后無(wú)其他合并傷的患者可在胸腰保護(hù)器具的支撐下下床練習(xí)行走，所有患者均痊愈出院。

3　討論

胸腰椎骨折是臨床中發(fā)病率較高的外科骨折，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)可使患者的胸腰椎得到很好的重塑性，較好的矯正受傷的脊柱解剖結(jié)構(gòu)，并且可快速恢復(fù)神經(jīng)功能[5]。經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放式固定術(shù)比較，其具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、患者恢復(fù)快等特點(diǎn)。經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定是目前治療胸腰椎骨折的有效辦法，在手術(shù)成功的同時(shí)，做好患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，可減少患者的負(fù)面情緒，為手術(shù)做好心理準(zhǔn)備。在經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的同時(shí)采取綜合護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行合理護(hù)理治療，臨床上取得了較為滿意的療效。

[1] 郭小玲，李新云，何玉菜. 椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的手術(shù)護(hù)理配合[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2009，22(5)：678-679.

[2] 賀新寧，歐曄靈，杜志勇. 經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2014，20(6)：485-487.

[3] 賴?yán)?，魏雪燕，劉玲? 經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折病人的護(hù)理研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，23(17)：1-2.

[4] 李冬生，趙發(fā)云，陳建榕. 經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折脫位[J]. 大家健康，2012，6(5)：1-2.

[5] 朱麗華. 經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2013，5(21)：166-167.

Discussion of Percutaneous Pedicle Screw Fixation in the Treatment of Thoracolumbar Fractures Patient's Nursing

ZHANG Hua LIU Guiping, Third Hospital Affiliated to Xinxiang Medical College, Xinxiang 453000, China

Objective To study the percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures patient care. Methods The study object of our hospital during 2012 to 2013 patients of thoracolumbar fractures, the percutaneous pedicle screw internal fixation method for surgical treatment, respectively in patients with preoperative and postoperative to adopt comprehensive nursing way, observe the clinical curative effect. Results After a week after surgery, patients with no other combined injury in chest waist protection equipment support practice walking down the bed, all patients were recovered. Conclusion Percutaneous pedicle screw fixation in perioperative, adopt the mode of comprehensive nursing care of patients with reasonable care and treatment, clinical has obtained a more satisfactory curative effect.

Percutaneous surgery, Pedicle nail, Nursing methods, Thoracolumbar fractures

·效果觀察·

R473.6

B

1674-9308（2015）09-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.106

453000 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院