劉亞東張建福

（1河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院研究生2013級，鄭州450000；2河南省中醫(yī)院骨傷診療中心，鄭州450000）

益腎消痛丸結(jié)合輔助療法治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床觀察

劉亞東1張建福2*

（1河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院研究生2013級，鄭州450000；2河南省中醫(yī)院骨傷診療中心，鄭州450000）

目的探討益腎消痛丸治療股骨頭缺血性壞死的療效。方法筆者隨機(jī)選取早期股骨頭缺血性壞死患者40例，采取腎消痛丸配合輔助療法治療6個療程，并隨訪2年。對治療前后患者影像學(xué)及生存質(zhì)量情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果40例股骨頭缺血性壞死患者經(jīng)治療后，影像學(xué)表現(xiàn)明顯改善，Harris評價優(yōu)良率為85%，且治療前后癥狀緩解明顯。結(jié)論對股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行治療時，采取腎消痛丸配合輔助療法，對于改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量等方面有一定的臨床意義。

早期股骨頭缺血性壞死；益腎消痛丸；痹證

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一種由于多種原因?qū)е鹿晒穷^的血供受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙疾病［1］。其主要分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。創(chuàng)傷性股骨頭壞死多因股骨頸囊內(nèi)骨折、髖關(guān)節(jié)脫位時損傷股骨頸支持帶動脈、股骨頭滋養(yǎng)動脈或圓韌帶動脈的血供，引起股骨頭血供中斷［2-4］；非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的主要是長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、酗酒、減壓病、放射線接觸等造成的，其中長期使用激素和酗酒為主要誘因［5］。目前普遍認(rèn)為在股骨頭壞死早期（ARCO I、II期，股骨頭塌陷前）采取積極有效的治療措施，加強(qiáng)骨細(xì)胞的修復(fù)，改善股骨頭微循環(huán)，防止塌陷，達(dá)到治愈或阻止、延緩病情進(jìn)展，最終避免或推遲行人工關(guān)節(jié)置換時間［6］。本文就腎消痛丸配合輔助療法治療早期股骨頭壞死的療效作出觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共40例患者，其中男28例，女12例，年齡19～50歲，平均28±3.4歲；激素引發(fā)19例，酒精引發(fā)10例，外傷引發(fā)3例，病因不明8例；根據(jù)ARCO分期，I期11例，II期25例，Ⅲ期4例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②年齡20～60歲；③符合ARCO分期標(biāo)準(zhǔn)［8］中的Ⅰ期和Ⅱ期患者；④依從性良好者。

1.3 治療方法口服中成藥益腎消痛丸（河南省中醫(yī)院內(nèi)制劑，豫藥制字：Z04010183）每次6～9 g，每天3～4次，宜空腹服用。二月為1療程，共治療6療程。藥物組成主要為生熟地、龜甲、骨碎補(bǔ)、狗脊、杜仲、當(dāng)歸、土鱉蟲、雞血藤、全蝎、獨(dú)活、桑寄生、川牛膝等二十三味，具有補(bǔ)肝腎、益精血、活血化瘀等功效。

限制負(fù)重：可指導(dǎo)患者通過使用拐杖、步行器，減少步行，甚至臥床等措施達(dá)到減少負(fù)重的目的。

功能鍛煉：有空蹬髖膝法、直腿抬高法、屈膝分髖法、下肢內(nèi)收外展法等，所有功能鍛煉均在硬板床上完成，旨在無負(fù)重情況下主動行髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等活動，以改善髖關(guān)節(jié)功能。

2 結(jié)果

2.1 療效評價

2.1.1 影像學(xué)評價以骨盆正位、蛙位X線片為依據(jù)［9］。分為2種轉(zhuǎn)歸：①穩(wěn)定：治療前后股骨頭形態(tài)大致相同，處于穩(wěn)定狀態(tài)，壞死區(qū)（囊變區(qū)）骨密度改善，硬化帶減少，分期改善；②加重：出現(xiàn)股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)增生，或行關(guān)節(jié)置換。

2.1.2 生存質(zhì)量評價以髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)［10］，從疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、畸形和活動范圍進(jìn)行評定，評價總分為100分，優(yōu)：90～100分，良80～90分，可70～90分，差＜70分。

2.2 治療結(jié)果本組40例均治療6個療程后并隨訪兩年。對末次隨訪結(jié)果行影像學(xué)評價，穩(wěn)定37例，占92.5%，加重3例，占7.5%；生存質(zhì)量評價后，優(yōu)者17例，良者9例，可者4例，差者2例，總優(yōu)良率為85%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)典籍中雖然沒有股骨頭壞死的病名記載，但根據(jù)《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨疼肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨為骨蝕?！焙汀端貑枴ゐ粽摗分械摹澳I者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿”的描述，加之股骨頭壞死的病因病機(jī)及證候特征的分析，一般認(rèn)為本病當(dāng)屬“骨蝕、骨痿、髖骨痹”等范疇［11］。本病的發(fā)生以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。發(fā)病原因主要為暴力所傷、六淫邪毒、先后天稟賦不足、七情所傷等，對其病機(jī)眾醫(yī)家認(rèn)識大同小異，主要是肝腎虧虛、氣滯血瘀。因腎主骨生髓，肝主筋，肝腎不足，則筋骨失養(yǎng)，骨為干，筋為剛，筋主束骨而利關(guān)節(jié)，筋骨不利，則關(guān)節(jié)屈伸不利；氣血不通，不通則痛，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，骨失榮養(yǎng)，髓?？仗摱琴|(zhì)壞死［12］。治療上以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中藥能改善微循環(huán)，保證骨組織量的有效灌注，給骨細(xì)胞修復(fù)提供良好的內(nèi)環(huán)境；還能降低骨內(nèi)壓，抑制血小板聚集；增強(qiáng)骨細(xì)胞活力，減輕骨壞死程度；激發(fā)成骨細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)新骨生成生長，保持骨小梁的完整性；還可促進(jìn)血管生長［13］。有效的限制負(fù)重，可以緩解髖關(guān)節(jié)內(nèi)骨的壓力，促進(jìn)壞死組織修復(fù)?？茖W(xué)行功能鍛煉，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善血運(yùn)，加強(qiáng)肌力，調(diào)解關(guān)節(jié)活動度，避免由于長期制動所出現(xiàn)的下肢肌肉及骨骼的廢用性萎縮，關(guān)節(jié)粘連、甚至僵硬。綜上所述，益腎消痛丸配合輔助療法治療股骨頭壞死，能讓壞死的股骨頭重新長入新毛細(xì)血管，再生新的骨細(xì)胞，修復(fù)囊區(qū)，增強(qiáng)骨質(zhì)重建作用，增強(qiáng)肌肉彈性，減輕疼痛，療效確切，值得臨床推廣。

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Clinical Research of Yishen Xiaotong Pill combined with Auxiliary Therapy on the Treatment of Early Osteonecrosis of Femoral Head

LIU Yadong1，ZHANG Jianfu2
（1 The Second Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China；2 Orthopedic Treatment Center，Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，450000，China）

Objective To observe the clinical effect of Yishen Xiaotong pill on the treatment of acute osteonecrosis of the femoral head. Methods 40 patients with early osteonecrosis of the femoral head were randomly selected.All patients received Yishen Xiaotong pill combined with auxiliary therapy for six course of treatment，and followed up for 2 years.The Imaging and the quality of life of patients were compared and analyzed before and after treatment.Results The imaging performance of the 40 patients improved significantly，the Harris evaluation effective rate was 85%，and the symptoms alleviated after the treatment.Conclusion Yishen Xiaotong pill cooperate combined with auxiliary therapy on the treatment of acute osteonecrosis of the femoral head could improve the symptoms and the patient's quality of life，and had clinical significance.

early osteonecrosis of the femoral head；Yishen Xiaotong pill；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.022

1672-2779（2015）-09-0045-02

：楊杰本文校對：楊杰

2015-04-09）

*通訊作者：511206096@qq.com