徐乃玉張健謝洪平

（蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院，蘇州215123）

藥物分析實(shí)驗(yàn)案例教學(xué)法的應(yīng)用※

徐乃玉張健謝洪平

（蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院，蘇州215123）

藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)以提高學(xué)生的實(shí)踐能力、應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)為目標(biāo)，在教學(xué)改革和教學(xué)理念不斷更新的背景下，要求教師實(shí)踐密切聯(lián)系理論之外，更要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，注重學(xué)生實(shí)踐與探究能力的培養(yǎng)。在藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法，結(jié)合自主探究性學(xué)習(xí)模式，不僅激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，拓寬學(xué)生知識面和視野，也為藥學(xué)教育者正確、合理運(yùn)用案例教學(xué)法提供參考。

案例教學(xué)法；藥物分析；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

藥物分析貫穿于藥物的研究、生產(chǎn)、供應(yīng)和使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，是我國藥學(xué)專業(yè)規(guī)定設(shè)置的一門主要專業(yè)課程，又是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，需要學(xué)生堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際。藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生動手實(shí)踐、邏輯思維、分析解決問題等能力的重要環(huán)節(jié)，對此進(jìn)行教學(xué)改革，選用合適的教學(xué)方法，既發(fā)揮教師的引導(dǎo)性，又發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性［1］。課堂教學(xué)改革包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)評價(jià)和師生關(guān)系等一系列的改革，從而達(dá)到一種新的教學(xué)結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)方式。案例教學(xué)法（case-based teaching，CBL）就是選用本專業(yè)常見的并有一定典型性、代表性的案例，加以分析匯總成教學(xué)案例內(nèi)容，通過現(xiàn)代教學(xué)手段進(jìn)行再現(xiàn)、提出問題、組織學(xué)生分析討論，并提出解決方案的一種基礎(chǔ)教學(xué)方法。在案例教學(xué)中，教師扮演設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論，而不同于傳統(tǒng)教學(xué)中教師是主角，學(xué)生當(dāng)“觀眾”的教學(xué)方式。筆者根據(jù)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有條件、課程改革要求和學(xué)生自身特點(diǎn)，將案例教學(xué)法應(yīng)用于藥物分析實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，取得了較好的效果。

1 藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

筆者結(jié)合藥物分析實(shí)驗(yàn)課程的特點(diǎn)，在教學(xué)中實(shí)施了CBL，發(fā)揮輔助理論教學(xué)的作用。CBL是一種能結(jié)合學(xué)科知識特點(diǎn)，根據(jù)教學(xué)目的需要，教師通過案例剖析，引導(dǎo)學(xué)生從個(gè)別到一般、從具體到抽象，有針對性地研究討論，進(jìn)一步理解和掌握知識點(diǎn)的教學(xué)方法。事實(shí)證明，CBL是適合藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一種有效教學(xué)方法。筆者在實(shí)施CBL的過程中，除了注意案例的典型性、綜合性、實(shí)踐性外，還從專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)定位等角度進(jìn)行了探討，保障案例教學(xué)的成功實(shí)施。

結(jié)合近年來在生產(chǎn)和實(shí)際應(yīng)用過程中藥品安全性典型案例，我們在藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入CBL法［2，3］。如以對乙酰氨基酚及其制劑質(zhì)量分析實(shí)驗(yàn)為例，鼓勵(lì)學(xué)生利用所學(xué)知識獨(dú)立思考、分析相關(guān)案例發(fā)生的原因，并且通過實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)一步驗(yàn)證案例中出現(xiàn)的各種情況。例如在乙酰氨基酚鑒別反應(yīng)中首先是利用溶解度，從學(xué)習(xí)化學(xué)開始就接觸溶解度概念，在藥學(xué)研究中更加凸顯溶解度的重要性，由于測試藥物在熱水、乙醇、丙酮中溶解，在水中略溶，針對這樣的特點(diǎn)，學(xué)生該如何設(shè)計(jì)藥物劑型，并強(qiáng)調(diào)藥品制備過程中溶劑選擇的重要性，收集因溶劑而造成的不良反應(yīng)或醫(yī)療事故的案例。如齊齊哈爾第二制藥廠假藥事件，由于溶劑聚乙二醇400可能降解的產(chǎn)物里有二甘醇，特殊雜質(zhì)二甘醇導(dǎo)致腎毒性，假藥導(dǎo)致近10人死亡，就這樣一個(gè)案例，可以讓學(xué)生從化學(xué)、藥物分析、藥劑學(xué)和生理學(xué)等角度深刻認(rèn)識到藥物質(zhì)量控制的重要性。與此類似，抗生素頭孢哌酮和氫化可的松合用出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，由于氫化可的松注射液中含有乙醇，乙醛脫氫酶抑制劑頭孢哌酮可使乙醇在體內(nèi)經(jīng)腎氫酶Ⅰ氧化為乙醛后，不能繼續(xù)氧化分解，造成乙醛在體內(nèi)蓄積而致“雙硫侖樣”反應(yīng)，而屬于乙醛脫氫酶抑制劑的藥品有許多，如胰島素、華法林、硝酸甘油、氯丙嗪、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、氯霉素、灰黃霉素、及具有甲硫四氮唑側(cè)鏈結(jié)構(gòu)的頭孢類抗生素等，為避免雙硫侖樣反應(yīng)，宜告戒患者在應(yīng)用上述藥品時(shí)及停藥，5日內(nèi)禁酒，同時(shí)對含乙醇的注射劑如氫化可的松、氯霉素等也禁忌應(yīng)用，雖然這些藥物在質(zhì)量分析時(shí)都是合格的，但是在使用或聯(lián)合使用過程中有禁忌，這些案例為藥學(xué)學(xué)生作為臨床藥師奠定理論基礎(chǔ)，以上案例可以讓學(xué)生很好的掌握藥品制備中溶劑的重要程度，而不是課堂上單單一句話告訴大家能溶于誰，不能溶于誰的表述。

以上案例可以從藥物的溶解性方面收集案例，同時(shí)也可以從藥物雜質(zhì)檢查的角度尋找案例，溶劑常被歸為一般雜質(zhì)，除此之外還有特殊雜質(zhì)，它們存在的量與藥物的療效和毒性密切相關(guān)，對乙酰氨基酚雜質(zhì)檢查包括一般雜質(zhì)氯化物、重金屬、澄明度和顏色等檢查，特殊雜質(zhì)包括生產(chǎn)合成過程中原料藥對氨基酚及有關(guān)物質(zhì)和中間體對氯苯乙酰胺的檢查，這些雜質(zhì)存在的多少與藥品質(zhì)量息息相關(guān)，同樣值得參考的類似案例有許許多多，如青霉素使用中的過敏反應(yīng)，其實(shí)青霉素本身并不存在過敏現(xiàn)象，而是由于其降解產(chǎn)物與體內(nèi)高分子結(jié)合后形成速發(fā)過敏源而導(dǎo)致過敏，這種由于雜質(zhì)引起的典型案例還有很多，如2006年的欣弗事件，2008年的肝素鈉事件等。在藥物分析實(shí)驗(yàn)相關(guān)雜質(zhì)檢查時(shí)，學(xué)生可以收集大量相關(guān)典型案例，以此類推，含量測定也有很多典型案例值得收集和分析，這些案例中蘊(yùn)含的知識源于書本，但比課本內(nèi)容更適用，易于接受和理解。

CBL教學(xué)中，完成一個(gè)藥物分析實(shí)驗(yàn)延伸出很多案例，教師作為設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者，督促學(xué)生共同參與案例的收集和整理，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與相關(guān)案例的思考和討論，發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，這樣能使教學(xué)內(nèi)容更加透徹，達(dá)到教學(xué)改革的目標(biāo)。

2 藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的操作步驟和特點(diǎn)

2.1 CBL教學(xué)法在藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的操作步驟案例的收集和選擇是案例教學(xué)的前期重要工作，案例選擇應(yīng)突出藥物分析在新藥開發(fā)、藥品生產(chǎn)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立、質(zhì)量控制和藥品流通等領(lǐng)域中的應(yīng)用，結(jié)合課堂教學(xué)中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與關(guān)鍵問題進(jìn)行選擇，使學(xué)生從抽象的理論知識過渡到實(shí)踐中，所選的案例應(yīng)具有針對性、典型性、綜合性，案例還要有助于開發(fā)學(xué)生的發(fā)散思維與獨(dú)創(chuàng)精神，一些老的藥物一直出現(xiàn)在課本上，而一些新的藥物還未出現(xiàn)于課本或法定標(biāo)準(zhǔn)里，可以引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)藥物結(jié)構(gòu)中具有的基團(tuán)，自行設(shè)計(jì)藥物質(zhì)量控制方案，在藥典實(shí)例基礎(chǔ)上，促進(jìn)學(xué)生總結(jié)和歸納所學(xué)知識，形成一個(gè)完整的藥物質(zhì)量控制方案，成功的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，獨(dú)立思考和創(chuàng)新欲望，除了以上基礎(chǔ)知識的積累，可以通過網(wǎng)絡(luò)等傳播途徑收集與之有相關(guān)性的案例進(jìn)行知識鞏固，深入領(lǐng)會藥物分析實(shí)驗(yàn)在藥品質(zhì)量控制中的重要性。

CBL教學(xué)法步驟包括學(xué)生自行準(zhǔn)備、小組討論準(zhǔn)備、小組集中討論和總結(jié)。在藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，我們把指定的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容提前發(fā)放到學(xué)生手中，自行準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)原理、方法步驟、試劑配制，基于法定標(biāo)準(zhǔn)比較固定，學(xué)生容易掌握，如通過藥物分析實(shí)驗(yàn)?zāi)芡卣沟母顚哟蔚脑?，就尋找和查閱現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)應(yīng)用中相關(guān)案例，搜集必要的信息，并積極的思索，初步形成關(guān)于案例中的問題的原因分析和解決方案，這是每個(gè)學(xué)生必須完成的步驟［4］。在小組討論中，他們相互交換和討論收集的案例，選出典型的案例，并深刻概括出引發(fā)這些典型案例的原因，最后各小組就典型案例派出小組代表，發(fā)表本小組對于案例的分析和解決的方案，然后由教師提出幾個(gè)更有典型價(jià)值、與本實(shí)驗(yàn)相關(guān)性更強(qiáng)的案例進(jìn)行重點(diǎn)討論，讓學(xué)生通過一個(gè)實(shí)驗(yàn)，了解很多平時(shí)在手指間不經(jīng)意就過去的操作有如此多值得探究的內(nèi)容，為專業(yè)知識和社會應(yīng)用接軌奠定好的基礎(chǔ)。

2.2 藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的特點(diǎn)案例是為教學(xué)目標(biāo)服務(wù)的，因此它應(yīng)該具有典型性，且應(yīng)該與所對應(yīng)的理論知識有直接的聯(lián)系。藥品與人的健康密不可分，藥品也是特殊商品，只有合格品，沒有次品，因此在藥物分析實(shí)驗(yàn)中必須有客觀科學(xué)的評定標(biāo)準(zhǔn)。對于學(xué)生自行收集的案例，一定要經(jīng)過深入調(diào)查研究，不可主觀判斷和臆測，要有藥學(xué)相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)知識支撐，這樣的學(xué)習(xí)態(tài)度才能搜尋知識、啟迪智慧和訓(xùn)練能力，在實(shí)驗(yàn)條件許可情況下，教師可安排相關(guān)案例的復(fù)核，深入實(shí)踐，采集有說服力的結(jié)果。

在真實(shí)可靠的前提下，藥物分析實(shí)驗(yàn)相關(guān)案例的列舉是為了不再出現(xiàn)藥品應(yīng)用失敗的案例，因此案例不能只是各小組收集案例的陳述，更重要的是分析原因，假想如果不發(fā)生這樣的案例，在藥物質(zhì)量控制過程中該如何選擇分析方案，學(xué)生可以從各個(gè)細(xì)節(jié)上深入思考解決方案，而傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，按書本內(nèi)容逐一完成實(shí)驗(yàn)步驟就達(dá)到實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，不深入思考，完成一個(gè)藥品檢測就知道一個(gè)藥品，甚至只停留于按部就班完成實(shí)驗(yàn)操作流程，與教學(xué)目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。

藥品質(zhì)量控制中重要的幾個(gè)步驟包括取樣、鑒別、檢查、含量測定和報(bào)告，藥品進(jìn)入臨床前的生產(chǎn)過程和貯存過程都關(guān)系到藥品質(zhì)量，因此在收集案例時(shí)，與藥物分析實(shí)驗(yàn)的每個(gè)環(huán)節(jié)相結(jié)合，具有舉一反三、觸類旁通的作用，而不是實(shí)踐中根本不會發(fā)生的案例，盡量做到案例相關(guān)性強(qiáng)和多樣化，這樣讓學(xué)生主觀上感受到課堂理論知識的重要性，在以后工作過程中不能掉以輕心，客觀和主觀的原因都可能導(dǎo)致藥品臨床應(yīng)用不良事件的發(fā)生，而這些只有專業(yè)的人才能從中尋找到原因，取得這樣的教學(xué)效果都?xì)w于CBL法在藥物分析實(shí)驗(yàn)中的運(yùn)用，讓學(xué)生獲得源于課本而高于課本的專業(yè)知識，達(dá)到教學(xué)改革的目標(biāo)。

3 結(jié)語

總之，CBL注重學(xué)生的能力培養(yǎng)，適合現(xiàn)代教育目標(biāo)，在藥物分析實(shí)驗(yàn)中運(yùn)用案例式教學(xué)對學(xué)生和教師都可以提高其學(xué)習(xí)和教學(xué)水平，這對高等醫(yī)藥學(xué)教育開拓了新的思路和方法，與我國目前培養(yǎng)高素質(zhì)高技能人才的要求是相一致的，是值得肯定和提倡的有效教學(xué)方法。

［1］徐溢，穆小靜，倪雅楠，等.藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)探索與革新［J］.化工高等教育，2011（4）:57-58.

［2］汪紅，黃真，陳錫林，等.案例分析法在生藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.藥學(xué)教育，2008，24（1）:57-59.

［3］尤彩芬.藥物化學(xué)案例教學(xué)法探索［J］.中國中醫(yī)藥遠(yuǎn)程現(xiàn)代教育，2012，10（5）:59-60.

［4］康艷萍，劉紫英.強(qiáng)化藥物分析案例教學(xué)注重實(shí)踐能力培養(yǎng)［J］.宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（2）:91-92.

Application of Case-Based Teaching Method in Pharmaceutical Analysis Experiments

XU Naiyu，ZHANG Jian，XIE Hongping
（College of Pharmaceutical Sciences，Medical College of Soochow University，Suzhou，215123，China）

The aim of experiments teaching of pharmaceutical analysis is to improve the student's practical ability，applying ability，innovation ability and comprehensive quality.Under the background of educational reform and continuous renewal of teaching concept，it is important to practice closely related theories，stimulate students'interest in learning，pay attention to students'practice and explore ability in teaching.The application of case-bases teaching method and inquiry-based learning mode in experiments teaching of pharmaceutical analysis is not only to broaden the students'knowledge and horizons but also to provide the reference of reasonable use of case-based teaching. Keywords:case-based teaching method；pharmaceutical analysis；experiment teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.046

1672-2779（2015）-09-0091-03

：張文娟本文校對：張紅碩

2015-03-25）

蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革立項(xiàng)研究項(xiàng)目（No:201305）