牛曉磊王曉明

（河南省鄭州澍青醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校中醫(yī)系，鄭州450064）

中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)心得

牛曉磊王曉明

（河南省鄭州澍青醫(yī)學(xué)專科學(xué)校中醫(yī)系，鄭州450064）

目的本文主要對(duì)在學(xué)校擔(dān)任中醫(yī)婦科學(xué)課程教學(xué)的心得進(jìn)行總結(jié)。方法具體從堅(jiān)定走中醫(yī)之路，培養(yǎng)中醫(yī)人才信仰；具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)，厚積薄發(fā)；豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)以致用；培養(yǎng)主動(dòng)和獨(dú)立的能力，深化內(nèi)功；必要的考試改革，以學(xué)代考等五個(gè)方面進(jìn)行了總結(jié)。結(jié)果培養(yǎng)學(xué)生的堅(jiān)定信仰、扎實(shí)的理論知識(shí)、學(xué)以致用的思維方式、獨(dú)立自主的學(xué)術(shù)精神是學(xué)習(xí)好中醫(yī)婦科學(xué)的重要組成部分。結(jié)論本心得總結(jié)有利于中醫(yī)婦科學(xué)臨床教學(xué)和學(xué)生培養(yǎng)。

中醫(yī)婦科學(xué)；教學(xué)法

中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論研究女性解剖、生理、病理特點(diǎn)、診斷辨證規(guī)律和防治女性特有疾病的一門臨床學(xué)科［1］。是臨床醫(yī)學(xué)的一門分支，也是中醫(yī)臨床課程的重要組成部分。在1988年世界醫(yī)學(xué)教育大會(huì)明確提出醫(yī)學(xué)教育的定義：醫(yī)學(xué)教育就是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生。所以在教學(xué)的過程中學(xué)生能力的培養(yǎng)（理論知識(shí)+經(jīng)驗(yàn)技能）最為重要。僅以七年來個(gè)人在學(xué)校的任課經(jīng)驗(yàn)從以下五個(gè)方面來談?wù)勛约旱捏w會(huì)，希望能拋磚引玉，以饗同仁。

1 堅(jiān)定走中醫(yī)之路培養(yǎng)中醫(yī)人才信仰

習(xí)近平總書記指出：“中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”。所以培養(yǎng)學(xué)中醫(yī)、信中醫(yī)、愛中醫(yī)，堅(jiān)定走中醫(yī)之路的人才是我們教學(xué)的必要任務(wù)之一。中醫(yī)婦科作為其中一個(gè)分支，要學(xué)好中醫(yī)婦科學(xué)，培養(yǎng)中醫(yī)的原創(chuàng)思維，必須牢固樹立中醫(yī)婦科專業(yè)地位。韓延華等［2］認(rèn)為要想培養(yǎng)出當(dāng)代合格的中醫(yī)婦科學(xué)臨床教學(xué)和科研人才，必須要重視經(jīng)典的研習(xí)，用經(jīng)典理論指導(dǎo)實(shí)踐，這是傳承中醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的必由途徑。只有這樣，中醫(yī)及中醫(yī)婦科學(xué)才能真正發(fā)展強(qiáng)大。在講課過程中要引導(dǎo)學(xué)生研究中醫(yī)古典文獻(xiàn)，重視經(jīng)典，強(qiáng)化中醫(yī)基本功，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)思維訓(xùn)練。但這并不是要學(xué)生完全拋棄死記硬背的學(xué)習(xí)方法，“書到用時(shí)方恨少”，一些基礎(chǔ)的經(jīng)典的內(nèi)容必須牢牢誦記。如《素問·上古天真論》中的一段經(jīng)典原文：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣?，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。

引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作，在博大精深的中醫(yī)知識(shí)庫中汲取有益經(jīng)驗(yàn)。為學(xué)生繼承、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)，鞏固樹立中醫(yī)婦科專業(yè)正確信仰。

2 具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)厚積薄發(fā)

在教學(xué)中重視中醫(yī)理論特別是中醫(yī)婦科學(xué)的基本理論，深入理論的內(nèi)涵，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性。PBL（以問題為基礎(chǔ)教育法）是目前醫(yī)學(xué)教育流行的一種教育模式，可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。應(yīng)用PBL向?qū)W生提出問題，以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)的討論式教學(xué)方法，學(xué)生可根據(jù)以往所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，圍繞問題，自己解決問題［3］。在教學(xué)中經(jīng)常被用到，在教學(xué)過程中要多提出一些重要的、趣味性的問題，讓學(xué)生自己回顧總結(jié)或課后查閱一些資料獲得答案。比如：在講授婦科疾病的治療原則時(shí)可以提出問題：為什么補(bǔ)腎滋腎是治療婦科病的一個(gè)重要原則？可以引導(dǎo)學(xué)生從基礎(chǔ)的生理聯(lián)系（女子二七，腎氣盛，天癸至，月事以時(shí)下，故有子；經(jīng)水出諸腎；腎主生殖；胞脈系與腎），到女性的特殊生理（經(jīng)帶胎產(chǎn)），到病理腎中氣血陰陽失調(diào)（腎氣虛，腎陰虛，腎陽虛），到辨證治療（補(bǔ)益腎氣，滋補(bǔ)腎陰，溫腎助陽）即補(bǔ)腎，再到補(bǔ)腎方藥的選擇（可以讓學(xué)生發(fā)言，調(diào)動(dòng)課堂氛圍），如補(bǔ)腎的藥物有哪些？又一次提出問題。也可進(jìn)一步深化問題：你們所說的補(bǔ)腎藥現(xiàn)代藥理研究有哪些作用呢？這個(gè)可以以課后作業(yè)的形式提出。最后的目的只有一個(gè)：掌握婦科疾病的一個(gè)重要治療原則——補(bǔ)腎滋腎，這就是婦科的基本理論知識(shí)。

為了更進(jìn)一步引發(fā)學(xué)生的興趣，可以提出一些有趣的問題：比如：女性的壽命和男性相比，誰的長？為什么呢？讓學(xué)生能夠獨(dú)立的、多方向的思考問題。

只有具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)，才能厚積薄發(fā)。才能讓學(xué)生在將來的臨床中運(yùn)用這些理論進(jìn)行有力的指導(dǎo)，才能對(duì)疾病實(shí)質(zhì)進(jìn)行把控。

3 豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)以致用

中醫(yī)婦科學(xué)是一門臨床學(xué)科，在課堂教學(xué)中要與臨床緊密結(jié)合，這樣才能使課堂更生動(dòng)，學(xué)生積極性會(huì)更高。什么才最生動(dòng)？鮮活的案例——病案教學(xué)法是目前醫(yī)學(xué)臨床課教學(xué)過程中比較不錯(cuò)的方法，可有效提高學(xué)生的參與意識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生臨床思維和解決問題的能力［4］。還可以使學(xué)生結(jié)合具體病案把中醫(yī)的“辨證論治”和西醫(yī)的“辨病論治”結(jié)合起來，啟發(fā)學(xué)生的主動(dòng)參與性，使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)（滿堂灌、填鴨式教學(xué)）轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)探索，提高他們綜合分析和判斷能力。如在講授“不孕癥”這一節(jié)時(shí)舉例：陳某，37歲，個(gè)體。2013年1月20日初診，患者2003年結(jié)婚，未采取避孕措施，至今未孕。13歲初潮，月經(jīng)素來稀發(fā)，甚則閉阻不行。LMP：2012年6月12日。形體肥胖，毛發(fā)稠密。平素喉間多痰，神疲思睡，帶下量多，色白。大便不實(shí)。舌苔薄膩，脈細(xì)滑。否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史。婦科檢查：婦檢子宮略小，卵巢可及。其他檢查：B超：子宮50 mm×30 mm×41 mm，左卵巢45 mm×48 mm，右卵巢36 mm×21 mm，雙側(cè)卵巢內(nèi)約可見數(shù)個(gè)擴(kuò)張卵泡。通過病例讓學(xué)生對(duì)本病做出診斷（病名，證型，辨證分析，治療方法及方藥）。看了病例后有的學(xué)生診斷為“原發(fā)性不孕癥”，中醫(yī)“全不產(chǎn)”，但有的學(xué)生補(bǔ)充診斷“月經(jīng)稀發(fā)”、“閉經(jīng)”，對(duì)辨證方面大多認(rèn)為“痰濕證”，甚至有學(xué)生提出治療原則及方藥選擇。通過病案調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與的興趣，活躍課堂氣氛，最后通過老師的分析歸納總結(jié)對(duì)學(xué)生的回答給予肯定，讓學(xué)生體會(huì)“成就感”，對(duì)學(xué)生沒有提及的（如本病例中的B超提示）要給學(xué)生稍微擴(kuò)展知識(shí)，并提出一些問題（PBL）讓學(xué)生自己查閱。

運(yùn)用病案模擬，在實(shí)施中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)的過程中，把學(xué)以致用的思想理念貫徹到學(xué)生們的頭腦中去，從而達(dá)到提高學(xué)生臨床基本能力，為學(xué)生畢業(yè)在臨床上得心應(yīng)手奠定基礎(chǔ)。

4 培養(yǎng)主動(dòng)和獨(dú)立的能力深化內(nèi)功

我校是大專院校，學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力不足，這就要求教師能夠很好的去引導(dǎo)學(xué)生，PBL是非常不錯(cuò)的，比如在講述月經(jīng)生理——月經(jīng)的質(zhì)地特點(diǎn)是稀稠適中，不凝固，無血塊時(shí)，可以提出問題“月經(jīng)的主要成分是血，血液都有一個(gè)特點(diǎn)——凝固，為什么月經(jīng)血不凝固呢？”讓學(xué)生課后查詢，下次上課時(shí)讓幾個(gè)學(xué)生主動(dòng)回答，根據(jù)學(xué)生回答的內(nèi)容給予鼓勵(lì)并進(jìn)行總結(jié)。

中醫(yī)婦科的治療優(yōu)勢(shì)是調(diào)經(jīng)、種子、安胎等方面，治療最主要的方法就是中藥，所以對(duì)一些重點(diǎn)常用方劑要求學(xué)生也要能夠掌握，可能講到某一個(gè)病時(shí)講到一個(gè)方劑學(xué)生很快就記住了，可是過不了多久又忘了，怎樣才能讓學(xué)生記憶深刻呢？這就要求他們能在學(xué)習(xí)的同時(shí)學(xué)會(huì)總結(jié)，對(duì)一些共性的內(nèi)容，比如“保陰煎”這個(gè)方劑在中醫(yī)婦科學(xué)中出現(xiàn)很多次，都可以用來治療哪些疾病呢？讓學(xué)生自己下去總結(jié)并完善，鍛煉他們縱向的總結(jié)的能力，也加深他們對(duì)這個(gè)方劑的印象。當(dāng)然類似的需要總結(jié)的內(nèi)容還有很多，比如月經(jīng)病——出血性月經(jīng)病（月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏等）他們的病因病機(jī)都一樣：“虛、熱、瘀”。通過對(duì)這些共性內(nèi)容的總結(jié)，增強(qiáng)學(xué)生的歸納綜合整理能力，日積月累，甚至在一些共性內(nèi)容上有些教師不用去提出而是由學(xué)生自己提出，使學(xué)生主動(dòng)去提問、主動(dòng)去思考、主動(dòng)去解決，讓我們一直追求的“提出問題-分析問題-解決問題”這一模式得到實(shí)現(xiàn)。

5 必要的考試改革以學(xué)代考

考試是教學(xué)中重要的環(huán)節(jié)，既可以檢驗(yàn)教師教的水平，又可以反映學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，考試改革是教學(xué)目的的轉(zhuǎn)變，是為鞏固整個(gè)教學(xué)成果的重要手段和措施。王樂平等［5］研究證實(shí)：考試改革切實(shí)可行，起到了以考促教、促學(xué)的雙向作用，既提高了教師的專業(yè)素質(zhì)；也促進(jìn)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮出高校教學(xué)中教、考、學(xué)的正向關(guān)聯(lián)作用，提高了中醫(yī)臨床課程教學(xué)質(zhì)量?；谝陨纤狞c(diǎn)內(nèi)容，主要的目的是以學(xué)生為主導(dǎo)，讓其主動(dòng)學(xué)習(xí)。所以課堂很關(guān)鍵，教學(xué)很重要，怎樣讓學(xué)生重視課堂，而不是單純?yōu)榱藨?yīng)付考試呢？提高平時(shí)的學(xué)習(xí)成績很關(guān)鍵。考試改革讓學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和增強(qiáng)中醫(yī)素養(yǎng)。所以現(xiàn)在一般把學(xué)生在課堂上積極主動(dòng)回答問題作為平時(shí)成績（約占10%），再有就是課堂能夠提出問題并課后很好解決的也作為平時(shí)成績（約占10%），最后就是寫一篇關(guān)于中醫(yī)婦科某一個(gè)疾病的十年內(nèi)的研究進(jìn)展（約占20%），如此平時(shí)的成績占到總成績的40%的分值了，這樣使學(xué)生的注意力更注重課堂和平時(shí)，而不是為了考試而學(xué)習(xí)，達(dá)到以學(xué)代考的目的。這樣就能夠在這一層面提高學(xué)生的積極主動(dòng)性，對(duì)前四點(diǎn)的目標(biāo)也有著很大幫助。

作為一名教師，必須具備良好的綜合素質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)：現(xiàn)代社會(huì)每過5年就有50%的知識(shí)老化。這就促進(jìn)教師要不斷積累更新知識(shí)，積極的去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新理論，新技術(shù)，并運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中去。所以作為醫(yī)學(xué)教師保證在臨床一線的同時(shí)，積極參加中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的各種活動(dòng)，積極利用圖書館的數(shù)據(jù)庫，充實(shí)自己的教學(xué)，保持自己的先進(jìn)性和前沿性，只有這樣，才能使學(xué)生得以窺探科學(xué)的前沿，隨時(shí)吸收更新鮮的營養(yǎng)。

［1］馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：8.

［2］韓延華，韓延博，劉麗.改革中醫(yī)婦科教學(xué)模式注重中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)［J］.教育教學(xué)論壇，2013:69-70.

［3］尹伶，瞿秋紅，韋立蓓，等.淺談如何提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（5）:503-504.

［4］湖波，麻春杰.案例教學(xué)法在中醫(yī)婦科教學(xué)中的體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（1）:103-105.

［5］王樂平，徐永和，牛仁秀，等.中醫(yī)本科專業(yè)臨床課程考試改革的探索與實(shí)踐［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36:945-947.

Teaching Experience on Gynecology of TCM

NIU Xiaolei，WANG Xiaoming
（Department of TCM，Zhengzhou Shuqing Medical College，Zhengzhou450064，China）

Objective This article mainly to summarize the individual teaching experience on Gynecology of TCM.Methods From firmly take the road of TCM，cultivation of Chinese medicine talents belief，solid theoretical foundation，accumulate steadily，rich clinical experience，learn in order to practice，cultivate ability，active and independent in deepening the internal strength，examination reform is necessary，the five aspects were summarized.Results Important part of good learning in Gynecology of TCM include cultivation of students'belief，solid theoretical knowledge，students learn in order to practise thinking mode，stand on one's own academic spirit.Conclusion The experience in favor of clinical teaching in Gynecology of TCM and training students.

Gynecology of TCM；teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.048

1672-2779（2015）-09-0095-03

：張文娟本文校對(duì)：祁良榮

2015-03-13）