王筠聶龍

切開復(fù)位治療舟骨骨折伴月骨脫位的臨床效果觀察

王筠1聶龍2

【摘要】目的 探討切開復(fù)位治療舟骨骨折伴月骨脫位的臨床效果，并為深入的研究提供一定依據(jù)。方法 選取我院于2012年12月～2014 年12月收治的32例舟骨骨折伴月骨脫位患者，對其進(jìn)行回顧性分析，觀察患者切開復(fù)位治療后的臨床效果并對其進(jìn)行評價。結(jié)果 通過對我院接收的32例舟骨骨折伴月骨脫位患者進(jìn)行治療，觀察患者在其治療后的臨床效果且根據(jù)患者恢復(fù)的優(yōu)良度分級可知，恢復(fù)為優(yōu)患者19例，恢復(fù)為良患者10例，恢復(fù)為可患者3例，患者治療的優(yōu)良率為90.6%。結(jié)論 通過研究發(fā)現(xiàn)，使用切開復(fù)位方法治療舟骨骨折伴月骨脫位，能夠改善患者臨床治療的效果，提高患者恢復(fù)的優(yōu)良率，臨床價值顯著。

【關(guān)鍵詞】切開復(fù)位；舟骨骨折；月骨脫位；臨床效果

作者單位：1 830000新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨一科 2 830000新疆醫(yī)科大學(xué)研究生院

舟骨骨折在其腕骨骨折中占有71.2%的比例，常在舟狀骨的腰部發(fā)生，在其舟狀骨骨折中占有70%的比例。舟骨骨折其骨折線一般性掌和尺側(cè)開始，接著到達(dá)背外側(cè)，年輕人舟骨骨折占多數(shù)，兒童較為少見[1]。月狀骨形狀較為特殊，掌側(cè)較寬，其背側(cè)較窄，月骨的近端和橈骨行程關(guān)節(jié)，其遠(yuǎn)端和頭狀骨以及三角骨行程關(guān)節(jié)，在其脫位后會逐漸的移向掌側(cè)。舟骨骨折伴月骨脫位屬于嚴(yán)重的腕部損傷，易引起多種并發(fā)癥，如沒有得到及時的治療，會造成月骨壞死等現(xiàn)象。因此，本研究將針對舟骨骨折伴月骨脫位的治療方法進(jìn)行探討，分析切開復(fù)位術(shù)的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2012年12月～2014年12月收治的32例舟骨骨折伴月骨脫位患者，對其進(jìn)行回顧性分析，其中男性19例，女性13例，年齡16～30歲，平均年齡（23.4±1.6）歲；閉合復(fù)位失敗患者23例，陳舊性損傷5例，復(fù)位后保守治療無效再脫位患者4例。

1.2方法

所有患者均使用臂叢麻醉，使用切開復(fù)位方法進(jìn)行治療。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行腕背側(cè)入路，通過其鼻咽窩，在腕背部做S形的橫切口，在拇長和短伸肌腱之間以及拇長伸肌腱和食指伸肌腱之間進(jìn)入，將關(guān)節(jié)囊切開，把舟骨、月骨和脫位的腕骨顯露出來。新鮮損傷的患者應(yīng)該先在牽引下進(jìn)行復(fù)位脫位腕骨，之后在對其進(jìn)行復(fù)位舟骨骨折，利用2枚克氏針，其直徑為1.2 mm，經(jīng)皮從遠(yuǎn)端到近端交叉形式的進(jìn)行固定舟骨骨折，使其腕關(guān)節(jié)保持中立位，再次使用2枚克氏針，其直徑為1.6 mm，進(jìn)行交叉固定腕骨，將1枚克氏針在橈骨莖突經(jīng)舟骨的近端、頭狀骨進(jìn)行固定，另1枚克氏針在其頭狀骨的遠(yuǎn)端逐漸向近端經(jīng)月骨固定[2]。陳舊性損傷，比如腕骨排列混亂，需要先進(jìn)行松解，并刮除舟骨骨折折斷端的硬化骨，復(fù)位脫位腕骨和骨折舟骨，同時取橈骨凈突松質(zhì)骨，將其植入于舟骨骨折的間隙，盡最大可能的將腕骨的韌帶進(jìn)行修復(fù)。在完成手術(shù)后需要取拇指外展位和腕關(guān)節(jié)中立位進(jìn)行石膏固定，固定時間為2～3個月。

此外，術(shù)后對其患者護(hù)理方法對于其術(shù)后恢復(fù)的效果以及預(yù)后具有重要的影響，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該秉持以患者為中心的理念，積極與患者進(jìn)行溝通與交流，將患者的具體病情以及治療后的效果詳細(xì)的講解于患者，使其能夠充分了解其病情的發(fā)展以及恢復(fù)效果，降低患者對于疾病的消極情緒，并為患者制定合理且具個性化的功能鍛煉方案，囑咐患者術(shù)后的注意事項，減少不良事件的發(fā)生，且患者進(jìn)行功能鍛煉時，必須有相關(guān)醫(yī)生的協(xié)調(diào)，且勿盲目進(jìn)行鍛煉，同時合理調(diào)整患者的飲食，使其保持營養(yǎng)均衡，促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

首先利用EXCEL軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，然后采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計及分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過對我院接收的32例舟骨骨折伴月骨脫位患者進(jìn)行治療，觀察患者在其治療后的臨床效果且根據(jù)患者恢復(fù)的優(yōu)良度分級可知，恢復(fù)為優(yōu)患者19例，恢復(fù)為良患者10例，恢復(fù)為可患者3例，患者治療的優(yōu)良率為90.6%。

3　討論

舟骨骨折伴月骨脫位多數(shù)是因為患者在其摔倒時，其手掌先著地，致使其腕部過度的背伸、橈偏以及旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而使舟骨骨折，然后會出現(xiàn)相關(guān)韌帶斷裂，最終導(dǎo)致舟骨遠(yuǎn)端的骨塊及其月骨周圍出現(xiàn)脫位現(xiàn)象[3]。腕骨共分為兩排，其舟骨較為靠近排橈側(cè)，其形狀與舟相似，因而命名舟骨，但是其背面較為狹長，且粗糙不平，和橈骨形成關(guān)節(jié)。舟骨骨折容易引起患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，且易造成月骨壞死[4]。舟骨骨折伴月骨骨折在其腕關(guān)節(jié)CT重建時能夠清楚的觀察到月骨、頭狀骨以及舟骨和第三掌骨之間的關(guān)系，切開復(fù)位手術(shù)治療方法操作較為簡單，能夠最大程度的對腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)，并可對陳舊性損傷患者進(jìn)行橈骨莖突切除術(shù)，進(jìn)而減輕損傷對于患者舟骨的應(yīng)力，進(jìn)一步的促進(jìn)患者骨折部位的愈合。同時對于并發(fā)神經(jīng)損傷的患者可對其進(jìn)行神經(jīng)探查，在其了解具體情況的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行神經(jīng)卡壓解除，且使用克氏針對其進(jìn)行內(nèi)固定，能夠保持患者腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度，并在一定程度上能夠避免二次手術(shù)[5]，減少對于患者的損傷。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法能夠在患者術(shù)后改善其預(yù)后情況，并能夠緩解患者的不良情緒，使患者積極地面對術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練方案，配合醫(yī)護(hù)人員的術(shù)后治療工作，且可以在一定程度上促進(jìn)護(hù)患之間和諧相處，改善患者的生活質(zhì)量，滿足患者的對于護(hù)理的需求，且增加患者對于護(hù)理的滿意程度，使患者能夠進(jìn)行有效的功能鍛煉，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。通過對我院接收的32例舟骨骨折伴月骨脫位患者進(jìn)行切開復(fù)位手術(shù)治療，觀察患者在其治療后的臨床效果且根據(jù)患者恢復(fù)的優(yōu)良度分級可知，恢復(fù)為優(yōu)患者19例，恢復(fù)為良患者10例，恢復(fù)為可患者3例，患者治療的優(yōu)良率為90.6%，由此可知切開復(fù)位能夠在直視的狀態(tài)下對舟骨進(jìn)行解剖復(fù)位，并可將其固定，同時將損傷的韌帶進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)患者的康復(fù)，治療的手術(shù)效果尚佳。

綜上所述，切開復(fù)位治療舟骨骨折伴月骨脫位可促進(jìn)其骨折部位的愈合和腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且降低了手術(shù)風(fēng)險，手術(shù)損傷較小，避免二次手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張利，梁永寧，李坤，等. 切開復(fù)位治療舟骨骨折伴月骨脫位的療臨床效[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（1）：370-371.

[2] 彭長輝，黃敏章，蔡超，等. 手舟骨骨折伴月骨脫位保守治療后轉(zhuǎn)為經(jīng)舟骨月骨周圍骨折-脫位1例[J]. 醫(yī)學(xué)新知雜志，2011，21（3）：226-226.

[3] 李祥義，衣英豪，王汝武，等. 手術(shù)治療經(jīng)舟骨月骨周圍骨折-脫位12例[J].山東醫(yī)藥，2010，50（10）：108.

[4] 詹海華，宮可同，闞世廉，等. 不穩(wěn)定性腕舟骨腰部骨折不愈合的治療[J].中華手外科雜志，2014，30（4）：246-248.

[5] 高偉陽. 腕舟狀骨骨折治療方法的選擇[J]. 中國骨傷，2014（3）：179-182.

·臨床研究·

Observation Clinical Effect on Open Reduction on Treatment of Scaphoid Fracture Associated With Bone Dislocation

WANG Jun1NIE Long21 Xinjiang Medical University Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine Bone, Xinjiang 830000, China 2 Xinjiang Medical University 37 Period of Graduate School, Xinjiang 830000, China

[Abstract]Objective To explore the scaphoid fractures treated by open reduction with the clinical effect of bone dislocation, and provide a certain basis for further research. Methods Selected 32 cases with scaphoid fracture associated with bone dislocation from December 2012 to December 2014 were retrospectively analyzed, the open reduction were observed after treatment and to evaluate its clinical effect. Results Through to our receiving in 32 cases of scaphoid fracture associated with bone dislocation patients for treatment, observation of patients after the treatment the clinical effect of classification and according to the recovery of patients with good degrees, restore to optimal in 19 patients, restore for 10 patients with benign, 3 cases of recovery for patient, patients was 90.6%. Conclusion Through the study found that the use of open reduction methods on treatment of scaphoid fracture associated with bone dislocation, can improve the clinical treatment effect and recovery of patients with fine rate, period significantly clinical value.

[Key words]Open reduction, Scaphoid fracture, Semilunar bone dislocation, Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.046

【文章編號】1674-9308（2015）13-0057-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R274.1