常虹

復(fù)雜眼內(nèi)異物的手術(shù)治療

常虹

【摘要】目的 探討不同復(fù)雜眼內(nèi)異物的手術(shù)治療臨床效果。方法 選取2012年3月～2014年6月收治的32例眼內(nèi)異物的患者臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 32例所有異物均摘除，術(shù)前視力＜0.05者30例，≥0.05者2例。術(shù)后視力＜0.05者12例,≥0.05者20例,其中最佳矯正視力1.0者2例，伴視網(wǎng)膜脫離6例，視網(wǎng)膜全部一次性復(fù)位。結(jié)論 在玻璃體手術(shù)未完善以前，許多患者未能得到恰當(dāng)?shù)闹委?。近年?lái)我們應(yīng)用新技術(shù)、新方法，采用聯(lián)合手術(shù)，對(duì)眼部復(fù)雜異物進(jìn)行了多方面研究，取得了很大進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】玻璃體；眼內(nèi)異物；手術(shù)治療

作者單位：164700黑龍江省拜泉縣人民醫(yī)院

眼部異物傷較一般穿孔性眼外傷更為嚴(yán)重，它不僅造成眼組織的機(jī)械損傷，并可能將病原菌帶人眼內(nèi)，引起眼部化膿性感染，并發(fā)癥多，失明率高[1]。近年來(lái)我們應(yīng)用新技術(shù)、新方法，采用聯(lián)合手術(shù)摘除異物。選取2012年3月～2014年6月收治的32例眼內(nèi)異物的患者臨床手術(shù)治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的復(fù)雜眼內(nèi)異物32例，期中男26例，女6例，年齡6～60歲，平均23歲。右眼15例，左眼17例，致傷原因：爆傷9例，敲擊傷15例，其它原因8例。

1.2方法

32例異物摘出聯(lián)合晶狀體玻璃體切除術(shù)，所有異物均摘除，術(shù)前視力＜0.05者30列，≥0.05者2例。術(shù)后視力＜0.05者12 眼,≥0.05者20眼,其中最佳矯正視力1.0者2眼。伴視網(wǎng)膜脫離6例，視網(wǎng)膜全部一次性復(fù)位。

2　手術(shù)方法

2.1眼內(nèi)巨大異物摘出聯(lián)合晶狀體玻璃體切除術(shù)

2.1.1角膜緣切口經(jīng)前房摘出眼內(nèi)巨大異物聯(lián)合晶狀體玻璃體切除 常規(guī)閉合式三切口玻璃體切除，切除晶狀體玻璃體，暴露并游離異物，注入適量重水以維持眼壓。用器械將異物移至前房，必要時(shí)縮瞳，術(shù)者或助手迅速切開(kāi)角鞏膜緣，取出異物。摘出異物的方法有：（1）異物不規(guī)則，不能送入前房，可用眼內(nèi)異物鑷將其夾住，置于瞳孔區(qū)，待切開(kāi)角膜緣時(shí)，從前路接力夾出。若為磁性異物，也可先切開(kāi)角膜緣，用磁石接力吸引法將異物移至瞳孔領(lǐng)，再?gòu)那奥啡〕?。?）異物規(guī)則扁平，將其移至前房置于虹膜表面即刻縮瞳，切開(kāi)角膜緣取出異物。（3）非磁性異物厚度超過(guò)鑷子口徑時(shí)，用雙器械法將異物托至前房或用眼內(nèi)冷凍頭冷凍法將異物移至前房。縫合角膜緣切口，檢查眼底，若術(shù)前已有或術(shù)中發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，行視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)，光凝或冷凝，酌情充填惰性氣體或硅油。

2.1.2經(jīng)睫狀體平坦部摘出眼內(nèi)巨大異物 對(duì)巨大異物，形狀為較規(guī)則的片狀或條狀，且晶狀體無(wú)明顯混濁。常規(guī)方法切除玻璃體，去除異物周圍大部分包膜，若為非磁性異物，則保留部分包膜固定異物，不使異物落于視網(wǎng)膜表面，若為磁性異物，可將異物包膜去除干凈。玻璃體腔注入3 ml左右重水，以便在擴(kuò)大鞏膜切口后更好地維持眼壓。根據(jù)異物寬度及厚度相應(yīng)擴(kuò)大準(zhǔn)備摘出異物的鞏膜[2]。用眼內(nèi)異物鑷夾取異物，磁性異物可采用磁石接力法吸出?？p合鞏膜口，檢查眼底，伴視網(wǎng)膜脫離者行復(fù)位術(shù)。

2.2晶狀體玻璃體切除眼內(nèi)異物摘出聯(lián)合人工晶狀體植入

單眼外傷患者多為年輕人，異物進(jìn)入眼內(nèi)直接造成白內(nèi)障及玻璃體混濁，以往多需分次手術(shù)。為使患者早日恢復(fù)雙眼單視功能，同時(shí)減少手術(shù)次數(shù)，縮短治療過(guò)程，我們對(duì)復(fù)雜病例采取白內(nèi)障摘除、玻璃體切除、眼內(nèi)異物取出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。一次手術(shù)順利摘出異物，同期植入前房或后房型人工晶狀體，此種聯(lián)合手術(shù)免去患者多次手術(shù)之苦，避免了傳統(tǒng)的自后路摘取異物的合并癥。白內(nèi)障囊外摘除、超聲乳化晶狀體摘除、玻璃體切除或晶狀體玻璃體切除。取出眼內(nèi)異物。植入人工晶狀體。白內(nèi)障摘除的方式，囊外摘除或超聲乳化：晶狀體損傷小，囊口閉合的病例可采用此方法。異物較大，晶狀體囊破裂，皮質(zhì)釋放入前房、吸收或部分脫入玻璃體，采用晶狀體切除，可保留前后囊環(huán)。

3　討論

全部一次手術(shù)順利取出異物，經(jīng)前房取出異物，可減少對(duì)睫狀體創(chuàng)傷和對(duì)周邊部玻璃體、視網(wǎng)膜的牽扯性損傷。應(yīng)盡可能避免不規(guī)則巨大異物損傷角膜。薄片狀巨大非磁性異物，若無(wú)彎曲，切除其周圍玻璃體時(shí)，盡量避免異物落至視網(wǎng)膜前，否則異物可能損傷視網(wǎng)膜且給夾取異物造成困難。應(yīng)在異物大部分游離時(shí)即刻夾取。將準(zhǔn)備取出異物的鞏膜周圍玻璃體盡量切除干凈，以避免取出異物時(shí)牽扯基底部玻璃體，損傷周邊部視網(wǎng)膜，造成牽拉性鋸齒緣離斷[3]。術(shù)中若見(jiàn)異物厚度大于異物鑷開(kāi)口，則應(yīng)改為切除晶狀體，用雙器械法或眼內(nèi)冷凍法將異物送入前房，經(jīng)角膜緣切口摘出異物。在無(wú)視網(wǎng)膜脫離的眼球，盡量先將玻璃體處理好再取異物，減少取出異物后的眼內(nèi)操作。注入重水前應(yīng)將視網(wǎng)膜皺褶徹底松解，前膜剝除。若術(shù)中晶狀體受損傷或原有的晶狀體混濁加重，則一并切除。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎曉新，王景昭. 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：328.

[2] 左韋，林曉峰. 眼內(nèi)后極部非磁性異物的玻璃體切除摘出術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25（9）：589-590.

[3] 孫時(shí)英，崔蘭，吳國(guó)夷，等. 眼球雙穿孔傷的玻璃體手術(shù)治療[J].國(guó)際眼科雜志，2004，4（6）：1127-1129.

·療效對(duì)比·

Surgical Treatment of Complex Intraocular Foreign Bodies

CHANG Hong Baiquan County People's Hospital in Heilongjiang Province, Baiquan 161000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect on surgical treatment of different complex intraocular foreign bodies. Methods Selected 32 cases with intraocular foreign bodies clinical data from March 2012 to June 2014 were analyzed. Results 32 cases with foreign bodies all were removed, preoperative visual acuity<0.05 were 30 cases, ≥0.05 were two cases . Visual acuity<0.05 were 12 cases, ≥0.05 were 20 cases, included best-corrected visual 1.0 acuity was 2 cases. 6 cases with retinal detachment, retinal all-time reset. Conclusion In previous vitrectomy is not perfect, many patients fail to receive appropriate treatment. In recent years, we apply new technologies, new methods, use of combined surgery for complicated ocular foreign bodies have been many studies have made great progress.

[Key words]Vitreous, Intraocular foreign body, Surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.098

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0117-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R246.82