李厚新

探討抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)展

李厚新

【摘要】目的 探討抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用，為患者提供積極有效的治療。方法 采用49例臨床心律失?；颊咦鳛橛^察對(duì)象，對(duì)其藥物治療進(jìn)行總結(jié)研究。結(jié)果 本組患者心律失常得到及時(shí)糾正，未發(fā)生嚴(yán)重不良結(jié)果。結(jié)論 抗心律失常藥物治療的發(fā)展將逐漸依賴通道分子生物學(xué)，治療將更趨成熟合理。

【關(guān)鍵詞】心律失常；藥物；臨床應(yīng)用

作者單位： 161600黑龍江省克山縣人民醫(yī)院

心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，幾乎所有的心血管疾病都可以合并心律失常。它可單獨(dú)發(fā)病，亦可伴隨心血管病發(fā)生，除心臟外的其他疾病也可以伴發(fā)心律失常?？剐穆墒СＫ幬镏委煟紫葢?yīng)該注意原發(fā)心臟病的治療及病因和誘因的解除，其次要嚴(yán)格掌握抗心律失常藥物的適應(yīng)證?，F(xiàn)將我院2013年6月～2014 年5月收治的49例心律失常患者藥物治療心得總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組49例患者中，男30例，女19例，年齡45～76歲，平均60.8歲。心電圖示室性早搏31例，房性早搏15例，其他3例。

1.2治療

1.2.1一般治療 治療心律失常的方法復(fù)雜多樣，病因治療是關(guān)鍵，改善心律失常的基質(zhì)，如重在改善心肌供血，糾正心臟功能，增加心肌自律性和（或）加速傳導(dǎo)緩解心律失常，還可通過(guò)心臟起搏器、射頻消融等非藥物療法治療。

1.2.2常用抗心律失常藥物治療 目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物至今還沒(méi)有統(tǒng)一的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為根據(jù)藥物對(duì)心臟的不同作用原理將抗心律失常藥物分以下四類(lèi)：（1）I類(lèi)藥物-ⅠA類(lèi)適度阻滯鈉通道，如奎尼丁，是最早應(yīng)用的抗心律失常藥物，因其不良反應(yīng)，近年已少用。ⅠB類(lèi)輕度阻滯鈉通道，如利多卡因，臨床應(yīng)用最廣的ⅠB類(lèi)藥物，是急性心肌缺血、心肌梗死并發(fā)室速的首選藥物，并用于急性心梗早期，預(yù)防室顫的發(fā)生。ⅠC類(lèi)明顯阻滯鈉通道，如普羅帕酮，具有強(qiáng)的鈉通道阻滯作用，能有效終止心房顫動(dòng)，對(duì)缺血、膜電位低的心肌作用更大，同時(shí)還具有一定程度的β受體阻滯作用，為廣譜抗心律失常藥物，但應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意不良反應(yīng)和適應(yīng)癥。（2）Ⅱ類(lèi)藥物-β腎上腺素受體阻斷藥β受體阻斷劑拮抗高交感活性，改善心律失常的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于其他抗心律失常藥物。如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等。（3）Ⅲ類(lèi)藥物-選擇性延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程的藥如胺碘酮，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，但基本不誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，適用器質(zhì)性心臟病和（或）心功能不全者，是目前治療各類(lèi)心律失常的首推藥物。伊布利特為第二代Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物；多非利特是新型純Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物。（4）Ⅳ類(lèi)藥物-鈣拮抗藥：如維拉帕米、地爾硫卓。

1.2.3室上性快速心律失常藥物選擇

1.2.3.1 竇性心動(dòng)過(guò)速（竇速）：指成人的竇性心率超過(guò)100次/min。首選β受體阻滯劑，如普奈洛爾等。還可選用維拉帕米或地爾硫卓。

1.2.3.2 房性期前收縮：對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病且單純房性期前收縮患者，祛除誘發(fā)因素外一般不需治療。癥狀十分明顯或促發(fā)室上速者可考慮使用β受體阻滯劑、普羅帕酮等。

1.2.3.3 室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作的處理：（1）維拉帕米靜脈注入，并發(fā)心力衰竭、低血壓及傳導(dǎo)阻滯者禁用，6個(gè)月以下小兒慎用，新生兒禁用。（2）普羅帕酮緩慢靜脈推注，如室上速終止則立即停止給藥[1]。有明顯心功能不全及傳導(dǎo)阻滯者禁忌。（3）腺苷或三磷酸腺苷靜脈快速推注，往往在10～40 s內(nèi)能終止心動(dòng)過(guò)速；在用藥過(guò)程中，要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)室上速終止或出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)緩和（或）傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)立即停止給藥，在使用三磷酸腺苷復(fù)律時(shí)應(yīng)常規(guī)備好阿托品。室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁者，應(yīng)首選經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治；藥物治療可選洋地黃、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、β受體阻滯劑或普羅帕酮等。

1.2.3.4 房顫的治療 房顫是最常見(jiàn)的心律失常之一，可分為三種類(lèi)型：陣發(fā)性房顫；持續(xù)性房顫和永久性房顫。對(duì)房顫的治療主要是：控制心室率，轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律。（1）控制心室率，最有效的治療方法是靜脈給予β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、維拉帕米或地爾硫草。如房顫沖動(dòng)經(jīng)由房室旁道下傳心室，應(yīng)靜脈給予普魯卡因胺、胺碘酮或普羅帕酮。對(duì)有合并動(dòng)脈栓塞高?；颊撸ǜ啐g、高血壓、糖尿病及既往有腦卒中及TIA病史）配以華法林抗凝治療。（2）轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律：房顫患者若能轉(zhuǎn)復(fù)并能長(zhǎng)期保持竇性心律，是最理想的治療結(jié)果；房顫復(fù)律可供選擇的藥物主要為IA、IC類(lèi)抗心律失常藥物，以及胺碘酮、索他洛爾等。近年有報(bào)道，用普羅帕酮450～600 mg頓服終止房顫發(fā)作的成功率較高。

1.2.4室性心律失常藥物 選擇室性期前收縮在祛除誘因后仍然有明顯癥狀者可首選β受體阻滯劑，如阿替洛爾；美托洛爾。Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，如胺碘酮、索他洛爾，可用于復(fù)雜室性期前收縮的患者[2]。胺碘酮可使總死亡率下降，特別適用于有心功能不全的患者。持續(xù)性室速，胺碘酮靜脈給藥安全有效，因此臨床愈來(lái)愈廣泛應(yīng)用。心功能正常者也可選用索他洛爾或普羅帕酮。

2　結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：心律失常癥狀消失，心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查恢復(fù)正常；顯效：過(guò)早搏動(dòng)消失，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)發(fā)作基本控制，或頻發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)；有效：過(guò)早搏動(dòng)次數(shù)較治療前減少50%以上；無(wú)效：癥狀無(wú)變化或心電圖提示加重。本組49例患者，治愈4例，顯效32例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率為91.83%。

3　結(jié)論

近年來(lái)，心律失常一直是心內(nèi)科治療的關(guān)注重點(diǎn)，診療手段的進(jìn)步使臨床醫(yī)師對(duì)心律失常的治療觀念與水準(zhǔn)不斷提升。非藥物治療對(duì)象日益擴(kuò)大，技術(shù)日臻完善，安全性與有效性日益提高。但由于非藥物治療費(fèi)用高，且僅適用于部分病例，抗心律失常藥物在臨床仍占重要地位；由于抗心律失常藥長(zhǎng)期服用均有不同程度的副作用，因此，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，密切觀察不良反應(yīng)，在重視抗心律失常藥物應(yīng)用和副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)比時(shí)，可關(guān)注Ⅲ類(lèi)藥物的應(yīng)用和進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

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[2] 孫英賢. 心律失常的藥物治療進(jìn)展[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2006，9（2）：73-75.

·效果評(píng)估·

To Explore the Clinical Progress of Anti-arrhythmic Drugs

LI Houxin Keshan County People's Hospital in Heilongjiang Province, Keshan 161600, China

[Abstract]Objective To explore the clinical application of anti -arrhythmic drugs for the treatment of patients with active and effective. Methods 49 cases of patients with clinical arrhythmia as the observed object, summarized studied medication. Results The patients receive arrhythmia corrected timely, serious adverse outcomes not occurred. Conclusion The development of anti-arrhythmic drug therapy will depend on the channel gradually molecular biology, the treatment will be more mature and reasonable.

[Key words]Arrhythmic, Drugs, Clinical application

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.138

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0166-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7