陳麗玲

透明貼在ICU老年人藥物外滲的效果研究

陳麗玲

【摘要】目的 探討透明貼在護(hù)理老年人藥物外滲性損傷的效果。方法采用方便取樣的原則選擇靜脈輸液中藥物外滲老年患者64例，分成觀察組和對(duì)照組，分別使用透明貼外貼和50%硫酸鎂濕敷，比較2種方法護(hù)理老年人藥物外滲性損傷的效果。結(jié)果 觀察組的效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 透明貼外貼護(hù)理對(duì)老年人藥物外滲性損傷效果顯著，其顯效快，效果好；無刺激性，患者感覺舒適；降低護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度；產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益好

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；老年人；藥物外滲

作者單位： 361000廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診ICU

外周靜脈輸液是藥物攝入的重要途徑，由此產(chǎn)生的藥物外滲也是臨床護(hù)理中的常見問題。損傷輕者導(dǎo)致局部酸麻、腫痛，輕者引起靜脈炎，重者則引起皮下組織壞死和功能障礙[1]。對(duì)于藥物外滲的常規(guī)護(hù)理方法是采用50%硫酸鎂濕敷，但因硫酸鎂溶液有性質(zhì)不穩(wěn)定，容易受外界因素影響，易析出結(jié)晶而導(dǎo)致濕敷紗布干燥變硬[2]，康惠爾透明貼是一種新型水膠體敷料，對(duì)液體外滲治療方便有效。選取了2012年9月～2013年9月廈門某三甲醫(yī)院的急診重癥監(jiān)護(hù)室64例因藥物外滲導(dǎo)致局部組織損傷老年患者，32例采用丹麥康樂保公司生產(chǎn)的康惠爾透明貼（水膠體敷料）型號(hào)規(guī)格為10 cm×10 cm和5 cm×5 cm外貼，另32例采用50%硫酸鎂濕敷進(jìn)行比較。結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

將某三甲醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室2012年9月～2013年9月在使用腸外營(yíng)養(yǎng)劑、20%甘露醇、多巴胺、腎上腺素等靜脈給藥中發(fā)生藥物外滲性損傷的64例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組男20例，女12例。年齡63～92歲，平均77.5歲。外滲面積為：（5.61±1.22）cm，發(fā)現(xiàn)時(shí)間＜4 h。對(duì)照組男21例，女11例，年齡60～88歲，平均74歲。外滲面積（6.20±2.84）cm，發(fā)現(xiàn)時(shí)間＜4 h。兩組患者在外滲藥物種類、性別、年齡、外滲面積及發(fā)現(xiàn)時(shí)間等方面比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.1方法 輸液過程中發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止用藥并更換注射部位，對(duì)照組采用50%硫酸鎂紗布持續(xù)濕敷，濕敷面積大于藥物外滲周邊正常皮膚的5 cm以上，濕敷過程中保持紗布的濕性在安全范圍內(nèi)。觀察組采用生理鹽水清洗藥物外滲局部皮膚后用康爾惠透明貼外貼至局部損傷修復(fù)，外貼的面積到達(dá)藥物外滲性損傷的邊緣。

1.1.2評(píng)價(jià) 兩組患者均于護(hù)理后2 h、12 h、24 h，根據(jù)患者局部皮膚顏色、紅腫范圍、疼痛程度進(jìn)行觀察、判斷、記錄結(jié)果。

1.1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:紅腫范圍消退,皮膚顏色由紅轉(zhuǎn)為正常膚色,疼痛情況：五指法評(píng)分[3]明顯減輕；有效:紅腫范圍縮小＞1 cm,皮膚顏色淡紅色,疼痛情況減輕；無效:紅腫范圍無變化,皮膚顏色發(fā)紅,疼痛情況為疼痛。

1.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用Mann-Whitney U 秩和檢驗(yàn)計(jì)算，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組32例患者，22例療效顯著；9例有效；1例無效。對(duì)照組32例患者, 12例療效顯著；13例有效；7例無效。統(tǒng)計(jì)量U=327.00，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

3.1外滲性損傷護(hù)理臨床意義

靜脈給藥導(dǎo)致的藥物外滲性損傷的護(hù)理是常見的護(hù)理問題，造成患者極大的痛苦及增加家屬的心理負(fù)擔(dān)，也給治療護(hù)理工作帶來極大的困擾。外滲損傷護(hù)理的臨床意義在于在最大經(jīng)濟(jì)效益化的情況下快速解決患者痛苦、緩解患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、縮短住院時(shí)間、減輕護(hù)理工作強(qiáng)度和壓力，節(jié)約醫(yī)療資源。

3.2護(hù)理中五指法對(duì)疼痛的判斷

藥物外滲引起的痛苦在老年患者體現(xiàn)更加明顯。根據(jù)2001年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義。疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。持續(xù)性的疼痛帶給患者軀體和心理的嚴(yán)重?fù)p害，也造成精神狀態(tài)的改變。在ICU治療的患者因治療的需要以及患者本身的病情采取五指法來判斷患者當(dāng)前的疼痛程度。

3.3透明貼的臨床優(yōu)勢(shì)

康惠爾透明貼是一種無菌粘性敷料，為特殊高分子材料制成的半透膜，具有防水透氣，防止微生物滲透，該敷料薄且有彈性，可順應(yīng)皮膚的移動(dòng)，黏性好, 同時(shí)可保持損傷局部的濕潤(rùn)，避免在活動(dòng)或揭撕敷料產(chǎn)生的不適感。

3.4硫酸鎂濕敷與康惠爾透明貼臨床比較

使用硫酸鎂濕敷的護(hù)理老年患者藥物外滲也能取到療效，但是起效時(shí)間慢，又因本身容易結(jié)晶的特點(diǎn)，大部分患者護(hù)理依從性差，心理性抵抗表現(xiàn)明顯，在一定程度上影響了治療效果，同時(shí)老年人皮膚具有脆性大、抵抗力小、自我修護(hù)能力差的特點(diǎn)，使得療效更加不明顯。而康惠爾透明貼使用方便、快捷，起效時(shí)間長(zhǎng)，容易被患者及家屬接受。

3.5透明貼的臨床優(yōu)勢(shì)

康惠爾透明貼的使用能快速緩解老年患者損傷局部的疼痛，顯效快，節(jié)約了患者的住院時(shí)間，在很大程度上減輕了患者的痛苦也減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在操作中方法簡(jiǎn)單便利，減少了護(hù)理的時(shí)間減輕了護(hù)理的強(qiáng)度，節(jié)約了醫(yī)療成本。

參考文獻(xiàn)

[1] 李立新. 化療藥物滲漏性損傷治療新方法的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004,20（5A）：2-4.

[2] 陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：497-563.

[3] 張菊英，鄒瑞芳，葉家薇. 五指法在疼痛強(qiáng)度評(píng)估中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（6）:409-411.

Study on the Effect of Transparent Stick Use for Old People With Drug Extravasation in ICU

CHEN Liling Xiamen University Affiliated Zhongshan Hospital Emergency ICU, Xiamen 361000, China

[Abstract]Objective To explore effect on transparent stick use for old people with drug extravasation. Methods Selected 64 cases with drug extravasation adopt convenience and sampled principle, divided into the observation group and the control group, used transparent and 50% magnesium sulfate wet compress overlying respectively, compared the effect on two nursing methods of the old people with drugs permeability damage. Results The observation group effect rate was better than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Transparent stick use for old people with drug extravasation effect is remarkable. it takes effect faster and good. Without excitant, patients feel comfortable, Reduce the nurses labor intensity and benefit of economic

[Key words]Intravenous infusion, Older people, Drugs exosmosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.173

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0209-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R472