冀秀英 李亞華

精神障礙住院患者護理風(fēng)險評估及安全防范的研究

冀秀英 李亞華

【摘要】目的 探討精神障礙住院患者護理風(fēng)險預(yù)測及有效安全防范措施，保障住院患者醫(yī)療安全。方法 選擇我院入住精神科封閉療區(qū)治療的200例精神障礙患者作為本次研究對象。結(jié)果 通過對住院精神障礙患者護理風(fēng)險評估及安全防范，有效地控制了護理風(fēng)險的發(fā)生，保障了醫(yī)療安全。結(jié)論 精神科護士通過對精神障礙患者護理風(fēng)險評估及安全防范，使患者在住院期間得到最佳的治療效果。

【關(guān)鍵詞】精神障礙；護理；風(fēng)險評估；安全防范

作者單位： 13600吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院

由于精神癥狀的影響或來自外部嚴(yán)重的精神刺激等原因精神障礙患者常出現(xiàn)各種意外事件，如患者的攻擊和破壞事件、自傷和自殺行為、出走等。這不僅嚴(yán)重影響了患者自身的健康和安全，也會對他人和社會造成威脅。因此，對精神障礙患者意外事件的預(yù)防及護理干預(yù)是精神科護理工作的主要內(nèi)容。本文對200例精神障礙患者進行風(fēng)險評估和防范，取得顯著的護理效果[1]。

1　資料與方法

選取我院2014年1月～2014年12月收治的200例精神障礙患者，其中男性128例，女性72例；年齡16～69歲，平均年齡（40±4.6）歲。其中精神分裂癥124例，心境障礙58例，癲癇所致精神障礙4例，精神活性物質(zhì)所致精神障礙14例；有攻擊自傷等危險行為108例，占54%。隨機將有攻擊自傷等危險行為的108例患者分為兩組，各54例。將兩組患者一般資料進行比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　方法

2.1護士培養(yǎng)

首先，確立護士的工作理念，以人文關(guān)懷及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為準(zhǔn)繩，掌握《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》和各項護理工作制度、崗位職責(zé)及分級護理要點。強調(diào)在分工明確的前提下要體現(xiàn)團隊精神，因精神科護理工作具有特殊性和復(fù)雜性。其次對護理人員進行有計劃的?？婆嘤?xùn)，目的是使精神科護士都能全面掌握精神科護理理論知識和暴力風(fēng)險防范技能。

2.2保障支持

醫(yī)院設(shè)施安全，每班護士認(rèn)真檢查病室、洗漱間、衛(wèi)生間、餐廳、浴室等環(huán)境安全，及時清除危險物品；每周三護士長組織全科護理人員進行詳細(xì)的護理安全大檢查，包括床單位和患者，每周四晨會進行安全討論，提出危險因素整改措施。

2.3風(fēng)險評估

由責(zé)任護士、總責(zé)任護士和護士長對新入院患者進行三級風(fēng)

險評估[2]。

2.3.1按照《住院患者護理風(fēng)險評估表》內(nèi)容進行評估。首先是接診的負(fù)責(zé)護士對所負(fù)責(zé)的新入院患者進行一級評估。觀察和預(yù)測患者是否有攻擊行為、有無軀體損傷等情況，并向患者家屬了解該患者在入院前有無自傷、自殺、他傷等行為，以及飲食、二便等情況。

2.3.2總責(zé)任護士當(dāng)日對新入院患者進行二級評估，除評估有無意外危險因素外，還需評估患者住院治療的依從性，是自愿住院還是非自愿住院，患者的情緒、家庭狀況及生活自理能力。

2.3.3在患者入院24 h內(nèi)，護士長對患者進行三級評估，同時檢查負(fù)責(zé)護士和總責(zé)任護士的評估是否全面、具體，有無遺漏問題，然后給予相關(guān)指導(dǎo)。

2.4健康指導(dǎo)

2.4.1入院初期，多數(shù)患者無自知力，對自身疾病不能正確面對，否認(rèn)有病，對治療護理不合作，甚至拒食、拒藥，此期容易發(fā)生各種意外行為。護士應(yīng)根據(jù)患者病情進行個體化心理疏導(dǎo)，如詳細(xì)介紹入院須知、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、負(fù)責(zé)醫(yī)生、護士等，幫助患者盡快適應(yīng)角色。

2.4.2治療期，護士應(yīng)掌握治療性溝通技巧，用溫暖的語言鼓勵患者正確對待疾病，同時護士還要密切關(guān)注患者的飲食起居、興趣、愛好、風(fēng)俗習(xí)慣及心理需求，使之積極配合治療。

2.4.3康復(fù)期，帶領(lǐng)患者積極參加各種工娛活動及行為矯正治療，以提高患者日常生活自理能力。

2.4.4出院前期，指導(dǎo)患者堅持服藥3～5年，以控制復(fù)發(fā)，并定期來院復(fù)診。鼓勵患者積極參加有益于身心健康的各種社會活動，以提高社會適應(yīng)能力，減輕對家庭和社會的負(fù)面影響。

2.5安全防范措施

安全防范是預(yù)防精神障礙患者發(fā)生意外事件的主要措施。安全管理始終貫穿于護理工作全過程，尤其在節(jié)假日夜間、清晨、午間、就餐、洗浴、入廁、外出檢查等高危時段，護理人員更要加強責(zé)任心。各崗護士要各負(fù)其職，嚴(yán)密觀察患者的心理反應(yīng)和言談舉止，一旦發(fā)現(xiàn)有意外事件苗頭和傾向者應(yīng)及時采取切實可行的防范措施，同時清除周圍一切危險品，并立即向護士長和負(fù)責(zé)醫(yī)生報告給予對癥處置，確保醫(yī)療安全[3]。

2.6統(tǒng)計學(xué)分析

3　結(jié)果

兩組患者通過護理風(fēng)險評估及安全防范，醫(yī)療安全得到保障。觀察組54例有2例發(fā)生沖動傷人行為；對照組54例有4例發(fā)生攻擊行為，2例自殺未遂，1例吞食異物。觀察組通過加強安全防范措施，控制意外風(fēng)險發(fā)生率比對照組提高， P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　結(jié)論

精神障礙患者精神活動嚴(yán)重脫離現(xiàn)實，缺乏自知力，導(dǎo)致社會功能嚴(yán)重受損，給家庭及社會造成嚴(yán)重影響[4]。住院精神障礙患者常由于精神癥狀的影響或來自外部嚴(yán)重的精神刺激等原因容易發(fā)生各種意外事件，這不僅嚴(yán)重影響病人自身的健康和安全，也會對他人和社會造成威脅。因此對精神障礙患者意外事件的預(yù)防及護理是精神科護理工作的重要內(nèi)容，精神科護士通過對住院精神障礙患者護理風(fēng)險評估及安全防范，保障住院患者權(quán)益最大化，同時也提高住院患者依從性和自我保護能力。

參考文獻

[1] 楊宏鑫. 精神障礙住院患者護理風(fēng)險評估及安全防范的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（20）：249-250.

[2] 陳雪燕，張和妹，廖薇薇，等. 顱腦損傷精神障礙患者安全隱患的風(fēng)險管理[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2013，16（2）：218-220.

[3] 吾金取初. 實施護理風(fēng)險管理，控制護理缺陷[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：112，115

[4] 劉憲榮. 精神病人危險行為的預(yù)見性護理[J]. 實用護理雜志，2003，19（7）：52-53.

Study on Nursing Risk Assessment and Safety Precautions of Mental Disorders Patients in Hospital

JI Xiuying LI Yahua Jilin Neuropsychiatric Hospital in Jilin Province, Jilin 136000, China

[Abstract]Objective To explore the nursing risk profile and safety precautions measure of inpatient with mental disorders, guarantee medical safety. Methods Selected 200 patients with mental disorders in psychiatric hospital close treat area as the research object. Results Assessed nursing risk and security for inpatients with mental disorder, control of nursing risk effectively, guarantee medical safety. Conclusion Psychiatric nurses by patients with mental disorder nursing risk assessment and safety, so that patients get the best treatment effect during hospitalization.

[Key words]Mental disorder, Nursing, Risk assessment, Safety Precautions

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.174

【文章編號】1674-9308（2015）13-0210-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473.74