楊秋曄李佳殷

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)技科，廣州510405）

中醫(yī)院校超聲醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用

楊秋曄李佳殷*

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)技科，廣州510405）

本文主要探討以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法在中醫(yī)院校超聲醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用。由于中醫(yī)院校學(xué)生的超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相對薄弱、科室對實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)重視不夠及超聲醫(yī)學(xué)?？菩詮?qiáng)等原因，導(dǎo)致中醫(yī)院校的超聲醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教存在較大難度。而PBL教學(xué)法對培養(yǎng)實(shí)習(xí)生興趣、提高其獨(dú)立思考能力、臨床技能及激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性具有重要意義，可取得良好效果。

PBL教學(xué)；超聲醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)帶教

超聲診斷作為一門理論性和實(shí)踐性都較強(qiáng)的學(xué)科，涉及多學(xué)科、多專業(yè)的基礎(chǔ)知識和臨床知識。隨著醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，超聲診斷由于其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)及豐富快捷的診斷信息，已成為臨床診斷中不可缺少的重要手段。如何讓中醫(yī)院校實(shí)習(xí)生在短時間內(nèi)正確理解超聲診斷的價(jià)值和局限性，并正確地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，成為超聲醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教的重要目標(biāo)。

1 中醫(yī)院校超聲醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)院校學(xué)生超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱超聲醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科，對于臨床的診斷起到重要的作用。但由于專業(yè)所限，中醫(yī)院校的學(xué)生在校時西醫(yī)理論課的課時較少，而超聲醫(yī)學(xué)僅做為臨床醫(yī)技學(xué)的一部分，超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及解剖基礎(chǔ)比較薄弱，這就給超聲實(shí)習(xí)帶教工作帶來很大難度。

1.2 科室對實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)重視不夠由于醫(yī)院臨床任務(wù)的特點(diǎn)決定了科室的主要工作是對病人的檢查，而對于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果等不夠重視，加之科室人手不足，科主任和高年資醫(yī)生要肩負(fù)更多的檢查工作，實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)帶教老師大多數(shù)為年輕的住院醫(yī)師，甚至于研究生。由于他們剛剛走上工作崗位，自己也在學(xué)習(xí)階段，檢查經(jīng)驗(yàn)不足，帶教意識相對較弱，一定程度上影響了帶教效果。而且由于超聲科病人較多，而實(shí)習(xí)同學(xué)在科內(nèi)實(shí)習(xí)時間較短，帶教老師多忙于病人的檢查工作，對每個病例難以進(jìn)行詳細(xì)的分析講解和啟發(fā)思維。雖然實(shí)習(xí)生偶爾也有上機(jī)操作，但為了節(jié)省時間或?yàn)楸苊獠∪说恼`解，大部分都未能完全按規(guī)范操作。

1.3 超聲科?？菩詮?qiáng)易產(chǎn)生畏懼情緒超聲醫(yī)學(xué)有?？菩詮?qiáng)、涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)，許多實(shí)習(xí)生覺得超聲在以后的臨床實(shí)踐中運(yùn)用到的機(jī)會很小，而且由于未通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)超聲醫(yī)學(xué)，許多實(shí)習(xí)生難以將超聲圖像與解剖斷面圖像結(jié)合起來理解［1］，還有對超聲設(shè)備的不熟悉等因素使實(shí)習(xí)生的自信心受到影響，甚至對超聲科實(shí)習(xí)產(chǎn)生畏懼情緒。

2 PBL教學(xué)法在中醫(yī)院校超聲醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

基于問題式的教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL）是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows于1969年在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立的，這種模式在西方醫(yī)學(xué)院已得到廣泛應(yīng)用。PBL教學(xué)是一種以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的討論式教學(xué)方式［2］。其特點(diǎn)是以臨床或研究問題為中心，針對問題組織學(xué)生以小組為單位進(jìn)行合作、討論及自主學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使學(xué)生獲得相關(guān)的知識，掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過訓(xùn)練學(xué)生解決問題的能力來學(xué)習(xí)知識，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造力及發(fā)散思維，還有學(xué)生社交能力和相互協(xié)作技巧［3］。之后教師再引導(dǎo)學(xué)生對所討論的病例進(jìn)行總結(jié)，通過總結(jié)使學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行整理和鞏固，形成基本知識體系。

2.1 超聲PBL教學(xué)法的應(yīng)用

2.1.1 超聲醫(yī)學(xué)與其它臨床專業(yè)結(jié)合超聲醫(yī)學(xué)與人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等關(guān)系極為密切，進(jìn)行超聲診斷時常常要結(jié)合患者的癥狀及其它檢查。而在超聲科輪科的同學(xué)均來自不同的專業(yè)，所以帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)生的專業(yè)方向選取一些典型的病例。比如對于婦科實(shí)習(xí)生，帶教老師選擇異位妊娠和宮內(nèi)妊娠的超聲表現(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生通過自己的討論和帶教老師的總結(jié)，逐漸將實(shí)習(xí)所學(xué)的超聲知識和臨床自己所學(xué)專業(yè)相結(jié)合，更深入了解疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、患者的癥狀及所呈現(xiàn)的超聲表現(xiàn)，將相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識與臨床知識進(jìn)行重新整合，這樣學(xué)到的知識是全面的，且不易忘記。

2.1.2 超聲醫(yī)學(xué)內(nèi)不同病種結(jié)合在我們實(shí)習(xí)教學(xué)中，每個實(shí)習(xí)生跟診的帶教老師同一天一般是負(fù)責(zé)檢查同一個部位，例如腹部、乳腺、血管等部位是分開診室檢查的。如果檢查的部位是肝臟，在不是很多病人的情況下，實(shí)習(xí)生可以直接上機(jī)操作對患者進(jìn)行檢查，在教學(xué)過程中，我們感覺到這種教學(xué)方式能真正達(dá)到“以學(xué)生為中心”的教學(xué)效果，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情明顯增加。這樣檢查了一些病人的肝臟，比如由老師與同學(xué)比較肝硬化病人與脂肪肝病人肝臟超聲聲像的不同點(diǎn)，分析是什么病因造成，或由學(xué)生向老師提出問題討論。有些問題帶教老師可留成課后作業(yè)讓實(shí)習(xí)生通過查找教科書等方式得出結(jié)論，這樣可進(jìn)一步加深實(shí)習(xí)生對該問題的理解。

2.2 PBL教學(xué)法帶教體會

2.2.1 注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力通過PBL教學(xué)，可改變以往在實(shí)習(xí)帶教中以老師講授為主的方式，把問題作為教學(xué)的開端，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，只有學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性被充分地調(diào)動起來，他們才會把自己的精力集中到追蹤老師講課的邏輯思維中，跟上教師的思路，并且自己提出問題。通過不斷的反思，變被動灌輸為主動求知，從而提高了學(xué)習(xí)效率。例如對于申請單上寫著“肝硬化”的病人，我們首先提出一系列問題由學(xué)生思考：肝硬化的常見誘因有哪些、肝硬化的常見臨床表現(xiàn)是什么、肝硬化的并發(fā)癥有哪些，等等，以提出問題的方法復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識。對于學(xué)生的解答，可暫不作評論，而是帶教老師通過檢查病人，讓學(xué)生邊學(xué)習(xí)超聲圖像邊思考，在檢查中得出問題的答案，一有疑問馬上提出與老師進(jìn)行探討，從而加深學(xué)生的印象，達(dá)到事半功倍的效果。

2.2.2 拓展實(shí)習(xí)生臨床思維方法通過PBL教學(xué)法的實(shí)踐，可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，使學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題并積極思考，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及解決問題的能力，同時教師對學(xué)生進(jìn)行臨床思維方式的引導(dǎo)讓學(xué)生對問題提出不同假設(shè)及解決方法，拓展了臨床思維。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查方法不斷用于幫助臨床醫(yī)生的臨床診斷。我們在帶教過程中，選取某些典型病例，由實(shí)習(xí)生獲得了詳細(xì)的病史等資料后，由實(shí)習(xí)生判斷需要哪些部位的超聲檢查，檢查可能的結(jié)果會是什么等，比照學(xué)生的回答和帶教老師實(shí)際操作的超聲診斷，再由學(xué)生進(jìn)一步思考、加深認(rèn)識，最后由帶教老師分析總結(jié)，從而使實(shí)習(xí)生熟悉應(yīng)用超聲技術(shù)檢查手段，并能良好地運(yùn)用于以后的臨床診療過程中。

2.2.3 提高教師綜合素質(zhì)PBL教學(xué)模式對教師的綜合素質(zhì)要求較高，不但應(yīng)當(dāng)掌握扎實(shí)的專業(yè)知識，具備提出問題解決問題的能力，還要有良好的組織管理能力，要善于調(diào)動學(xué)生積極性、創(chuàng)造性、控制課堂節(jié)奏，既有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力又要具有教學(xué)科研能力。如何更好地將這種教學(xué)方法應(yīng)用于超聲醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中，如何建立更加科學(xué)的方法，如何進(jìn)一步推廣其應(yīng)用領(lǐng)域，還需要在實(shí)踐中不斷探索，使之成為更加科學(xué)、成熟的教學(xué)方式，這是每個超聲帶教教師的責(zé)任。

綜上所述，PBL教學(xué)方法進(jìn)行中醫(yī)院校超聲醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)習(xí)帶教，可有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，不僅加深了學(xué)生對疾病的認(rèn)識，而且可養(yǎng)成良好的臨床思維及分析能力，更好地運(yùn)用超聲知識聯(lián)系實(shí)際去解決臨床工作中遇到的問題，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。希望通過不懈的努力，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)出更多全面發(fā)展的中醫(yī)生。

［1］Ferreira AC，O'MahonyE，Oliani AH，et al.Teleultrasound:historical perspective and clinical application［J］.Int J Telemed Appl，2015:306259.

［2］Newman MJ.Problem-based learning:an introduction and overview of the key features ofthe approach［J］.J Vet Med Educ.2005，32（1）:12-20.

［3］Al-Azri H，Ratnapalan S.Problem-based learning in continuing medical education:review of randomized controlled trials［J］.Can Fam Physician，2014，60（2）:157-65.

Application of PBL Method in Clinical Teaching of Ultrasonic Medicine in Colleges and Universities of TCM

YANGQiuye，LI Jiayin*
（The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou510405，China）

This article is mainly talked about the application of PBL method in clinical teaching of ultrasonic medicine in Chinese medicine colleges and universities.Because the ultrasonic medical basis of Chinese medicine colleges and universities students is relatively weak，the medical departments pay less attention to the study of medical intern students and the theory of ultrasonic medicine is hard to learn，clinical teaching of ultrasonic medicine in Chinese medicine colleges and universities is very difficult.We found that PBL method could develop an interest in learning，improve the ability of independent thinking and clinical skills and motivate enthusiasm in study of medical intern students.

PBL method；ultrasonic medicine；clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.052

1672-2779（2015）-10-0101-02

：蘇玲本文校對：盧建峰

2015-04-21）

*通訊作者：ljy_hd@163.com