王紅亞

肺癌三維適形放射治療靶體積確定的影響因素探討

王紅亞

【摘要】目的 分析探討肺癌三維適形放射治療靶體積的影響因素，為臨床合理確定三維適形放射治療靶體積提供參考依據(jù)。方法 選取2010 年7月～2012年7月來我院就診治療的58例肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，利用TPS觀察肺部不同部位的原發(fā)病灶隨呼吸運(yùn)動(dòng)的移動(dòng)情況，比較不同醫(yī)師在測量肺癌放射治療過程中靶區(qū)域的不同方向的移動(dòng)度。結(jié)果 不同醫(yī)師對(duì)于肺癌放射治療過程中靶區(qū)域的確定存在一定差異性，并且肺癌的運(yùn)動(dòng)幅度存在明顯個(gè)體差異性。結(jié)論能否準(zhǔn)確確定腫瘤體積（GTV）是影響肺癌三維適形放射治療靶體積確定的主要影響因素，準(zhǔn)確確定GTV是放射治療成功的關(guān)鍵因素之一，在確定GTV邊界值時(shí)應(yīng)該采取個(gè)體化放射治療原則，由于放射治療醫(yī)師對(duì)于肺癌GTV的認(rèn)識(shí)存在一定差異，因此，在計(jì)劃靶體積時(shí)應(yīng)該有多位放射醫(yī)師共同參與并給予確定。

【關(guān)鍵詞】肺癌；三維適形；放射治療；靶體積；影響因素

作者單位：474350 南陽市內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)三科

Influence Factors of Three Dimensional Conformal Radiotherapy for Lung Cancer

WANG Hongya, Neixiang City People's Hospital of Nanyang County, Nanyang 474350, China

[Abstract]Objective To analyze the factors affecting the target volume of three-dimensional conformal radiotherapy for lung cancer, and to provide a reference for the clinical rational determination of three-dimensional conformal radiation therapy. Methods 58 cases of lung cancer patients with the clinical data were retrospectively analyzed in July 2010~July 2012 in our hospital. The observation of different parts of the lung of the primary lesion with the movement of a respiratory motion, comparing different physicians in the measurement of lung cancer radiotherapy treated region in different directions of mobile degree by TPS. Results Different physicians in the treatment of lung cancer in the process of the target region of the determination of differences, and the movement of lung cancer in the presence of individual differences. Conclusion To determine the tumor volume (GTV) is lung cancer 3-dimensional conformal radiation therapy are the main factors, in determining GTV boundary value take the principle of individualized radiotherapy due to radiation oncologists for lung cancer of GTV awareness there is a difference. Therefore, in the planning target volume have many doctors and reference and determine.

[Key words]Lung cancer, Three-dimensional conformal radiotherapy, Radiation therapy, Target volume, Influence factors

三維適形放射治療屬于一種高精度的放射治療技術(shù)，它通過CT成像建立三維腫瘤結(jié)構(gòu)圖，然后在腫瘤的不同方位、不同部位采取不同的射野，從前后、左右、上下三個(gè)方位與靶區(qū)域形態(tài)保持一致，同時(shí)降低對(duì)腫瘤周圍的正常組織的照射量。目前三維適形放射技術(shù)已成為放射治療的首選技術(shù)，可用于各部位腫瘤，特別適用于頭頸部腫瘤、肺癌、肝腫瘤、腦腫瘤等，并且取得較好的療效。臨床上對(duì)于三維適形放射治療成功的關(guān)鍵在于能否準(zhǔn)確的確定腫瘤體積（GTV）及臨床靶體積（CTV）[1]。由于各個(gè)單位采取的放射治療技術(shù)及方法的不同，其影響因素也各不相同。本研究通過觀察肺部不同部位的原發(fā)病灶隨呼吸運(yùn)動(dòng)的移動(dòng)情況以及放療醫(yī)生對(duì)GTV認(rèn)識(shí)的差異性，為臨床合理確定三維適形放射治療靶體積提供參考依據(jù)，現(xiàn)將詳細(xì)分析結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1 基本資料

選取2010年7月～2012年7月來我院就診治療的58例肺癌患者作為觀察對(duì)象。所有入選患者均經(jīng)病理診斷確診為肺癌，均通過三維適形放射治療。其中男性患者25例，女性患者33例，年齡在25～76歲，平均年齡（50.5±15.15）歲。腫瘤發(fā)生部位：肺上葉13例，肺中葉16例，肺下葉29例。病理分型：鱗癌30例，腺癌13例，小細(xì)胞癌15例。根據(jù)1997年WHO分期診斷，II型19例，III型25例，IV型14例?？ㄊ显u(píng)分：KPS≥60者40例，KPS＜60者18例。

1.2 靶體積計(jì)算

首選通過CT掃描，獲取患者信息，根據(jù)病灶大小及部位不同，掃描厚度也不相同，對(duì)于肺癌患者掃描層厚為5 mm，部分患者還需進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描。腫瘤靶區(qū)根據(jù)ICRU的50號(hào)報(bào)告定義腫瘤體積、臨床靶體積及計(jì)劃靶體積。然后由兩位以上醫(yī)生共同參與勾畫腫瘤大體體積、計(jì)劃靶體積。由GTV三維方向向外擴(kuò)1～2 cm作為CTV，PTV則是根據(jù)患者肺自主呼吸運(yùn)動(dòng)來確定外擴(kuò)值，臨床上一般根據(jù)在模擬機(jī)下觀察呼吸運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)的幅度，多在CTV的基礎(chǔ)上頭腳部方向外擴(kuò)1.5～2.5 cm，前后、左右外擴(kuò)0.5～1 cm，然后通過三維TPS計(jì)算靶體積。采用固定射野技術(shù)，確定射野個(gè)數(shù)，一般選用6～8 MVX線，一般采用4～7個(gè)適形野照射。射野色形狀由專門的物理計(jì)劃師選擇合理的射線性質(zhì)、能量、射野多少、入射方向等，以確保靶區(qū)在射野范圍內(nèi)。通過電子射野機(jī)對(duì)射野圖像進(jìn)行采集。觀察在實(shí)施放射治療過程中肺癌患者腫瘤在頭腳、前后、左右方向的移動(dòng)幅度，通過電子射野影像系統(tǒng)確定放療的射野形狀和射野大小。最后測量不同組織上射野影像點(diǎn)間的距離是否與計(jì)劃上具有一致性，如實(shí)際照射野達(dá)到治療計(jì)劃后，將治療計(jì)劃輸入到治療機(jī)，進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

通過TPS觀察肺部不同部位的原發(fā)病灶隨呼吸運(yùn)動(dòng)的移動(dòng)情況，比較不同醫(yī)師在測量肺癌放射治療過程中靶區(qū)域的不同方向的移動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS16.0軟件處理，計(jì)量資料使用（±s）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 觀察肺部不同部位的原發(fā)病灶隨呼吸運(yùn)動(dòng)的移動(dòng)情況

不同部位肺部腫塊隨呼吸運(yùn)動(dòng)在頭腳、前后、左右方向的移動(dòng)幅度情況，肺上葉（n=13）：頭腳方向：（2.2±0.5），前后方向：（2.0±0.5），左右方向：（2.1±0.4）；肺中葉（n=16）：頭腳方向：（6.8±3.2），前后方向：（3.4±2.1），左右方向：（2.3±0.5）；肺下葉（n=29）：頭腳方向：（13.5±4.8），前后方向：（2.5±0.7）；左右方向：（2.0±0.6）。

2.2 觀察不同醫(yī)師對(duì)靶體積的確定情況

不同醫(yī)師對(duì)于肺癌放射治療過程中靶區(qū)域的確定存在一定差異性，放射科：GTV體積范圍：2～286 cm2，GTV平均體積范圍：（144.0±100.41）m2。影響科：GTV體積范圍：2～254 cm2，GTV平均體積范圍：（128.0±89.10）m2。

3　討論

隨著影像診斷技術(shù)和放射技術(shù)不斷發(fā)展，利用高能的X線照

射，能夠使X線照射部位與靶區(qū)劑量分布相一致，使放射線充分照射在腫瘤病變部位。對(duì)于傳統(tǒng)放射治療，對(duì)其放射效果不能進(jìn)行科學(xué)、有效的確證，不能確定靶區(qū)的照射劑量分布是否達(dá)到預(yù)期設(shè)想的效果。而三維適形放射技術(shù)可以將患者的虛擬圖像通過計(jì)算機(jī)計(jì)算出劑量分布的實(shí)際情況，從而可以最大限度的照射病灶部位，保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。但是對(duì)于靶體積的確定存在若干的影響因素，如自主呼吸運(yùn)動(dòng)及醫(yī)生對(duì)肺癌GTV認(rèn)識(shí)的差異[3]。本文中放射科醫(yī)生對(duì)于照射靶區(qū)域設(shè)定范圍較大，從而增加了腫瘤正常組織的照射范圍。因此，需要由兩位以上醫(yī)生共同參與確定GTV。

總之，針對(duì)上述影響因素采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，可有效提高三維適形放射治療靶體積的確定。此外，在確定GTV邊界值時(shí)應(yīng)該采取個(gè)體化放射治療原則，由于放射治療醫(yī)師對(duì)于肺癌GTV的認(rèn)識(shí)存在一定差異，因此，在計(jì)劃靶體積時(shí)應(yīng)該有多位放射醫(yī)師共同參與并給予確定。

參考文獻(xiàn)

[1]崔彥莉，祝淑釵，蘇景偉，等. 非小細(xì)胞肺癌三維適形放射治療預(yù)后的多因素分析[J]. 中國腫瘤臨床，2009（11）：605-608.

[2]龍洪清，謝叢華，周福祥，等. 后程適形放射治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者疾病控制時(shí)間影響因素分析[J]. 咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，24（2）：103-107.

[3]么志軍，曹永珍，張文學(xué)，等. 三維適形放射治療非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J]. 中國輻射衛(wèi)生，2012，21（1）：16-18.

·影像診斷·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.022

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0031-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R734.2