肖驊 徐嘉蔚 羅素新 王曦 董倩

心血管內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的教學(xué)探索

肖驊 徐嘉蔚 羅素新 王曦 董倩

【摘要】心血管專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)是培養(yǎng)應(yīng)用型心血管醫(yī)師的重要途徑。傳統(tǒng)專業(yè)學(xué)位研究生與科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)混淆不清，課程設(shè)置陳舊，忽視專業(yè)英語(yǔ)的重要性，偏重理論知識(shí)考核。針對(duì)這些不足，分別從課程設(shè)置、專業(yè)英語(yǔ)和前沿知識(shí)學(xué)習(xí)、導(dǎo)師和科室作用及臨床技能考核等方面進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，為提高心血管專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量提供新的思路。

【關(guān)鍵詞】心血管；專業(yè)學(xué)位研究生；基礎(chǔ)與臨床結(jié)合；教學(xué)探索

作者單位：400016 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助（財(cái)社<2011>170號(hào)）

The Exploration of the Combination of the Clinical Teaching and the Graduate Students With the Professional Degree of Cardiovascular Department of Internal Medicine

XIAO Hua XU Jiawei LUO Suxin WANG Xi DONG Qian, The first affiliated hospital of Chongqing medical university, Chongqing 400016, China

[Abstract]Teaching of cardiovascular clinical postgraduate is an important approach to train applied cardiovascular physician. Because of traditional postgraduate training was always with a confused goal between professional degree and scientific degree, outmoded course structure, and ignored the importance of professional English and stressing on assessment of theoretical knowledge. In the practical work, we improved from various aspects, such as curriculum, frontier knowledge, professional English, the role of tutor and department,and assessment of clinical skills, respectively, to strengthen the combination of basic medicine and clinical medicine, eventually improved the quality of training of cardiovascular professional degree postgraduate.

[Key words]Cardiovascular, Clinical post-graduate, Combining basic and clinical, Exploration on teaching

近年來(lái)心血管疾病患病率越來(lái)越高，迫切需要更多高水平的臨床心血管?？漆t(yī)生，心血管專業(yè)學(xué)位研究生已成為培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)師的重要途徑。針對(duì)心血管內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，我們分別從課程設(shè)置、專業(yè)英語(yǔ)和前沿知識(shí)學(xué)習(xí)、導(dǎo)師和科室作用及臨床技能考核等方面，進(jìn)行實(shí)踐改革，為指導(dǎo)專業(yè)型研究生基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的培養(yǎng)提供新思路。

1　心血管內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度始于1998年，是醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育的一項(xiàng)重大改革，其目的是為了培養(yǎng)能夠勝任臨床醫(yī)療工作、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。專業(yè)學(xué)位的招生比例逐年上升，以北京為例，報(bào)考專業(yè)學(xué)位碩士的比例由2010年的14.3%上升為2014年的38.3%，且超過(guò)70%為應(yīng)屆畢業(yè)生。隨著研究生的擴(kuò)招和培養(yǎng)模式的多樣化，專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀仍存在一些需要改進(jìn)的問(wèn)題。

1.1 課程設(shè)置缺乏特色

我國(guó)現(xiàn)階段專業(yè)學(xué)位研究生的課程設(shè)置仍缺乏特色。國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位研究生教育差別不明顯，未能體現(xiàn)專業(yè)學(xué)位的教育特點(diǎn)[1]。專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置存在以下現(xiàn)狀：其一，課程內(nèi)容的更新速度普遍滯后于學(xué)科前沿知識(shí)的發(fā)展，與本科教材的重復(fù)性較高，且深入性不夠；其二，教學(xué)模式單一，大多數(shù)是以教材和教師為中心的本科式教學(xué)模式，無(wú)法引領(lǐng)研究生把理論知識(shí)更好的應(yīng)用于臨床；其三，課程設(shè)置在提供公共基礎(chǔ)知識(shí)和科研方法上起到了一定作用，但忽略了對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生臨床溝通技能、職業(yè)態(tài)度等方面的培訓(xùn)[2]。

1.2 專業(yè)英語(yǔ)水平較低

醫(yī)學(xué)知識(shí)更新快，想要掌握最前沿的知識(shí)就需要較高的專業(yè)英語(yǔ)水平。研究生雖然學(xué)了多年公共英語(yǔ)，但缺乏專業(yè)英語(yǔ)培訓(xùn)，獲取學(xué)科前沿進(jìn)展能力不足。究其原因，一是對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)重視不夠，多數(shù)研究生是為了應(yīng)付四六級(jí)考試而學(xué)英語(yǔ)。其次，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教育重視不夠，缺乏兼顧專業(yè)知識(shí)和專業(yè)英語(yǔ)水平的英語(yǔ)培訓(xùn)教師[3]。再次，心血管專業(yè)由于其本身疾病和理論知識(shí)復(fù)雜，專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)更是難上加難，很多研究生望而卻步，學(xué)習(xí)積極性較差。

1.3 專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)混淆不清，缺乏相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，是以臨床實(shí)際工作能力培養(yǎng)為主，以培養(yǎng)臨床高級(jí)專業(yè)人才為目的。在專業(yè)學(xué)位和學(xué)術(shù)學(xué)位兩種不同類型研究生培養(yǎng)中，部分高校和醫(yī)院存在培養(yǎng)目標(biāo)的混淆問(wèn)題。甚至部分醫(yī)院和導(dǎo)師為提升本單位科研水平和高質(zhì)量論文數(shù)量，在科研能力上對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生提出了與科學(xué)學(xué)位相同的要求，過(guò)分強(qiáng)調(diào)科研和論文，使研究生缺少時(shí)間和精力去完成相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。如心內(nèi)科的研究生缺乏輪轉(zhuǎn)心胸外科、心臟彩超室、心電圖室等，對(duì)心臟的正常結(jié)構(gòu)、電生理以及心臟的病理改變沒(méi)有深入學(xué)習(xí)，其臨床診治能力很難提高。

1.4 臨床實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)不一

臨床能力是決定專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，而我國(guó)現(xiàn)階段研究生偏重于理論考試，忽略臨床能力的考核。大部分輪轉(zhuǎn)科室還缺乏專業(yè)規(guī)范的臨床技能培養(yǎng)和教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，出科考核也由科室自行負(fù)責(zé)，很難達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求。

2　加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合臨床教學(xué)方法的改進(jìn)措施

我們采用以下教學(xué)方法的改革，以求探索培養(yǎng)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的實(shí)用型心血管醫(yī)師。

2.1 優(yōu)化專業(yè)學(xué)位研究生的課程設(shè)置

首先，重視臨床技能知識(shí)學(xué)習(xí)。心血管專業(yè)學(xué)位研究生可單獨(dú)開(kāi)展循環(huán)生理、心電圖、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）等學(xué)習(xí)課程。我們對(duì)心血管內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生，每周舉行心血管前沿知識(shí)和綜合性知識(shí)專題講座，如心血管疾病介入治療的進(jìn)展、心力衰竭治療觀念的演變等，有利于拓寬知識(shí)面，加深對(duì)心血管疾病病理生理機(jī)制的理解。

其次，減少傳統(tǒng)教學(xué)模式所占比例，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。對(duì)心血管內(nèi)科研究生病房輪轉(zhuǎn)期間增加病例討論課程，特別是針對(duì)心血管的典型病例，如急性心肌梗死，冠心病等，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

再次，重視綜合能力培養(yǎng)。心血管科的疾病與心理因素聯(lián)系越來(lái)越緊密，結(jié)合我校在培養(yǎng)專業(yè)型研究生方面，已增設(shè)的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)療法規(guī)等課程，加強(qiáng)研究生的溝通技能和職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)。

2.2 提高專業(yè)英語(yǔ)水平，加強(qiáng)前沿知識(shí)學(xué)習(xí)

研究生必須認(rèn)識(shí)到專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的重要性。2012年中國(guó)心臟大會(huì)統(tǒng)計(jì)中國(guó)臨床指南文庫(kù)收集的心血管病指南中，52%是歐美指南的翻譯版，48%是中國(guó)相關(guān)協(xié)會(huì)自己指定的指南或共識(shí)，而共識(shí)又占多數(shù)。由此可見(jiàn)，要想準(zhǔn)確直接的獲取指南的信息及攝取國(guó)外的前沿理論和新方法，專業(yè)英語(yǔ)不可或缺。

通過(guò)每月一次專業(yè)英語(yǔ)讀書(shū)報(bào)告會(huì)的形式，指導(dǎo)研究生快速、大量閱讀本專業(yè)前沿動(dòng)態(tài)。并要求做全英文的PPT匯報(bào)，除鍛煉英語(yǔ)閱讀能力，掌握專業(yè)知識(shí)，同時(shí)鍛煉其在國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議展現(xiàn)的能力。另外通過(guò)導(dǎo)師推薦文獻(xiàn)的形式，指導(dǎo)研究生大量閱讀外文文章設(shè)計(jì)臨床課題，同時(shí)培養(yǎng)其科研思維。

2.3 加強(qiáng)導(dǎo)師臨床指導(dǎo)作用，提高臨床思維和應(yīng)用能力

在進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)前，學(xué)生應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成臨床轉(zhuǎn)科計(jì)劃，明確各階段的訓(xùn)練時(shí)間，以及相應(yīng)科室應(yīng)掌握的病種和臨床技能等，確保臨床能力訓(xùn)練的內(nèi)容和質(zhì)量[4]。心血管內(nèi)科導(dǎo)師和研究生共同制定臨床輪轉(zhuǎn)表，并在本專業(yè)相關(guān)的心電圖室、心臟彩超室、監(jiān)護(hù)室都安排一至三個(gè)月不等的學(xué)習(xí)時(shí)間，更好的掌握心臟電生理、心臟結(jié)構(gòu)及心內(nèi)科的危重癥診治。導(dǎo)師還結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)和科研成果，指導(dǎo)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床課題研究方向，如在課題研究、病例收集質(zhì)量和數(shù)量、預(yù)后隨訪以及可操作性等方面給予學(xué)生明確指導(dǎo)。

2.4 加強(qiáng)相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，提高臨床綜合分析能力

正式開(kāi)展“四證合一”培養(yǎng)模式后，專業(yè)型研究生培養(yǎng)與醫(yī)師培訓(xùn)并軌，專業(yè)型研究生均需按照醫(yī)師培訓(xùn)模式輪轉(zhuǎn)各個(gè)科室。心血管內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生在參與本學(xué)科及輪轉(zhuǎn)科室的臨床醫(yī)療工作中，均應(yīng)重視臨床基本功訓(xùn)練。各個(gè)科室加強(qiáng)典型病例的示范作用，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)及特殊病例的治療。為研究生搭建交流平臺(tái),舉辦危重疑難病案討論等各種形式的學(xué)術(shù)活動(dòng)，開(kāi)闊創(chuàng)新視野，有助于提高專業(yè)水平及表達(dá)能力，形成相互促進(jìn)的學(xué)術(shù)風(fēng)氣[5]。加強(qiáng)多學(xué)科交叉學(xué)習(xí)，培養(yǎng)心血管內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)疾病的綜合分析能力和鑒別診斷能力。例如，端坐呼吸是急性左心衰竭的一種特殊癥狀，但是，并不是所有端坐呼吸的患者都是急性左心衰竭。如胸廓、胸膜及肺部疾病，肺心病晚期的患者，也可以通過(guò)坐位增加肺活量來(lái)改善癥狀[6]。

2.5 注重和規(guī)范臨床實(shí)踐能力考核

完善專業(yè)學(xué)位研究生臨床考核體系是保證和促進(jìn)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段，而且對(duì)規(guī)范臨床操作、提升臨床能力起著重要的作用。

研究生每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室就要進(jìn)行出科考核，考核內(nèi)容應(yīng)改變?cè)械膯渭兝碚摽荚嚪绞?，可分為理論知識(shí)考核、輔助技能考核和臨床思維能力考核三部分進(jìn)行，完成對(duì)研究生的臨床專業(yè)技能的全面評(píng)估[7]。組織學(xué)生對(duì)心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病進(jìn)行理論考核；心血管內(nèi)科的研究生的輔助技能考核必須參與心電圖讀圖、影像讀片等；臨床思維能力需考核心血管內(nèi)科研究生采集病史、體格檢查、病歷書(shū)寫的能力，最后根據(jù)所選病例答辯。例如心絞痛的患者，其診斷主要依靠臨床癥狀，因此評(píng)估研究生的病史采集最為重要。

3　改革實(shí)踐嘗試初步成效

通過(guò)以上措施的改革，初步收到成效，反響良好。

首先，專業(yè)型研究生的臨床能力，對(duì)心電圖的識(shí)別，對(duì)超聲心動(dòng)圖的理解有了大幅度的提升。其次，心內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生加強(qiáng)病歷書(shū)寫及臨床技能考核后，病例書(shū)寫質(zhì)量明顯改進(jìn)，診療操作的更為規(guī)范，得到各輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋煹恼J(rèn)可。另外，由于查閱文獻(xiàn)、英語(yǔ)閱讀能力的提升，和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深，專業(yè)型研究生科研思維增強(qiáng)，對(duì)臨床課題的設(shè)計(jì)和操作能力增加。同時(shí)導(dǎo)師反應(yīng)，由導(dǎo)師參與指導(dǎo)研究生排輪轉(zhuǎn)科室，調(diào)整在心電圖、心臟彩超室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，實(shí)化了心臟結(jié)構(gòu)及電生理的抽象概念，對(duì)相關(guān)臨床課題的設(shè)計(jì)幫助較大。從住院患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生溝通能力和專業(yè)能力得到了患者的認(rèn)同和信任。

4　小結(jié)與展望

通過(guò)對(duì)上述幾方面進(jìn)行實(shí)踐改進(jìn)，進(jìn)一步加強(qiáng)了心血管內(nèi)科研究生基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，以期更好的培養(yǎng)合格的心血管內(nèi)科專業(yè)人才。在今后的教學(xué)工作中，還應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，加強(qiáng)學(xué)生防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)，以及提高學(xué)生的醫(yī)師人文素養(yǎng)等。當(dāng)然，心血管內(nèi)科專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)任重道遠(yuǎn)，還面臨很多的挑戰(zhàn)，如專業(yè)英語(yǔ)的資源、醫(yī)療體制改革、研究生人文素質(zhì)的培養(yǎng)等，需要進(jìn)一步的探索和實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

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通訊作者：徐嘉蔚，E-mail：549888511@qq.com

基金項(xiàng)目：重慶市高等教育教學(xué)改革研究重點(diǎn)項(xiàng)目（編號(hào)132087）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.007

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0011-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】G643