王龍

鼻骨及鼻骨孔的多層螺旋CT分析

王龍

【摘要】目的 探討鼻骨及鼻骨孔骨折的形態(tài)特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)，分析多層螺旋CT于鼻骨孔和鼻骨骨折臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年6月～2014年6月前往我院就診的70例疑似鼻骨骨折患者及30例健康體檢者為研究對(duì)象。所有患者均行額骨鼻突至鼻尖CT螺旋掃描，以及高分辨率CT掃描。掃描完成之后進(jìn)行三維重建和容積再現(xiàn)重建，通過(guò)重建圖像予以分析鼻骨及鼻骨孔骨折的形態(tài)特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 70例疑似鼻骨骨折就診者中有58例患者確診為鼻骨骨折，9例未見(jiàn)鼻骨骨折，3例誤診；30例健康體檢者CT影像學(xué)顯示骨孔雙側(cè)對(duì)稱20例，不對(duì)稱者共計(jì)10例，與高分辨率CT掃描結(jié)果一致，容積再現(xiàn)重建表現(xiàn)為小孔狀影；鼻骨骨折CT橫斷位表現(xiàn)為縱行線樣骨質(zhì)不連續(xù)，冠狀位表現(xiàn)為橫行或斜行骨質(zhì)不連續(xù)；鼻骨孔CT橫斷位表現(xiàn)為縱行線樣骨質(zhì)中斷影，冠狀位表現(xiàn)為橫行或斜行骨質(zhì)不連續(xù)，但是骨質(zhì)光滑自然。結(jié)論 聯(lián)合多層螺旋CT高分辨率掃描及三維重建，可良好顯示鼻骨及鼻骨孔的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于臨床辨別鼻骨骨折及鼻骨孔正常結(jié)構(gòu)具有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】鼻骨骨折；鼻骨孔；CT掃描；三維重建

作者單位：474650 河南省南陽(yáng)市南召縣人民醫(yī)院放射科

Analysis of Multi Slice Spiral CT Nose and Nasal Hole

WANG Long, Department of Radiology, Nanzhao County People's Hospital of Nanyang City, Nanyang 474650, China

[Abstract]Objective To investigate the nose and nasal hole fracture morphology characteristics and imaging manifestations and analysis of multi-slice spiral CT in the hole of the nasal bone and nasal bone fracture clinical diagnosis application value. Methods A total of June 2012 to 2014 June went to our hospital 70 cases suspected of nasal bone fracture patients and 30 cases of healthy who as the research object. All patients underwent nasal tip to process CT scan, CT scan and high resolution. Results 70 patients suspected of nasal bone fracture treatment were in 58 patients were diagnosed for nasal bone fracture, 9 cases had no nasal bone fracture, 3 cases were misdiagnosed, 30 cases of healthy persons CT imaging showed bilaterally and symmetrically on the bone hole in 20 cases, symmetry in a total of 10 cases, with the high resolution CT scan results consistent, volume rendering reconstruction performances of the keyhole shaped shadow. Conclusion Combined with multi-slice spiral CT high-resolution scanning and three-dimensional reconstruction, good display nasal and nasal foramina anatomical structure and to recognize clinical fracture of nasal bone and nasal bone hole normal structure has important guiding significance.

[Key words]Nasal bone fracture, Foramina nasalia, CT scanning, 3D reconstruction

鼻骨為構(gòu)成鼻背的基礎(chǔ)，突出于面部，故而也是面部極易發(fā)生外傷的部位之一。既往研究發(fā)現(xiàn)[1]，鼻骨骨折與鼻骨孔于影像學(xué)上的表現(xiàn)非常相似，均表現(xiàn)為線形骨質(zhì)中斷影。且根據(jù)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)資料可以看出[2]，選取2012年6月～2014年6月我院收治的疑似鼻骨骨折患者70例及健康體檢者30例，回顧性分析其臨床CT檢查資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月前往我院就診的70例疑似鼻骨骨折患者為本次研究對(duì)象，所有患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的鼻出血、鼻部腫脹、鼻部疼痛、鼻部塌陷畸形等。其中，男性59例，女性11例；年齡15～68歲，平均年齡（34.5±2.8）歲。同時(shí)選取同期前往我院接受健康體檢者的無(wú)鼻骨骨折體檢者30例，其中，男性22例，女性8例；年齡16～71歲，平均年齡（35.2±2.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 采用美國(guó)CE16排CT。掃描參數(shù)：矩陣512×512，層厚：16×0.6 mm，視野：500 mm，管電壓：140千伏，管電流：100 mAs，進(jìn)床速度：6.6 mm/rot。

1.2.2 掃描方法 取仰臥位，以平行于OM 線下方10 cm處為掃描基線，由下至上掃描，以額骨鼻突至鼻尖為掃描范圍。先行CT螺旋掃描，再行高分辨率CT掃描。原始圖像傳輸至Wizard工作站進(jìn)行三維重建及容積再現(xiàn)重建，取得MPR軸位像。

1.3 評(píng)分方法及標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分方法：由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師采取雙盲方法對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)兩者分?jǐn)?shù)存在差異時(shí)，則雙方協(xié)商解決。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：圖像中無(wú)法顯示出鼻骨結(jié)構(gòu)為1分；圖像中可顯示出鼻骨結(jié)構(gòu)，但是鼻骨存在明顯的結(jié)構(gòu)變形或階梯形偽影為2分；圖像中可以清晰的顯示出鼻骨的結(jié)構(gòu)形態(tài)，但是并不能呈現(xiàn)出鼻骨完整結(jié)構(gòu)為3分；圖像可呈現(xiàn)出鼻骨完整結(jié)構(gòu)且無(wú)偽影為4分；圖像清晰，畫質(zhì)細(xì)膩，可以清晰的呈現(xiàn)出鼻骨孔的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和比鄰關(guān)系為5分。

2　結(jié)果

2.1 一般掃描結(jié)果

70例疑似鼻骨骨折就診者中：58例患者確診為鼻骨骨折，其中46例為鼻骨線型骨折，5例為鼻骨粉碎性骨折累及鼻中隔，7例為鼻骨粉碎性骨折累及上頜骨額突；9例未見(jiàn)鼻骨骨折；3例為誤診。

2.2 鼻骨及鼻骨孔形態(tài)特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)

（1）鼻骨形態(tài)特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)：鼻骨由兩塊規(guī)則菲薄骨板組合而成，鼻骨大小和形狀個(gè)人之間差異較大。男性鼻骨多呈現(xiàn)出長(zhǎng)且窄的特點(diǎn)，本次81例男性受檢者，其鼻骨平均長(zhǎng)度為（28.8±0.9）mm；女性鼻骨則多表現(xiàn)出寬且短的特征，19例女性受檢者其鼻骨平均長(zhǎng)度為（27.4±0.8）mm。本次研究過(guò)程中，行橫斷掃描，鼻骨骨折患者影像學(xué)表現(xiàn)為縱行線樣骨質(zhì)中斷影；行CT冠狀掃描，則顯示為橫行或斜行骨質(zhì)中斷影。但是容積再現(xiàn)重建顯示出鼻骨骨折為長(zhǎng)短不等的線狀影。（2）鼻骨孔形態(tài)特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)：鼻骨孔多位于鼻骨的中部或下部，可垂直于鼻骨板，也可以斜行穿過(guò)鼻骨板，形成鼻骨管。CT橫斷掃描顯示為縱行線樣骨質(zhì)中斷影，行CT冠狀掃描或矢狀掃描，影像學(xué)均表現(xiàn)為橫行或斜行骨質(zhì)中斷影，但是光滑且自然。本次研究過(guò)程中，30例健康體檢者容積再現(xiàn)重建顯示鼻骨孔雙側(cè)對(duì)稱20例（66.7%），不對(duì)稱者共計(jì)10例（33.3%）。高分辨率CT掃描同CT掃描結(jié)果基本一致，但是容積再現(xiàn)重建顯示出鼻骨孔為小孔狀影。

3　討論

鼻骨骨折與鼻骨孔在影像學(xué)表現(xiàn)上具有較多的相似之處，骨關(guān)節(jié)組織及解剖結(jié)構(gòu)于CT圖像上具有較高的密度分辨率，而多層螺旋CT較之于常規(guī)CT技術(shù)，具有較高的空間和時(shí)間分辨率，且可多維重建圖像，故而可應(yīng)用于結(jié)構(gòu)復(fù)雜且位置隱蔽的骨骼外傷診斷臨床[3]。

根據(jù)既往研究資料及本次研究結(jié)果可知[4]，CT圖像經(jīng)三維從重建及容積再現(xiàn)重建，則可清晰顯示鼻骨及鼻骨孔的骨質(zhì)形態(tài)和深部結(jié)構(gòu)形態(tài)，且可通過(guò)多維度對(duì)鼻骨及鼻骨孔進(jìn)行觀察和分析，了解兩者與周邊解剖結(jié)構(gòu)之間的空間關(guān)系。本次研究表明，容積再現(xiàn)重建顯示出鼻骨孔為小孔狀影，而鼻骨骨折則表現(xiàn)為長(zhǎng)短不等的線狀影。由此可見(jiàn)，于鼻骨骨折診斷臨床，可應(yīng)用多層螺旋CT高分辨率掃描技術(shù)，聯(lián)合三維重建及容積再現(xiàn)重建方法，以后處理參數(shù)顯示鼻骨及鼻骨孔的解剖結(jié)構(gòu)，為臨床鑒別鼻骨骨折及鼻骨孔正常結(jié)構(gòu)提供科學(xué)有效的參考依據(jù)。

結(jié)合本次研究結(jié)果及多年臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為鼻骨骨折與鼻骨孔的臨床鑒別過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意區(qū)分鼻骨骨折線與鼻骨孔及鼻骨下邊緣之間的差異。鼻骨骨折線于CT圖像上顯示其斷端多伴有較為顯著的成角錯(cuò)位。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭永，馬飛. 高分辨率CT及三維重建對(duì)鼻骨骨折與鼻骨孔的鑒別診斷[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2010，32（2）：102-104.

[2]漸楠. 多層螺旋CT后處理技術(shù)在鼻骨骨折的應(yīng)用價(jià)值[D]. 濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

[3]漸楠，韓永健，趙鵬，等. 多層螺旋CT后處理技術(shù)在鼻骨骨折的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（4）：665-668.

[4]孫世杭，張友軍，曾祥敏，等. 鼻骨的解剖及多層螺旋CT表現(xiàn)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（36）：181，183.

技術(shù)應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.028

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0038-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R816