郭振

川崎病的診治探討

郭振

【摘要】目的 回顧性分析25例川崎病的診療過(guò)程，研究川崎病的一般病理特點(diǎn)以及臨床上有效的治療方式。方法 選取我院2008年1月～2011年10月收治的25例川崎病患者作為研究對(duì)象，分析所有患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，并對(duì)所有患者的臨床治療效果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 川崎病患兒常表現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或管壁增厚毛糙、血WBC、肝功能損害及心肌酶升高等現(xiàn)象。結(jié)論 臨床醫(yī)學(xué)上認(rèn)為EB病毒感染以及支原體感染都和川崎病具有一定的聯(lián)系，并且實(shí)驗(yàn)中顯示單劑大量丙種球蛋白對(duì)該疾病的臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】川崎?。槐N球蛋白；冠狀動(dòng)脈；臨床療效

作者單位：153036 黑龍江省伊春市金山屯職工醫(yī)院兒科

To Investigate the Diagnosis and Treatment of Kawasaki Disease

GUO Zhen, Worker's Hospital of Yichun Jinshantun District of Heilongjiang Province, Yichun 153036, China

[Abstract]Objective A retrospective analysis of 25 cases of the treatment process Kawasaki disease, treatment of disease Kawasaki general pathological features and clinical effective. Methods 25 cases of Kawasaki disease patients as the research object in our hospital from 2008 January to 2011 October, analysis the clinical features of all patients, and the clinical outcomes of all patients were analyzed. Results Children with Kawasaki disease often showed dilatation of coronary artery wall thickening or rough, liver function damage and myocardial enzyme WBC, blood rising phenomenon. Conclusion Clinical medicine that EB virus infection and mycoplasma infection and Kawasaki disease had a certain relationship, and the experiment shows better clinical effect of single dose of a large number of gamma globulin for this disease, and can be used in clinical practice.

[Key words]Kawasaki disease, Immunoglobulin, Coronary artery, Clinical curative effect

川崎病也稱為皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，該疾病屬于一種小兒疾病，患者會(huì)出現(xiàn)全身血管炎以及發(fā)生急性出疹等現(xiàn)象。川崎病是臨床上一種較為常見(jiàn)的多發(fā)病，并且會(huì)傷害患者的心血管，近年來(lái)正逐漸引起人們重視，川崎病的發(fā)病率正在呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)，并且成為我國(guó)小兒后天性心臟病的主要病因之一[1]?，F(xiàn)為研究川崎病的一般病理特點(diǎn)以及臨床上有效的治療方式，選取我院川崎病患兒共25例作為研究對(duì)象，分析其臨床資料，現(xiàn)將研究報(bào)告陳述如下。

1　臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2011年10月期間共收治的川崎病患兒25例作為研究對(duì)象，其中男16例，女9例，年齡最小9個(gè)月，最大9歲，25例均有發(fā)熱，5天以上，體溫常達(dá)39℃以上。23例可見(jiàn)結(jié)膜充血；22例手足呈硬性水腫，手掌和足底早期出現(xiàn)潮紅；還有20例急性非化膿性一過(guò)性頸淋巴結(jié)腫脹，以前頸部最為顯著。

1.2 臨床主要表現(xiàn)

持續(xù)性發(fā)熱，5～11天或更久（2周～1個(gè)月），體溫常達(dá)39℃以上。常見(jiàn)雙側(cè)結(jié)膜充血，口唇潮紅，有皸裂或出血，見(jiàn)楊梅樣舌。手中呈硬性水腫，手掌和足底早期出現(xiàn)潮紅，10天后出現(xiàn)特征性趾端大片狀脫皮，出現(xiàn)于甲床皮膚交界處。發(fā)熱不久（約1～4日）即出現(xiàn)斑丘疹或多形紅斑樣皮疹，偶見(jiàn)痱疹樣皮疹，多見(jiàn)于軀干部，但無(wú)皰疹及結(jié)痂，約一周左右消退。

1.3 不典型病例

25例川崎病患者中有5例患者表現(xiàn)為不典型川崎病，患者的發(fā)病年齡都在1～5歲之間。所有患者經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查后，結(jié)果顯示：冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患者有8例，冠狀動(dòng)脈增厚粗糙患者有3例，CRP不升高患者有4例，血小板不升高患者有3例，ESR不升高患者有1例。

1.4 輔助檢查

25例患兒入院后均需要實(shí)施血沉檢查、血常規(guī)檢查、心臟彩超檢查、C反應(yīng)蛋白檢查、心電圖檢查等等。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組臨床表現(xiàn)均符合川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者持續(xù)發(fā)熱，并且難以判斷原因，持續(xù)時(shí)間在一周以上；（2）患者的雙側(cè)結(jié)膜明顯出現(xiàn)充血現(xiàn)象；（3）患者的嘴唇干裂或者鮮紅，并且咽部粘膜出現(xiàn)充血現(xiàn)象；（4）患者在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)掌跖發(fā)紅，并且指趾端易出現(xiàn)膜狀脫皮現(xiàn)象；（5）患者的軀干部易形成多形紅斑，但無(wú)結(jié)痂發(fā)生。

1.6 治療方法

1.6.1 急性期治療 （1）丙種球蛋白：給患者靜脈滴注丙種球蛋白藥物，負(fù)荷量為每日400 mg/kg，并且2～4小時(shí)輸入，給患者連續(xù)治療4天[3]。（2）阿司匹林：服用該藥物的劑量為每天30～100 mg/kg，每日可分為3次或者4次服用?；颊哌B續(xù)服用14天，退熱后藥物服用量減少至每日3～5 mg/kg，一次頓服。（3）皮質(zhì)激素：給患者服用適量的皮質(zhì)激素，它具有較強(qiáng)的抗炎作用，能夠緩解癥狀。

1.6.2 恢復(fù)期治療 抗凝治療：在恢復(fù)期期間給患者每日使用負(fù)荷量為3～5 mg/kg的阿司匹林藥物，每日服用一次，一般6～8周后患者血沉、血小板恢復(fù)正常，并且無(wú)冠狀動(dòng)脈異常后即可停藥。并在6個(gè)月內(nèi)以及1年內(nèi)患者需要復(fù)查超聲心動(dòng)圖。遺留冠狀動(dòng)脈慢性期患者則需要持續(xù)服用抗凝藥物，護(hù)理人員需要密切隨訪。若患者伴有血栓、冠狀動(dòng)脈狹窄以及閉塞等癥狀，則需口服法華令抗凝劑。若患者伴有較大的冠脈瘤，則患者應(yīng)長(zhǎng)期口服阿司匹林藥物和潘生丁藥物?；颊卟荒苓M(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，需要對(duì)患者的活動(dòng)進(jìn)行控制。患者每隔2個(gè)月需要檢查心臟情況。

1.7 治療效果

25例患者中有24例患兒給予單劑大劑量丙種球蛋白2 g/kg進(jìn)行治療，1天內(nèi)實(shí)現(xiàn)熱退患者數(shù)為18例，2天內(nèi)實(shí)現(xiàn)熱退患者數(shù)為3例，3天內(nèi)實(shí)現(xiàn)熱退患者數(shù)為1例，4天內(nèi)實(shí)現(xiàn)熱退患者數(shù)為1例，其中1例患者經(jīng)丙種球蛋白治療無(wú)效，加用激素治療后6天熱退，所有患者均見(jiàn)有冠狀動(dòng)脈有不同程度恢復(fù)，其它輔助檢查均有不同程度恢復(fù)，部分已恢復(fù)正常。

2　討論

川崎病診斷缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，并且阿司匹林、潘生丁及丙種球蛋白的使用量較大。阿司匹林能夠起到防止血小板聚集現(xiàn)象的發(fā)生，并且能夠抗炎抗血栓；潘生丁藥物在防止血小板聚集的基礎(chǔ)上還能起到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，故阿司匹林藥物以及潘生丁藥物均對(duì)川崎病治療有顯著的臨床治療效果。丙種球蛋白藥物可減少患者川崎病的病程，使得冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率降低至最低，保護(hù)患者體內(nèi)其他器臟的功能。丙種球蛋白為封閉抗體Fc片段，并且中和致熱源。國(guó)外研究人員先將川崎病患者冠脈受累因素進(jìn)行評(píng)分，并以Harada評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)判依據(jù)[4]。Harada評(píng)分的內(nèi)容主要有三種，分別為：（1）WBC水平值在12×109/L 以上；（2）PLT在350×109/L 以下；（3）CRP在30 mg/L；（4）紅細(xì)胞比容35%；（5）血漿白蛋白35 g/dL，有部分學(xué)者認(rèn)為可以采用激素治療發(fā)加強(qiáng)對(duì)耐丙球的川崎病進(jìn)行治療，激素治療法不僅能有效給患者降溫，并且使患者的白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常值以外，并不會(huì)導(dǎo)致冠脈瘤的發(fā)生，還能夠促進(jìn)擴(kuò)張冠脈的恢復(fù)[5]。關(guān)于該疾病以及治療方法的其他疾病，需要進(jìn)一步實(shí)踐和分析。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美，江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：698-705.

[2]陳新民. 川崎病的診斷治療現(xiàn)狀[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（9）：719-720.

[3]易豈建，錢永如. 小兒心血管疾病診治進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001，16（5）：271-273.

[4]黃先玫，康曼麗. 關(guān)于川崎病診斷的若干問(wèn)題[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，19（10）：772-773，779.

[5]李永紅. 非典型川崎病應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)早期診斷的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（23）：107-109.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.040

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0054-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R725