武豪杰

髖臼缺損畸形的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)療效分析

武豪杰

【摘要】目的 探討髖臼缺損畸形的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的處理方法。方法 選取我院收治存在髖臼缺損畸形患者30例，包括髖臼發(fā)育不良13例、髖臼創(chuàng)傷骨折后畸形愈合5例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變6例，均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采取髖臼加深、雙錐

作者單位：475000開封，河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科面螺旋型髖臼、自體結(jié)構(gòu)性植骨及鈦網(wǎng)加植骨等多種方法行真臼重建，全部病例術(shù)前行CT三維重建，評分標(biāo)準(zhǔn)采用Harris 評分。結(jié)果 隨訪6～36個月，隨訪期間未發(fā)生人工髖關(guān)節(jié)假體松動、周圍骨折等。Harris評分術(shù)前（36±6.5），術(shù)后（93±5.2）。結(jié)論 對于髖臼缺損畸形的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，通過髖臼加深、Zweymulle雙錐面螺旋型髖臼、顆粒壓配植骨、自體結(jié)構(gòu)性植骨及鈦網(wǎng)加植骨等多種方法能很好的重建髖臼，恢復(fù)良好的穩(wěn)定性和Harris評分，能取得很好的療效。

【關(guān)鍵詞】髖臼缺損；人工髖關(guān)節(jié)；置換

Analysis of the Effect of Artificial Hip Replacement in the Treatment of Acetabular Defect

WU Haojie, He’nan university of huaihe river orthopaedic hospital, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To study the acetabulum defect deformity treatment methods of artificial total hip replacement. Methods 30 cases of acetabular defects were selected in our hospital, including 13 cases of acetabulum hypoplasia, acetabulum fracture malunion after trauma in 5 cases, 6 patients with rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis hip lesions, 6 cases were performed total hip replacement, take the acetabulum deepening, double cone spiral acetabulum, autologous bone graft and structural methods such as titanium mesh and bone graft line true acetabular reconstruction, all patients preoperative CT three-dimensional reconstruction, with Harris scoring criteria. Results Followed up for 6~36 months, has not occurred during the follow-up period of artificial hip prosthesis loosening and fracture around, etc. Harris scoring (36±6.5) preoperatively, postoperative (93±5.2). Conclusion Deformity of total hip replacement for defects of acetabulum, through the acetabulum, Zweymulle double cone spiral acetabulum, grain pressure distribution, structural bone graft autologous bone graft and titanium mesh and bone graft and so on the many kinds of methods can be a very good reconstruction of acetabulum, restore good stability and the Harris score, can achieve very good effect.

[Key words]Acetabulum defect, Artificial hip joint, Substitution

隨著骨科人工關(guān)節(jié)材料的快速革新與發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)也越來越成熟，這使許多復(fù)雜的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成為可能，其中是髖臼缺損畸形的人工全髖關(guān)節(jié)置換成為現(xiàn)在關(guān)節(jié)外科研究的重點和難點[1-2]。本科收集自2005年2月～2014年2月共收治髖臼缺損畸形方面的患者30例，在很大程度上恢復(fù)了患者的髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

本組男18例，女12例。年齡25～65歲。髖臼缺損畸形患者30例，包括髖臼發(fā)育不良13例、髖臼創(chuàng)傷骨折后畸形愈合5例、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎6例，強(qiáng)直性脊柱炎涉及髖關(guān)節(jié)病變6例。所有病例術(shù)前主要癥狀有髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行，活動受限或行走困難，均無神經(jīng)牽拉癥狀。

1.2 方法

本組病例術(shù)前均行髖關(guān)節(jié)CT及骨三維重建以明確髖臼發(fā)育情況、包容度以及股骨前傾角，骨盆及股骨正側(cè)位X線明確髓腔大小等。

患者取側(cè)臥位，采用改良外側(cè)入路，于股骨小粗隆上1.5 cm截骨，取出病變股骨頭，清理變性的關(guān)節(jié)囊和圓韌帶，必要時松解髂腰肌及部分臀中肌，注意保護(hù)坐骨神經(jīng)。

根據(jù)術(shù)前CT及骨三維重建結(jié)合術(shù)中解剖仔細(xì)尋找真臼位置。清除真臼內(nèi)脂肪及瘢痕組織。以下方橫韌帶為下緣，保持前傾15°，外展40°，向下內(nèi)方用髖臼銼由小到大加深重建髖臼，注意防止髖臼銼穿透髖臼底壁。本組9例患者髖臼后上方的骨性缺損，取自體股骨頭松質(zhì)骨打壓植骨后放置髖臼假體；10例患者髖臼壁殘缺不完整，特別有2例術(shù)前CT三維重建可見髖臼壁完全缺如，使用Zweymulle雙錐面螺旋型髖臼重建并加深髖臼；9例患者髖臼壁缺損面積大，使用鈦網(wǎng)加松質(zhì)骨泥重建髖臼壁，然后骨水泥將髖臼杯固定于鈦網(wǎng)髖臼壁上[3]。對股骨髓腔的處理從小到大的髓腔銼擴(kuò)大髓腔，打擊實音后停止，以防股骨周圍骨折，選擇合適的股骨頭試模，由助手復(fù)位髖關(guān)節(jié)。2例患者因股骨上移無法復(fù)位，需松解髂腰肌及內(nèi)收。復(fù)位滿意后檢查是否脫位。安放合適股骨柄假體及，股骨頭假體，再次復(fù)位髖關(guān)節(jié)?？p合關(guān)節(jié)囊，放置橡膠引流管，逐層縫合切口。

1.3 術(shù)后康復(fù)

患者術(shù)后均保持患側(cè)下肢肢外展30°，防旋鞋固定于中立位，對局部肌肉松解者維持下肢皮牽引1周，所有患者常規(guī)靜脈應(yīng)用抗菌素1～2 d后，術(shù)后24～48 h引流液低于50 ml后拔除引流管。術(shù)后3 d內(nèi)鼓勵并指導(dǎo)患者行股四頭肌及踝泵鍛煉。有骨水泥固定者術(shù)后3周借助拐杖短距離輕負(fù)重下地行走，非骨水泥固定者術(shù)后1～2周借助拐杖短距離輕負(fù)重下地行走。

2　討論

髖臼缺損畸形的患者在臨床中非常常見，而恢復(fù)并重建其髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心是復(fù)雜髖臼缺損畸形的人工髖關(guān)節(jié)置換的關(guān)鍵問題。國內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為需綜合考慮髖臼骨質(zhì)、選擇假體的穩(wěn)定、肢體長度的恢復(fù)、髖關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)及對周圍血管神經(jīng)的影響，髖臼重建在真臼還是在假臼，目前國內(nèi)外仍有爭議[4]。髖臼缺損的患者真臼不完全，無法保證假體穩(wěn)定牢靠額固定，而真臼是髖臼杯固定骨質(zhì)最佳的部位，只有將髖臼杯置于真臼內(nèi)才能恢復(fù)肢體長度，改善行走功能。也有一部分學(xué)者認(rèn)為緩解疼痛與改善癥狀是手術(shù)的主要目的，避免在髖臼缺損處安裝假體，選擇假臼的手術(shù)定位較真臼操作簡便又能避免因肢體延長過多可能造成血管神經(jīng)損傷。但據(jù)有關(guān)研究報道，髖臼缺損的患者選擇假體置于假臼后的無菌性松動和脫位率增加，翻修率增高。本組中所有患者通過軟組織松解和選擇真臼上安放假體，只有1例的患者出現(xiàn)下肢一過性麻木，3個月后恢復(fù)。當(dāng)然嚴(yán)重髖臼缺損畸形的患者其真髖臼的位置術(shù)中常難以確定準(zhǔn)確。筆者經(jīng)驗認(rèn)為真臼的確認(rèn)往往以卵圓窩及髖臼橫韌帶為標(biāo)志并以髖臼橫韌帶為下緣對髖臼進(jìn)行磨挫，必要時進(jìn)行結(jié)構(gòu)性植骨，重建缺損的髖臼。對嚴(yán)重髖臼缺損畸形的患者，術(shù)前CT及骨三維重建對髖臼情況的評估十分重要。缺損較少的患者采用普通型髖臼假體，適當(dāng)加深髖臼，于外展35°～40°，前傾角10°～15°放置假體。

本組13例髖臼發(fā)育不良的患者均有真臼前壁較淺薄，后壁變厚，打磨重建髖臼時應(yīng)偏向后方，以減小前傾角，保留前壁骨量避免破壞前壁。多數(shù)髖臼缺損患者的髖臼骨量不夠，磨銼加深髖臼后常常發(fā)現(xiàn)髖臼壁過薄，取自體或異體松質(zhì)骨對髖臼的后上方加固，能很好的分擔(dān)假體周圍所受的壓力，減少應(yīng)力集中，對髖臼杯提供骨性支撐，國外內(nèi)很多學(xué)者采用此方法并取得了良好的臨床效果。本組中5例修整取下的股骨頭行Harris髖臼植骨成形術(shù)。對于髖臼環(huán)不完整或髖臼壁缺損嚴(yán)重的患者需選擇鈦網(wǎng)加骨泥再加骨水泥的三明治技術(shù)將髖臼杯固定于鈦網(wǎng)髖臼壁上來加固重建牢靠的髖臼壁[5]。

本組30例采用不同的方法重建髖臼，平均隨訪6～36個月的臨床結(jié)果表明，所有患者髖關(guān)節(jié)疼痛及跛行癥狀改善明顯，無松動和感染征象，短期臨床效果好。綜上所述，對于髖臼缺損畸形的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，通過髖臼加深、Zweymulle雙錐面螺旋型髖臼、結(jié)構(gòu)性植骨及鈦網(wǎng)加植骨等多種方法能很好的重建髖臼，恢復(fù)良好的穩(wěn)定性，能取得很好的療效，并發(fā)癥少，生存率得到提高。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.075

【文章編號】1674-9308（2015）17-0099-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R687