袁偉杰

小兒復(fù)拇指畸形的治療體會(huì)

袁偉杰

【摘要】目的 探討小兒復(fù)拇指畸形的手術(shù)治療方法。方法 按Wassel分類法選擇不同術(shù)式，對(duì)56例復(fù)拇指畸形的小兒患者進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 術(shù)后隨訪1～8年，平均（5.68±2.16）年，對(duì)比拇指術(shù)前后X片、外形、功能，除5例并發(fā)癥外，其余各指均恢復(fù)正常的骨軸線、外形和功能。結(jié)論 按Wassel分類選擇合適的手術(shù)方案，可減少術(shù)后畸形的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】復(fù)拇指畸形；分類；外科治療

作者單位： 541001 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科

Treatment of Children With Complex Thumb Deformity

YUAN Weijie, Department of orthopaedics, the Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin 541001, China

[Abstract]Objective To discuss surgical treatment for pediatric thumb duplication. Methods 56 cases of thumb deformities of pediatric patients are retrospectively studied, who are operated in different methods according to Wassel's taxonomy. Results All pations are followed-up for 1~8 years, average (5.68±2.16) years and resumed normal bone axis, appearance and function except 5 cases complications. Conclusion Choosing appropriate surgical planning could efficiently reduce the deformity according to Wassel's taxonomy.

[Key words]Thumb duplication, Taxonomy, Surgical procedures

復(fù)拇指畸形是臨床中一種常見的手部畸形，表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣[1]。治療的主要目的是改善其功能及外形。因復(fù)拇指有多種病理類型，不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，將嚴(yán)重影響拇指的功能及外形。我院自2007年3月～2014年3月對(duì)56例復(fù)拇指畸形患兒按Wassel分類選擇不同的手術(shù)方案治療，臨床療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組共56例，男32例，女24例；年齡6月～14歲，平均（4.53±3.46）歲。右側(cè)35例，左側(cè)13例，雙側(cè)8例，共64側(cè)。根據(jù)Wassel[2]分類法，Ⅰ型（末節(jié)分叉型）4例，Ⅱ型（末節(jié)成對(duì)型）11例，Ⅲ型（近節(jié)分叉型）2例，Ⅳ型（近節(jié)成對(duì)型）16例，Ⅴ型（掌骨分叉型）8例，Ⅵ型（掌骨成對(duì)型）5例，Ⅶ型（三節(jié)拇指型）10例。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)Wassel分類選擇不同的手術(shù)方案。I、II型：保留優(yōu)勢(shì)拇指，切除外形差的一側(cè)拇指或采用Bilhaut-Cloquet手術(shù)把末節(jié)分叉兩指合并成一指，并修復(fù)重建甲床及損傷的關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶。Ⅲ、IV型：若保留指伸指功能障礙者，將贅生指拇長(zhǎng)伸肌腱移植到保留指末節(jié)指骨基底行功能重建，修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶，有大魚際肌損傷時(shí)一并修復(fù)；此外IV型復(fù)拇指，贅生指骨骺要切除干凈防止其骨骺生長(zhǎng)。V、VI型：切除外形功能差的一側(cè)拇指，贅生指拇短屈肌腱固定在保留指近節(jié)指骨基底部，有拇內(nèi)收肌損傷時(shí)一并修復(fù)，虎口攣縮時(shí)要做虎口開大術(shù)。Ⅶ型：切除發(fā)育畸形的拇指，肌腱移位，保留兩節(jié)指骨的拇指，有虎口攣縮時(shí)要做虎口開大術(shù)。此類手術(shù)方式術(shù)后可重建一個(gè)功能、外形近似正常的拇指，必要時(shí)需截骨及克氏針固定用以糾正畸形。

2　結(jié)果

術(shù)后隨訪1～8年，平均（5.68±2.16）年，對(duì)比拇指術(shù)前后X片、外形及功能，3例IV、VI型患兒，由于術(shù)中骨骺切除不徹底，殘余骨骺生長(zhǎng)，隨訪中出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)突起，致關(guān)節(jié)功能障礙；1例患兒腕掌關(guān)節(jié)出現(xiàn)延遲性脫位；1例患兒虎口攣縮，其余患兒均恢復(fù)了正常的骨軸線，外形和功能。5例并發(fā)癥患兒再次手術(shù)后獲得滿意療效。

3　討論

3.1 復(fù)拇指分型及意義

在國(guó)外，Wassel將復(fù)拇指分為7型：Ⅰ型（末節(jié)分叉型）、Ⅱ型（末節(jié)成對(duì)型）、 Ⅲ型（近節(jié)分叉型）、Ⅳ型（近節(jié)成對(duì)型）、Ⅴ型（掌骨分叉型）、Ⅵ型（掌骨成對(duì)型）、Ⅶ型（三節(jié)拇指型）。在國(guó)內(nèi)，顧玉東[3]等將其分為五型：漂游拇指型、腕掌型、掌指關(guān)節(jié)型、指間關(guān)節(jié)型、指骨型。余東[4]等將其分為四型：骨干-關(guān)節(jié)型、骨干型、關(guān)節(jié)型、漂浮拇指型。因Wassel分類涵蓋了復(fù)拇指畸形常見的各種表現(xiàn)，并闡述了各類型的特點(diǎn)，較適合臨床應(yīng)用，并且標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，有助于評(píng)價(jià)和比較效果。用Wassel分類便于手術(shù)方式的制定，有助于臨床治療。我們采用Wassel分類，選擇針對(duì)性的手術(shù)方案，治療復(fù)拇指畸形患者56例，除5例并發(fā)癥外，其余各指均恢復(fù)正常的功能和外形。

3.2 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

手術(shù)時(shí)機(jī)選擇可影響術(shù)后矯形拇指的功能及外形。一般對(duì)于簡(jiǎn)單的漂浮指可選擇早期手術(shù)，防止患兒懂事后造成心理陰影。對(duì)于復(fù)雜畸形患者，殷耀斌[5]研究發(fā)現(xiàn)患者1歲內(nèi)手術(shù)時(shí)，由于手指結(jié)構(gòu)小、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜難清晰辨認(rèn)，故術(shù)后療效欠佳。李志安[6]等認(rèn)為矯形手術(shù)應(yīng)在學(xué)齡前完成。筆者總結(jié)認(rèn)為復(fù)雜畸形患兒手術(shù)最宜時(shí)機(jī)應(yīng)為1～3歲，因?yàn)榛純旱淖ツ蠊δ茉诖四挲g階段逐漸形成，及早手術(shù)有助于此功能的恢復(fù)；年齡過(guò)大，畸形發(fā)育加重，術(shù)后將喪失生長(zhǎng)塑型時(shí)機(jī)；此外及早手術(shù)有助于消除患兒手部畸形而造成的心理障礙。

3.3 手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防

既往認(rèn)為復(fù)拇指畸形可單純切除多余的拇指，隨后在大量的文獻(xiàn)中否定了這一觀點(diǎn)[7-9]。由于手術(shù)切除復(fù)拇指后，保留拇指的指骨或掌骨偏離縱軸、關(guān)節(jié)不匹配及偏斜、關(guān)節(jié)囊松弛或攣縮、附著肌肉止點(diǎn)異常，常導(dǎo)致術(shù)后拇指發(fā)育畸形，功能及外形欠佳。本組56例患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，占8.9%，其常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施為：（1）關(guān)節(jié)偏斜畸形：常繼發(fā)于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型復(fù)拇指患者術(shù)后，術(shù)中需恢復(fù)保留拇指的縱軸線，并牢固固定，一方面對(duì)贅生指的骺軟骨要切除干凈，另一方面要仔細(xì)修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶，可有效防止此并發(fā)癥的發(fā)生。（2）虎口攣縮：常繼發(fā)于Ⅲ、Ⅳ型患兒術(shù)后，早期手術(shù)可行虎口開大，防止術(shù)后虎口皮膚攣縮，此外還要注意掌骨內(nèi)翻。（3）対掌、對(duì)指功能受限：常繼發(fā)于Ⅲ、Ⅳ型患兒術(shù)后，術(shù)中需仔細(xì)修復(fù)大魚際肌止點(diǎn)，尤其是在拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)止點(diǎn)的拇短展肌。（4）關(guān)節(jié)旁結(jié)節(jié)樣突起：常繼發(fā)于Ⅳ、VI型復(fù)拇指患者術(shù)后，多系切除畸形拇指時(shí)，殘留部分骺軟骨繼續(xù)生長(zhǎng)所致，故贅生指的骺軟骨一定要切除干凈。（5）腕掌關(guān)節(jié)延遲性脫位：常繼發(fā)于V、VI型患者術(shù)后，多系腕掌關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷所致，故術(shù)中仔細(xì)修復(fù)損傷的腕掌關(guān)節(jié)韌帶，可有效防止其延遲性脫位。（6）拇指屈、伸功能欠佳：多系拇伸、屈肌腱發(fā)育不良或術(shù)后二次斷裂。故術(shù)中常將贅生指的拇伸、屈肌腱移植到保留拇指上，一方面加強(qiáng)了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，另一方面可有效防止拇指屈伸功能障礙。

綜上所述，復(fù)拇指畸形是臨床中一種復(fù)雜而常見的手部畸形，術(shù)前根據(jù)Wassel分類全面評(píng)估拇指的軸線，外觀及關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性，選擇合適的手術(shù)方案，可有效糾正畸形，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.100

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0131-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R726