王芬

出血傾向患者應(yīng)用無肝素透析的臨床護理

王芬

【摘要】目的 探討無肝素血液透析法應(yīng)用于高危出血傾向患者的護理措施。方法 在治療過程中定時用生理鹽水沖洗透析器和透析管路，嚴密監(jiān)測機器參數(shù)，發(fā)現(xiàn)凝血及時處理。結(jié)果 經(jīng)過實施科學(xué)的護理干預(yù)措施，42例無肝素透析患者，均順利完成治療，且未發(fā)生出血現(xiàn)象。結(jié)論 行無肝素透析既可降低出血危險，又能達到充分的透析效果，而密切的觀察和科學(xué)的護理干預(yù)是保證無肝素透析順利進行的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】出血傾向；無肝素透析；凝血；護理

作者單位：473000 河南南陽市中心醫(yī)院血液凈化科

Clinical Nursing of Patients With Bleeding Tendency Using Non Heparin Dialysis

WANG Fen, He’nan Nanyang Central Hospital blood purification center, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To explore the application of non heparin hemodialysis in patients with high risk of bleeding tendency of nursing measures. Methods In the course of treatment timing with physiological saline rinse dialyzers and dialysis tube, close monitoring of machine parameters found coagulation in a timely manner. Results After the implementation of the scientific nursing interventions, 42 cases of no heparin dialysis patients, were successfully treated and no bleeding phenomenon. Conclusion Heparin free dialysis can reduce the risk of bleeding, and can achieve the full effect of dialysis, and close observation and scientific nursing intervention is to ensure that no heparin dialysis smoothly the key.

[Key words]Bleeding, Non heparin dialysis, Blood coagulation, Nursing

血液透析作為一種體外循環(huán)治療，患者血液在與血路管、透析器膜等物質(zhì)接觸時可激活機體的凝血系統(tǒng)，形成血栓，堵塞透析器和管路，影響透析治療[1]。為防止血栓形成阻塞透析器和管道，需應(yīng)用抗凝劑；但對于有出血傾向的患者，又增加了出血的危險性[2]，因此，對于出血危險性大或存在活動性出血等因素，而無法應(yīng)用抗凝劑的患者，必須采取無肝素治療，既可降低出血危險，又可達到血液透析治療的目的。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取42例行無肝素透析的患者作為研究對象，其中男性26例，女性16例；年齡20～74歲；無肝素原因為：腦出血7例，外傷及骨折9例，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后13例，糖尿病眼底出血3例，上消化道出血4例，女性月經(jīng)期 3例，牙齦出血2例，嚴重紫癜1例。透前進行血常規(guī)、凝血酶原、凝血酶、肝腎功能、電解質(zhì)等常規(guī)檢查。

1.2 方法

采用瑞典金寶AK200S、費森尤斯 4008B或4008S型透析機，碳酸鹽透析液；血管通路采用動靜脈內(nèi)瘺穿刺或雙腔導(dǎo)管。透析前用生理鹽水500 ml預(yù)沖管路，排盡血路管和透析器中的空氣，然后用含肝素鈉12 500 U的生理鹽水1 000 ml閉路循環(huán)30 min，讓透析器充分肝素化，最后用生理鹽水500 ml沖出管路及透析器中的肝素鹽水。透析時設(shè)置血流速度為230～300 ml/min，遵醫(yī)囑每30 min 給予生理鹽水200～250 ml沖洗管路及濾器，觀察管路及濾器情況，發(fā)現(xiàn)凝血，及時通知醫(yī)生調(diào)整沖水的劑量及頻次，凝血嚴重時給予更換透析耗材。

2　護理措施

2.1 透析前的護理

2.1.1 心理護理 透析前護士應(yīng)對患者的神志、出血部位、出血量、血壓等情況進行評估，與患者溝通，給予安慰與鼓勵，以減輕患者心理負擔(dān)；同時向患者及家屬介紹操作方法及目的，使其進一步對無肝素治療有所了解，從而積極配合治療。

2.1.2 充分肝素化 透析前一定要充分預(yù)充透析器和管路，排盡透析器內(nèi)氣體，設(shè)置預(yù)沖流速為100 ml/min，使預(yù)沖液由動脈端緩

慢向靜脈端沖洗，同時輕輕敲打濾器，力求一次排氣成功，然后沖洗膜外，再用肝素鹽水閉路循環(huán)，使肝素充分與管路及半透膜接觸，最終達到充分肝素化的目的[3]。

2.1.3 保證充足的血流量 無肝素透析過程中血流量越低越易發(fā)生凝血，血流量一般設(shè)置為 230～300 ml/min。此外，血流不足也是發(fā)生凝血的主要原因，因此，護士應(yīng)熟練掌握內(nèi)瘺穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺引起血管痙攣；無內(nèi)瘺者盡量采用深靜脈導(dǎo)管作為血管通路，以保證充足的血流量，盡量避免因血流不足而引起凝血。

2.2 透析過程中護理

2.2.1 嚴密觀察患者的生命體征及出血情況 重視患者主訴，密切觀察患者生命體征的變化，避免低血壓的發(fā)生，因為血壓下降可導(dǎo)致動靜脈內(nèi)血流量下降，易形成靜脈血栓，引起凝血；同時，血液超濃縮也可加重凝血的發(fā)生。透析過程中還應(yīng)密切觀察患者的出血情況，如皮膚出血點有無增加，口腔黏膜、牙齦有無出血，手術(shù)切口有無滲血等，并及時采取有效的處理措施，預(yù)防出血傾向的加重[4]。

2.2.2 定時沖洗管路及濾器 透析過程中每隔30 min用生理鹽水200～250 ml沖洗管路及濾器，一方面可預(yù)防透析器凝血，另一方面也可更直觀的觀察管路及濾器的情況，著重觀察動靜脈壺是否有凝血塊，透析器纖維是否有凝血現(xiàn)象[3]；如有輕度凝血，應(yīng)增加沖洗次數(shù)，加大沖洗量。若凝血嚴重，應(yīng)立即下機更換透析耗材繼續(xù)治療。

2.2.3 輸液注意事項 透析過程中避免在體外循環(huán)管路中直接輸血或輸入脂肪乳、血漿等膠體物質(zhì)[5]。若病情需要必須輸注時，可另建一條靜脈通路，使血液和脂肪乳劑等不直接進入透析器，以減少凝血發(fā)生的可能。

2.3 透析后的護理

透析結(jié)束時采用連續(xù)性不停泵回血方式回血，以減少因停泵加重凝血的可能。具體操作為：透析結(jié)束回血時，不停血泵，調(diào)整血流量至50 ml/min，將泵前側(cè)管與生理鹽水相連，關(guān)閉動脈穿刺針鉗夾，再拔掉動脈穿刺針與鹽水相連，調(diào)整血流量至100 ml/min，將動脈穿刺針及管路中的血液回輸至患者體內(nèi)[4]，整個回血下機過程，嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。

3　小結(jié)

血液透析作為腎衰患者維持生命的重要治療方法，透析效果直接關(guān)系著患者的生存質(zhì)量，抗凝技術(shù)是保證治療順利進行的根本，而對于存在嚴重出血傾向的患者，禁忌應(yīng)用抗凝劑，加重了凝血的風(fēng)險[6]。無肝素透析技術(shù)的應(yīng)用可使存在出血傾向的患者順利完成治療，但是無肝素透析過程中的科學(xué)護理才是保證治療順利進行的基礎(chǔ)，對保證治療效果，降低出血風(fēng)險，提高患者生存質(zhì)量都有著重要作用。

參考文獻

[1]陳玉杰. 血液透析體外凝血護理危險因素及護理對策分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：95-96.

[2]敖勛. 淺談無肝素透析的護理體會[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（16）：107-108.

[3]蘭世英，陳小梅，楊俊會. 吸附法無肝素透析的護理[J]. 全科護理，2013，11（26）：2415-2416.

[4]朱鴻麗. 無肝素抗凝技術(shù)的改進對血液透析患者治療效果的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：32-34.

[5]周新華，申利娟. 血液透析的護理[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（1）：102.

[6]全鈁，熊英，代紅梅，等. 精細化心理護理對156例血液透析治療患者臨床療效研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：79-81.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.163

【文章編號】1674-9308（2015）17-0219-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473