陳江萍

老年性尿失禁臨床護理與健康教育

陳江萍

【摘要】目的 探討老年性尿失禁的臨床及護理。方法 選取2014年3月～2015年3月收治的老年性尿失禁的臨床護理資料進行分析。結(jié)果所有患者經(jīng)精心護理，無一例發(fā)生褥瘡或皮膚損傷。結(jié)論 老年尿失禁患者存在著明顯的心理障礙，應(yīng)引起重視，并對其進行護理干預(yù)。加強對他們的心理疏通，可以提高疾病的預(yù)防效果。

【關(guān)鍵詞】尿失禁；臨床護理；老年人

作者單位：150700 黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院

Clinical Nursing and Health Education for Elderly Patients With Urinary Incontinence

CHEN Jiangping, Yanshou County, Harbin City, Heilongjiang Province People's Hospital, Harbin 150700, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical and incontinence in elderly care. Methods Clinical care data senile incontinence in March 2014~March 2015 admitted for analysis. Results All patients with a new spirit of care, no case of bedsores or skin damage. Conclusion Urinary incontinence in elderly patients with obvious psychological disorders, attention should be paid, and its nursing intervention. Strengthening their psychological dredge, improve preventive effect of the disease.

[Key words]Urinary incontinence, Clinical care, Elderly

老年性尿失禁是老年人各種疾病所致的尿失禁的總稱。老年人患有尿失禁后往往不去就醫(yī)，使得癥狀越來越嚴重，嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量，尿失禁也是導(dǎo)致老年人孤僻、抑郁的原因之一[1]。選取2014年3月～2015年3月收治的老年性尿失禁的臨床護理。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的老年性尿失禁患者30例，期中男2例，女28例，年齡60～82歲，平均（70±4）歲。病程5天～6年，平均（2±0.5）年。尿路感染12例，泌尿系結(jié)石9例，膀胱腫瘤1例，子宮肌瘤8例。

1.2 方法

積極地治療原發(fā)病，及時去除誘因，尤其對于暫時性尿失禁的患者，雌激素也常用于女性尿失禁的治療。通過特定參數(shù)的電流刺激盆腔組織器官或支配它們的神經(jīng)纖維，可以改善儲尿和排尿功能[2]。電針刺雙側(cè)腎俞、會陽、三陰交等穴位對于改善尿失禁也有一定效果。

2　護理

2.1 控制液體的攝入

能促進膀胱的功能，緩解不自主的漏尿和急迫感，每日的液體攝入量應(yīng)該適量，攝入液體過多如超過3 000～4 000 ml，可導(dǎo)致尿量增加，排尿頻繁，增加了尿失禁的危險性。最好為老年患者制定一張飲水計劃表，每日液體控制在2 000～3 000 ml，早、中、晚三正餐飲水或流食加食物水分控制在每餐大約500 ml，上、下午分次飲水總量為400 ml，晚間飲水200 ml，晚8時后不再飲水，以減少夜尿的次數(shù)[3]。

2.2 膀胱訓(xùn)練

膀胱訓(xùn)練是通過逐漸延長排尿的間隔時間來增加功能性膀胱容量，減少尿失禁的頻率。它是典型處理急迫性尿失禁的行為干預(yù)方法，適合于神志清楚、生理正常且無認知障礙的患者。膀胱訓(xùn)練的關(guān)鍵在于對患者的教育，強調(diào)患者控制如廁的能力，指導(dǎo)患者壓抑急迫感，分散注意力，自我監(jiān)控與執(zhí)行[4]。無論是壓力性、急迫性還是混合型尿失禁，膀胱訓(xùn)練都是有效的。應(yīng)建議急迫性尿失禁患者避免或減少刺激性食物如咖啡、濃茶、可樂等刺激膀胱的食物，如患有便秘應(yīng)及時處理。

2.3 盆底肌肉訓(xùn)練

盆底肌肉訓(xùn)練是壓力性尿失禁最常用的非手術(shù)治療方法，有效率一般為50%～80%。盆底肌肉訓(xùn)練以鍛煉恥骨尾骨肌肉為主，是一種主動盆底復(fù)建的方法，患者通過自主的、反復(fù)的盆底肌肉群的收縮和舒張，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉張力，增強尿道阻力，恢復(fù)松弛的盆底肌肉，達到預(yù)防和治療女性尿失禁和子宮脫垂的目的[5]。

2.4 間歇性導(dǎo)尿

如不能通過膀胱訓(xùn)練、藥物等有效安全地排空膀胱的患者，通常最好的措施就是間歇性導(dǎo)尿，也稱清潔導(dǎo)尿。由于各種原因或疾病如運動性癱瘓、前列腺肥大、膀胱頸梗阻等導(dǎo)致的充溢性尿失禁，殘余尿量多，使用間歇性導(dǎo)尿可以有效地避免尿失禁的發(fā)生。在適應(yīng)范圍內(nèi)，間歇導(dǎo)尿術(shù)優(yōu)于留置導(dǎo)尿術(shù)，主要在于它還可以降低感染率，減少尿路結(jié)石的發(fā)生率，促進逼尿肌反射的早期恢復(fù)，避免膀胱攣縮[6]。

2.5 如廁訓(xùn)練

如廁訓(xùn)練對于認知或活動能力減退的患者是有效的代償方法。訓(xùn)練方法包括對認知障礙或記憶力受損忘記上廁所的老人提醒其按時如廁，可以使用鬧鐘定時提醒，也可以將如廁表張貼在靠近掛鐘且較顯眼的位置，將其臥室及床安置在靠近廁所的位置[7]。對于一些老年癡呆的患者，廁所門的顏色與周圍環(huán)境的顏色對比要明顯，建議使用鮮艷的顏色，門上的廁所標志要大，盡量不要使用文字，而是使用圖片，如畫一個大大的坐廁，光線充足，以滿足老年人的視覺需要，吸引老年人的注意力，以免因為老年人忘記了廁所的位置，尋找時間延長而導(dǎo)致尿失禁。

2.6 皮膚的護理

老年人的皮膚逐漸老化，松弛和變薄，皮脂腺及汗腺萎縮，皮膚干燥、多屑和粗糙，對不良刺激的防御能力減弱，免疫系統(tǒng)的損害也往往伴隨老化而來，以致皮膚的抵抗力全面降低，皮膚頻繁接觸尿液容易導(dǎo)致皮膚因受到尿浸和尿液理化因素的影響出現(xiàn)破損，因此護理中更要注意保護皮膚[8]?？梢允褂弥行匀岷颓鍧崉瑥氐浊逑雌つw，動作輕柔，并涂抹潤膚油保護皮膚。

2.7 尿失禁的護理輔助用品

尿失禁的護理輔助用品很多，如患者臥床時可以使用吸水性較強的一次性床墊、尿墊，坐位時可在椅子上墊一次性紙尿片，尿失禁嚴重者在活動或外出時可穿紙尿褲，保持會陰部干爽。一

些紙尿褲有尿濕標志，可根據(jù)尿濕指示器更換尿褲，還有防漏尿設(shè)計，可避免漏尿的尷尬，使患者穿著舒適自信。其他護理輔助用品還包括尿壺、男性、女性簡易接尿器，針對老人陰莖萎縮還有專門的接尿器，方便老人使用。

3　結(jié)果

所有患者經(jīng)精心護理，無一例發(fā)生褥瘡或皮膚損傷。

4　健康教育

4.1 調(diào)整生活方式

改變一些生活方式以減輕尿失禁，如減肥、戒煙、限制含咖啡因飲料攝入，控制便秘等。注意飲食清淡，規(guī)律飲水、多食蔬菜、水果和含纖維素豐富的食物，保持大便通暢，便秘引起的腹壓增高不僅容易誘發(fā)和導(dǎo)致尿失禁，還容易引起盆腔器官脫垂。

4.2 防止尿道感染

女性每日應(yīng)清洗外陰，保持皮膚干爽，勤換內(nèi)衣褲，如出現(xiàn)尿失禁應(yīng)及時更換內(nèi)褲。出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的癥狀及時治療。

4.3 加強體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合

除每日堅持盆底肌肉訓(xùn)練，還應(yīng)進行適當?shù)捏w育鍛煉，如適度的晨練，如散步、太極拳等。注意適當休息，不要過度負重和勞累。

參考文獻

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[8]馬華麗，徐紅. 預(yù)防留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染護理對策[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2006，22（2）：119.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.170

【文章編號】1674-9308（2015）17-0229-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473