高俊田

CT在乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價(jià)值

高俊田

【摘要】目的探討CT在乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的鑒別診斷價(jià)值。方法 將本院收治的102例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者按照病理檢查結(jié)果分為乳頭狀甲狀腺微小癌組（觀察組）和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組（對(duì)照組），各61例，分析、對(duì)比兩組CT檢查結(jié)果和CT值的大小。結(jié)果 觀察組結(jié)節(jié)單發(fā)、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、細(xì)顆粒狀鈣化及邊緣中斷征等方面高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義，觀察組混合鈣化發(fā)生情況低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組結(jié)節(jié)左葉體積、右葉體積、峽部體積及結(jié)節(jié)的體積均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CT對(duì)乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別具有積極的指導(dǎo)意義，可作為臨床中疾病診斷參考的一項(xiàng)常規(guī)檢查。

【關(guān)鍵詞】乳頭狀甲狀腺微小癌；微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；CT檢查；鑒別診斷

作者單位：136100吉林省吉林國(guó)文醫(yī)院影像科

The Value of CT in Differential Diagnosis of Papillary Thyroid Carcinoma and Small Nodular Goiter

GAO Juntian Jilin Province Jilin Guowen Hospital Image Department, Jilin 136100, China

[Abstract]Objective To investigate the value of CT in differential diagnosis of papillary thyroid carcinoma and nodular goiter. Methods Selected 102 patients were divided into papillary thyroid cancer group(the observation group)and small nodular goiter group(the control group), 61 cases in each group, the two groups were analyzed and compared with the CT test results and the size of CT value. Results The observation group of nodules is single, irregular shape, boundary was not clear, fine granular calcification and edge interrupt syndrome were higher than those in the control group, the difference between the two groups, P<0.05, had difference statistically significance, the observation group mixture calcification occurrence was lower than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. the observation group of the volume of the nodule group left lobe volume, right lobe volume, isthmus volume and nodules were higher than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion CT can be used as a routine examination in the diagnosis of papillary thyroid carcinoma and small nodular goiter.

[Key words]Papillary thyroid carcinoma, Small nodular goiter, CT test, Differential diagnosis

乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌（PTMC）是一種臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，多發(fā)年齡為＞45歲，若臨床中不侵犯血管則本病治療和康復(fù)效果較佳，一旦發(fā)生血性轉(zhuǎn)移多在短時(shí)間內(nèi)危及患者生命[1]；微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（MNG）是一種臨床常見(jiàn)的良性腫瘤，在臨床中初發(fā)時(shí)患者多無(wú)典型的癥狀，隨著疾病的發(fā)展可能會(huì)伴有呼吸困難、吞咽障礙及聲音發(fā)生嘶啞等癥狀，會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。兩種疾病在臨床中常會(huì)誤診，故有效的診斷方法對(duì)兩種疾病的鑒別診斷顯得尤為重要。現(xiàn)今臨床中MNG的確定需要超聲檢查、放射性核素檢查及穿刺活檢等方法確定，而PTMC的診斷則需要超聲及CT檢查來(lái)完成[2]。為進(jìn)一步探討同一種檢查術(shù)式CT在兩種疾病的鑒別診斷中的應(yīng)用，本院對(duì)102例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行CT檢查，具體匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2014年12月我院收治的102例（150枚）甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者，所有患者在術(shù)中或術(shù)后均行活體病理檢查確診為微小結(jié)節(jié)，直徑大小在0.5～1.0 cm。按照病理結(jié)果不同分為觀察組（PTMC組）和對(duì)照組（MNG組），觀察組61例共計(jì)71枚：男10例（15枚），女51例（56枚），年齡27～69歲，平均年齡（39.5±3.8）歲，發(fā)病部位：左側(cè)27例，右側(cè)38枚，峽部6枚，病情：2例合并甲狀腺腺瘤，5例合并甲狀腺炎；對(duì)照組61例共計(jì)79枚：男12例（19枚），女49例（60枚），年齡26～65歲，平均年齡（40.1±4.2）歲，發(fā)病部位：左側(cè)31例，右側(cè)41枚，峽部7枚，病情：3例合并甲狀腺腺瘤，6例合并甲狀腺炎；兩組在性別比、年齡、部位及合并病情等資料方面比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

所有入組患者均行CT掃面方法，我院CT為16層GE LIGHT SPEED 螺旋機(jī)器，在檢查時(shí)，叮囑患者采取仰臥位，充分暴露頸部，掃面位置為口咽部到鎖骨上緣位置處，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)平掃及增強(qiáng)后再次掃描。厚層為5 mm，層距為4.5 mm，螺距為1.0。檢查時(shí)所應(yīng)用的對(duì)比劑為拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的優(yōu)維顯，應(yīng)用時(shí)選用80 ml由肘部位置進(jìn)行高壓注射，速率在Wie 2.5～3.0 ml/s，在注射后45 s再行掃描檢查。

1.3檢測(cè)指標(biāo)

所有患者行CT掃描后，對(duì)比兩組結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小及瘤體是否規(guī)則，同時(shí)對(duì)其增強(qiáng)后CT顯示邊界的清晰度、是否存在鈣化等情況進(jìn)行觀察和分析。對(duì)兩組瘤體大小進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算公式＝前后徑cm ×上下徑cm×左右徑cm，同時(shí)記錄兩組結(jié)節(jié)平掃和增強(qiáng)時(shí)的CT值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組CT常規(guī)征象比較情況

對(duì)兩組CT顯示各指標(biāo)進(jìn)行分析可知，觀察組結(jié)節(jié)單發(fā)55例（77.5%）、形態(tài)不規(guī)則60例（84.5%）、邊界不清晰63例（占88.7%）、細(xì)顆粒狀鈣化71例（無(wú)：59例，占83.1%；有：12例，占16.9%）及邊緣中斷征71例（無(wú)：22例占31.0%；有：49例占69.0%）等方面高于對(duì)照組的單發(fā)47例（59.5%）、形態(tài)不規(guī)則13例（16.8%）、邊界不清晰15例（占19.0%）、細(xì)顆粒狀鈣化79例（無(wú)：73例占92.4%；有：6例占7.6%）及邊緣中斷征79例（無(wú)：55例占69.6%；有：24例占30.4%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組混合鈣化發(fā)生情況71例（有：2例占2.8%；無(wú)：69例占97.2%）低于對(duì)照組的混合鈣化發(fā)生情況79例（有：8例占10.1%；無(wú)：71例占89.8%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組結(jié)節(jié)大小及CT值比較情況

經(jīng)CT對(duì)結(jié)節(jié)大小及CT值進(jìn)行檢測(cè)可知：觀察組左葉體積（35.22±9.71）▲cm3、右葉體積（38.51±10.13）▲cm3、峽部體積（0.84±0.13）▲cm3及結(jié)節(jié)的體積（1.01±0.28）▲cm3均高于對(duì)照組的左葉體積（61.23±8.65）cm3、右葉體積（62.17±11.73）cm3、峽部體積（0.61±0.09）cm3及結(jié)節(jié)的體積（0.63±0.31）cm3，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察組和對(duì)照組在結(jié)節(jié)CT值上：（1）平掃：觀察組（61.02±17.32）HU、對(duì)照組（60.97±17.56）HU。（2）增強(qiáng)：觀察組（98.56±20.16）HU、對(duì)照組（99.02±19.84）HU。腺體CT值：（1）平掃：觀察組（103.01±25.03）HU、對(duì)照組（154.17±29.05）HU。（2）增強(qiáng)：觀察組（102.98±24.74）HU、對(duì)照組（153.97±30.12）HU。平掃及增強(qiáng)方面比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，▲P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

在臨床中，乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是兩種性質(zhì)完全相反的疾病，一種為良性，一種為惡性，故其治療方法亦有很大不同。臨床中兩種疾病容易混淆，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行鑒別以施予正確合理的治療方法[3]。CT在兩種疾病的診斷中都可應(yīng)用，且臨床診斷率較為準(zhǔn)確，為進(jìn)一步探討應(yīng)用CT能否對(duì)此兩種疾病進(jìn)行鑒別，我院對(duì)102例患者臨床資料進(jìn)行分析，并取得一定效果。在本研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者在行CT檢查后，各組的臨床表現(xiàn)及CT檢測(cè)值均較為不同，觀察組結(jié)節(jié)單發(fā)、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、細(xì)顆粒狀鈣化及邊緣中斷征等方面高于對(duì)照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組混合鈣化發(fā)生情況低于

對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)觀察組結(jié)節(jié)的左葉體積、右葉體積、峽部體積及結(jié)節(jié)的體積均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察組和對(duì)照組在結(jié)節(jié)及腺體CT值平掃及增強(qiáng)方面比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故可通過(guò)上述各指標(biāo)的不同及差異對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別。

綜上所述，CT在對(duì)乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別中具有較為明顯的差異，可作為臨床中對(duì)此兩種疾病的鑒別診斷中的一項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓志江，陳文輝，舒艷艷，等. 乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT鑒別診斷[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（2）：88-92.

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.030

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）26-0041-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R581.3