徐萌，李五一，劉建國

(1．遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)口腔系，廣東珠海519041;2．遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，廣東珠海519100; 3．遵義醫(yī)學(xué)院，貴州遵義563003)

●臨床教學(xué)

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生早期開展臨床預(yù)見習(xí)對教學(xué)效果影響的研究

徐萌1，李五一2，劉建國3

(1．遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)口腔系，廣東珠海519041;2．遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，廣東珠海519100; 3．遵義醫(yī)學(xué)院，貴州遵義563003)

為研究口腔專業(yè)學(xué)生中開展預(yù)見習(xí)活動對教學(xué)效果的影響，對遵義醫(yī)學(xué)院利用假期開展預(yù)見習(xí)的123名學(xué)生進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示預(yù)見習(xí)活動可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的責(zé)任感和交流能力，提高理論課和臨床技能課的教學(xué)效果。并對預(yù)見習(xí)中存在的問題進行分析，提出改進措施。為醫(yī)學(xué)教育模式的改革做積極有益的探索。

口腔醫(yī)學(xué);預(yù)見習(xí);教學(xué)效果

國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(Institute for International Medical Education，IIME)2001年制定了本科醫(yī)學(xué)教育的“全球最基本要求”(Global Minimum Essential Requirement，GMER)后，給我國醫(yī)學(xué)高等教育領(lǐng)域提供了一個系統(tǒng)、明確、全面的方案與標(biāo)準，更提供了與時代接軌、與國際接軌的方向。培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才不僅僅是醫(yī)學(xué)知識的傳授，更包括臨床技能、職業(yè)態(tài)度、行為和職業(yè)道德等多種能力的培養(yǎng)［1］。預(yù)見習(xí)是指讓低年級醫(yī)學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)之前利用假期到自行聯(lián)系的醫(yī)院進行早期接觸臨床的活動［2-3］。口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，學(xué)生既需要具備扎實的醫(yī)學(xué)理論，更需要將基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用于臨床實踐。我們通過在口腔系醫(yī)科學(xué)生中開展早期接觸臨床、早期接觸病人、早期接觸社會的預(yù)見習(xí)活動，研究其對教學(xué)效果的影響，為醫(yī)學(xué)教育模式的改革做積極有益的探索。

一、對象和方法

以遵義醫(yī)學(xué)院口腔系123名學(xué)生為研究對象。制定詳細、全面的預(yù)見習(xí)崗前培訓(xùn)方案，制作早期接觸臨床活動鑒定表，對進行預(yù)見習(xí)的學(xué)生進行組織動員、崗前培訓(xùn)，并派發(fā)介紹信、早期接觸臨床活動鑒定表。學(xué)生持介紹信、鑒定表到家鄉(xiāng)所在醫(yī)院進行預(yù)見習(xí)。預(yù)見習(xí)結(jié)束后由帶教老師簽鑒定表意見，學(xué)生填寫鑒定表包括預(yù)見習(xí)科目，預(yù)見習(xí)醫(yī)院，預(yù)見習(xí)時間，預(yù)見習(xí)日志，心得體會等。

教學(xué)效果的主觀評價方法:制作學(xué)生預(yù)見習(xí)效果調(diào)查表對遵義醫(yī)學(xué)院口腔系共123名學(xué)生進行了無記名的問卷調(diào)查。采用選擇題和問答題的形式，內(nèi)容包括是否參加過預(yù)見習(xí)、預(yù)見習(xí)的時間、地點、內(nèi)容、收獲以及意見和建議等。所有結(jié)果輸入SPSS 10．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

教學(xué)效果的客觀評價方法:將123名參加預(yù)見習(xí)學(xué)生的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率與未參加預(yù)見習(xí)的41名學(xué)生的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率比較。所有結(jié)果輸入SPSS 10．0統(tǒng)計軟件采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

發(fā)放預(yù)見習(xí)效果調(diào)查表123份，實際收回調(diào)查表123份，有效調(diào)查表123份。調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果表明，預(yù)見習(xí)時間1周以內(nèi)占47．3%，1-2周占32．4%，2-4周占12．2%，4周以上占8．1%。預(yù)見習(xí)內(nèi)容包括跟隨帶教老師查房占32．4%;看病歷、學(xué)看化驗單占39．2%;觀摩手術(shù)及一些醫(yī)療操作占79．7%;詢問病史占28．4%;病人聊天占23%;帶病人去做檢查占28．4%;在帶教老師指導(dǎo)下進行檢查占29．7%。99．2%學(xué)生認為通過臨床預(yù)見習(xí)，初步了解醫(yī)院的運作及醫(yī)生的日常工作。97．5%學(xué)生認為通過臨床預(yù)見習(xí)，增進了對醫(yī)學(xué)專業(yè)的了解，增加了專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，有效提高學(xué)習(xí)積極性。97．6%學(xué)生認為通過臨床預(yù)見習(xí)，在上專業(yè)理論課前先接觸患者能增加感性認識，有利于理論與實際結(jié)合，易于理解理論知識，提高課堂教學(xué)效果。98．4%學(xué)生認為通過臨床預(yù)見習(xí)，提前了解醫(yī)療常規(guī)、程序、步驟和技能，能有效增強作為醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感。97．5%學(xué)生通過臨床預(yù)見習(xí)，充分認識到病患交流及交流方式技巧的重要性。86．2%學(xué)生表示通過臨床預(yù)見習(xí)，獲得動手操作的機會，有利于實踐能力的培養(yǎng)。95．9%學(xué)生表示通過臨床預(yù)見習(xí)，提前接觸臨床有助于實習(xí)時更容易進入醫(yī)生角色。95．1%學(xué)生表示通過臨床預(yù)見習(xí)，有助于建立臨床思維方式，有助于各學(xué)科橫向聯(lián)系、融會貫通。75．6%學(xué)生表示在臨床預(yù)見習(xí)過程中，會因為理論知識的欠缺，對診室所看到的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象不甚理解。最后97．3%學(xué)生表示，如果有機會會參加下一次預(yù)見習(xí)。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率是評價醫(yī)學(xué)教育的一個較為客觀的指標(biāo)。早期接觸臨床學(xué)生123人，參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試人數(shù)119，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過人數(shù)110，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率為92．4%;非早期接觸臨床學(xué)生41人，參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試人數(shù)40，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過人數(shù)21，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率為52．5%．研究結(jié)果顯示，早期接觸臨床的學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率均明顯高于非早期接觸臨床的學(xué)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。

三、討論

口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，世界上許多國家和地區(qū)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，從大學(xué)二年級甚至一年級即進入臨床學(xué)習(xí)，如日本齒學(xué)院第一年開設(shè)的課程主要為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識;口腔科學(xué)介紹及早期接觸臨床［4］。目前國內(nèi)多采用的傳統(tǒng)的五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)計劃，學(xué)生前兩年不接觸本專業(yè)知識，從三年級開始，學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程即口腔解剖生理學(xué)和口腔組織病理學(xué);從四年級開始，學(xué)習(xí)口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)科學(xué)、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)和口腔正畸學(xué)等口腔醫(yī)學(xué)臨床課程［5］。由于學(xué)生前三年接觸不到本專業(yè)知識和相關(guān)實踐，且除了口腔頜面外科學(xué)第四學(xué)年安排門診和病房見習(xí)外，其他所有學(xué)科的實驗課程均在實驗室完成，學(xué)習(xí)中學(xué)生基本不接觸患者。導(dǎo)致很多學(xué)生對口腔醫(yī)學(xué)的認識較為模糊，缺乏對專業(yè)基本了解，學(xué)習(xí)目的不明確，學(xué)習(xí)興趣不濃厚，學(xué)習(xí)積極性和主動性不高。我們的研究表明，預(yù)見習(xí)可盡早培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣和責(zé)任感，加強學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)道德的認識，培養(yǎng)學(xué)生同情病人、關(guān)心病人、樹立終身為病人服務(wù)的專業(yè)思想，增加對臨床實踐的感性認識，從而提高理論課程的教學(xué)效果。學(xué)生認為通過臨床預(yù)見習(xí)，增進了對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的了解，增加了專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，有效提高學(xué)習(xí)積極性。同時口腔醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床可以使他們擁有更多的與碩士研究生、博士生以及各科主任醫(yī)師近距離接觸的機會，有利予提高他們對繼續(xù)深造學(xué)習(xí)的信心，促進對口腔醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯的執(zhí)著追求。學(xué)生們親身參與臨床醫(yī)療活動，對醫(yī)院的運作、醫(yī)生的日常工作的體會非常深刻，也更加激發(fā)了他們學(xué)習(xí)的熱情。從認識器械到處理最基本的疾病，預(yù)見習(xí)幫助他們建立基本的臨床思維模式，更深刻直觀地學(xué)習(xí)到一些臨床操作技能。為口腔職業(yè)醫(yī)師的操作考試以及理論考試中的基本概念、病例分析等潛移默化地奠定了堅實基礎(chǔ)，最終大幅提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率。

但是，通過調(diào)研我們也發(fā)現(xiàn)預(yù)見習(xí)活動存在一些問題．如對于尚無系統(tǒng)學(xué)習(xí)口腔內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)等口腔臨床學(xué)科的低年級醫(yī)學(xué)生來說，進入醫(yī)生的角色尚存一些困難。部分學(xué)生在預(yù)見習(xí)過程中感覺比較吃力、學(xué)習(xí)比較被動，分析原因是:進人科室預(yù)見習(xí)之前，大多數(shù)學(xué)生沒有預(yù)先對相關(guān)知識進行初步的自學(xué)，帶教老師也沒有預(yù)先與這些學(xué)生進行溝通及引導(dǎo)，因此盡管學(xué)生在進入口腔科的見習(xí)過程中能主動自學(xué)，但是要在兩到三周時間內(nèi)掌握口腔專業(yè)的理論知識是很困難的，因此學(xué)生在見習(xí)中總有力不從心的感覺。此外一些學(xué)生家鄉(xiāng)所在地的基層醫(yī)院不是教學(xué)醫(yī)院，帶教老師的帶教意識不強，醫(yī)院及帶教老師對預(yù)見習(xí)帶教活動缺乏具體的安排和經(jīng)驗，學(xué)生反映效果欠佳．因地制宜合理利用教學(xué)醫(yī)院以及基層醫(yī)院資源，制定相應(yīng)的預(yù)見習(xí)教學(xué)計劃也是我們今后可以提高改進的方向。實踐證明在口腔系學(xué)生中開展預(yù)見習(xí)活動可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的責(zé)任感和交流能力，提高理論課和臨床技能課的教學(xué)效果，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，是對醫(yī)學(xué)教育模式改革的積極探索。

［1］劉亞偉，戴兵，姚定康，等．強化臨床技能與診斷思維訓(xùn)練培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009(3):89-90．

［2］雷娟，薛聲能，周淑嫻，等．早期接觸臨床，培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(7):42-43．

［3］鄭國慶．神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法及其實踐［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(4):852-854．

［4］孫慧玲．日本口腔醫(yī)學(xué)教育簡介［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15 (3):434．

［5］程峴，尹作姣，陳衛(wèi)民．中美口腔醫(yī)學(xué)教育體系比較研究［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012(8):451-454．

Effects of Clinical p lacement prep sessions for stomatology students

Xu Meng1，LiWuyi2，Liu Jianguo3
(1．Department of Stomatology，Zunyi Medical University，Zhuhai campus，Zhuhai519041，Guangdong，China; 2．No．5 affiliated hospital of ZunyiMedical University，Zhuhai519100，Guangdong，China; 3．ZunyiMedical University，Zunyi563003，Guizhou，China)

surveyswere administered to123 studentswho participated in prep sessions for clinical placementduring summer vacation to find out the effects of prep sessions．The results indicated improvement of students interest，motivation，sense of responsibility and communication skills．This paper explores the problems of prep session and proposes solutions．

stomatology;prep session for clinical placement;education effect

G465，G642．0

A

1002-1701(2015)03-0060-02

2014-06

徐萌，女，博士，副教授，研究方向:口腔醫(yī)學(xué)教育，頜面部腫瘤。

遵義醫(yī)學(xué)院教改項目(2009)遵義醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目(2013);遵義醫(yī)學(xué)院博士啟動基金F-664貴州省科技創(chuàng)新人才團隊建設(shè)項目，合同號:黔科合人才團隊(2013)4026。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．032