陳忠恒，單濤，金利新，孟慶蘭，夏玉軍，劉豐春

(青島大學醫(yī)學院，山東青島266021)

●教學方法

以提高分析思維能力為目的的影像解剖學教學方法探討與實踐

陳忠恒，單濤，金利新，孟慶蘭，夏玉軍，劉豐春

(青島大學醫(yī)學院，山東青島266021)

青島大學醫(yī)學院國家精品課程影像解剖學在教學實踐中，建立了以局部解剖學為基礎，以斷層解剖結構分析為主要教學手段，以掌握影像分析方法為目的的高度融合的課程體系，注重培養(yǎng)學生人體結構空間定位和形象思維能力，啟發(fā)結構與影像的臨床思維聯(lián)系，提高科學素養(yǎng)和綜合分析能力，使課程的實踐性和實用性更強。

影像解剖學;斷層;教學法;思維能力

青島大學醫(yī)學院的影像解剖學課程是2006年受教育部資助的國家精品課程，現(xiàn)已轉型為國家精品資源共享課。影像解剖學課程是醫(yī)學影像學和人體解剖學之間的橋梁學科，是一門實踐性較強的專業(yè)基礎課程。

醫(yī)學影像的形態(tài)學解讀是基于人體解剖學，所以只有熟悉人體解剖學才能讀懂影像結構。除了X線解剖，CT、MR和超聲等顯示的都是人體斷層影像，在形態(tài)上與整體有較大差異，必須進行組織顯影、位置分析才能把握，尤其因為分辨率等技術限制，一些細微結構往往很難分辨，因此，斷層影像是研究和學習的難點和重點［1-2］。斷層解剖學就是針對這一現(xiàn)象而開設的課程，相當于在人體局部解剖學基礎上對人體斷面的結構原位分析，是對醫(yī)學影像的結構驗證，也是局部結構定位一種手段［2］。這樣，就要求我們課程教學設計必須以局部解剖學為基礎，斷層結構辨析為手段，掌握分析影像思維方法、準確識別醫(yī)學影像結構為最終目的，以實驗課為中心，提高學生對斷層影像解剖結構的分析能力，為進一步進行醫(yī)學影像診斷打好基礎。

一、課程構建:夯實基礎，循序漸進，高度融合

課程按照局部解剖學，對某一部位的分區(qū)、結構組成、毗鄰和位置關系等高度概括和總結，而結構描述中涉及到形態(tài)、構成、方位和毗鄰關系在整體把握的基礎上，再結合斷層解剖學的層面描述方法，重點關注典型層面的標志性結構、連續(xù)性變化規(guī)律。這樣，循序漸進地夯實了不同影像表現(xiàn)的解剖學基礎，同時也高度融合了局部解剖學和斷層解剖學課程，精簡學時，重點突出，避免了“局解—斷層—影像”各自開課，學時過長;也避免了因缺修局部解剖學，直接學習斷層和影像解剖學而基礎薄弱的尷尬。

建議有條件的話，開設和影像解剖學配套的局部解剖學課程相關實驗，如顱腦頭頸等作為重點內(nèi)容。最后對應各部影像分析，也是基于前面解剖學知識，選用最佳影像圖片進行分析，給出解剖學依據(jù)，得出影像特征與規(guī)律，實現(xiàn)影像與解剖的融合［3］。

二、教學設計:訓練思維，培養(yǎng)能力，啟發(fā)聯(lián)想

斷層結構是脫離了整體的局部信息，需要再認和分析，既有局部的位置關系和形態(tài)觀察，又有結構的連續(xù)變化追蹤，需要一定的空間思維能力，這也是學習的難點。學生往往對于數(shù)十個結構標示無所適從，單憑識記是很難掌握的，需要在實驗課中培養(yǎng)學生思辨能力，并進行拓展應用。老師引領學生就具體圖層進行分析討論，形成正確的辨析思路，構建標準化結構配布模板，作為對照，輔助影像分析，并能對影像結構在整體空間定位。

這是教學設計的重點環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)空間思維能力的重要手段。把人體分為頭、頸、胸、腹、盆、四肢和脊柱等幾大部分，每個部分在結構組成和位置排列都各具特點。這一環(huán)節(jié)，就是要訓練影像診斷的臨床思維，培養(yǎng)解決實際問題的能力，并且對重要器官、標志性結構出現(xiàn)的規(guī)律做出總結。

重點是典型層面結構分析，主要抓住以下幾個關鍵環(huán)節(jié):

(一)層面位置判斷。

明確層面所在大體部位，這樣可能切到的主要結構就會心中有數(shù)，并且明確主要結構之間的位置關系。標識性結構有助于確定位置和層面命名。

(二)結構排列描述。

如何描述層面結構的位置關系、形態(tài)特點、走形方向?要完成這一任務，就必須對照大體標本空間位置，轉換成相應層面的結構平面圖，然后完成:

1．總體結構的大致配布，如分區(qū)、分群;

2．主要結構斷面的形態(tài)特點及軸位變化;

3．區(qū)域中心結構與周圍結構層次關系、方位關系描述;

4．內(nèi)部結構圍成局部區(qū)域:如恒定出現(xiàn)的集合體及其內(nèi)部結構排列(作為一個整體概念);脈管、神經(jīng)行經(jīng)路徑;臟器分段等。

(三)層面動態(tài)追蹤。

注意每個部位結構組成的特殊性及連續(xù)性變化。聯(lián)系前后相鄰層面結構變化，總結規(guī)律，養(yǎng)成動態(tài)觀察習慣，有助于建立整體觀。培養(yǎng)“由整體到局部，再由局部回到整體”的人體解剖學觀察思維素養(yǎng)［1-2］。

(四)構建對比模版，輔助影像分析。

通過對比分析，掌握典型層面結構排列和連續(xù)變化規(guī)律以后，默繪出結構示意圖，形成參照模版，這樣不僅能增強結構的空間記憶，還有利于對影像圖片，進行對比觀察分析。影像分析還要特別注意:

1．了解所給影像顯影技術特點和參數(shù)。

2．確定層面位置，關注目標結構的形態(tài)特點，注意影像結構的不同功能狀態(tài)以及個體差異。

3．主要影像結構的確認:位置、邊界和連續(xù)變化等。最后繪出影像分析示意圖并標注、綜合描述作為實驗報告。

這一環(huán)節(jié)涉及到一些基礎性概念和理論，需要通過反復觀察驗證增強識記效果，而具體動態(tài)變化的分析和描述，則需要有清晰的思路和邏輯框架，而不至混亂。

實驗教學中，在老師指導下通過以上的幾個環(huán)節(jié)的思維練習，幫助學生們建立了對相應層面結構的分析模式，為進一步做影像分析奠定基礎。實踐證明，實驗室中用斷層標本實物與相應影像圖片進行對照分析，是一項具有實踐性、挑戰(zhàn)性任務，必須做到目的明確、思路清晰，按照步驟依序完成，才能為將來影像診斷學習打好堅實的解剖學基礎。

三、教學研究:開展研究性實驗，提高學生的科研素養(yǎng)

對于完成基礎知識和基本理論的實驗任務外，還著重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力［4］，包括臨床思維能力和批判性思維習慣。

陸續(xù)開展系列本科生創(chuàng)新性實驗，設計一些斷層解剖結構的測量、結構定位、個體差異性比較等基本實驗研究，在研究性學習中得出規(guī)律性的認識和結論，不僅有助于學生提高科研素養(yǎng)，也有助于在影像分析中獲得理論支持。使學生認識到教材基本理論的提出是靠大量實驗研究獲得的，也有其不足之處，不能迷信教材和既得知識，要提高自己認識還要深入研究思考，不斷開創(chuàng)新的研究方法和技術來幫助提高實踐能力、觀察能力和分析能力。

適當開展問題為中心的學習(PBL)教學模式也是必要的，階段性設計案例分析式課堂教學，有利于提升學生學習興趣、自我檢測學習效果和分析解決問題能力?？紤]學生的專業(yè)知識等因素，課前精選代表案例，提前通過網(wǎng)絡公布分析材料，提示學生要準備的知識，提供參考資料索引和鏈接等。目的是檢測一個階段以來學習的效果，啟發(fā)學生臨床思維，提高對實際問題綜合分析能力，重在思維訓練。

例如，給學生設計《肝段的劃分原理及其應用》研究性實驗，目的是根據(jù)Couinaud肝段劃分原理，掌握如何在斷面影像上進行微小病灶的定位，以如何識別肝內(nèi)管道以及他們分布規(guī)律引入問題，參考文獻，運用斷層標本和影像圖片，引導學生分析肝內(nèi)管道結構分布及其相互位置關系，通過實驗測量驗證文獻中提到的定位方法和數(shù)據(jù)，使學生在研究中深深體會到實驗結果和結論是如此真實可信，對肝段劃分原理和應用掌握得更加牢靠，閱片練習思維更加迅捷、清晰，即使出現(xiàn)個體差異情況，也能抓住問題的關鍵。

四、教學效果:有效提高了學生綜合分析、臨床思維和表達能力

由于我們多年來不斷進行教學法的改革與探索，注意抓教學質量和教學水平的不斷提高，尤其注重綜合分析和表達能力的培養(yǎng)，影像解剖學課程深受學生們的歡迎和好評，連年的教學質量評估均名列前茅。

近3年，課程采用新的教學方法，與以往5年學生平均考查得優(yōu)率、平均成績和不及格率相比，綜合考查得優(yōu)率(M≥90分)由以往的平均不到15%，連續(xù)三年保持在25-30%左右，平均成績普遍提高10%以上，不及格率由過去平均5．5%，下降至不到2-3%。從試卷中學生對問題的分析和表達情況看，學生綜合分析問題能力普遍提高，結構表述層次更加合理而清晰。

總之，圍繞提高臨床影像分析能力為目的影像解剖學課程設計上要重在基礎、高度融合，通過典型層面結構分析，構建輔助影像分析的標準化對照模版，用斷層解剖結構分析手段，訓練空間思維能力，啟發(fā)臨床思維、提高綜合分析能力。

［1］劉豐春．影像解剖學教學及問題探討［J］．中國高等醫(yī)學教育，2006(4):7-8．

［2］劉樹偉，李振平，丁娟，等．創(chuàng)建斷層解剖學課程的體會［J］．四川解剖學雜志，2002(1):43-45．

［3］易西南，羅剛．醫(yī)學影像專業(yè)斷層解剖學的教學實踐及思考［J］．解剖學雜志，2007(3):272．

［4］李輝，鄒昌旭，李云慶．解剖學教學中創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［J］．山西醫(yī)科大學學報(基礎醫(yī)學教育版)，2005(4):353-354．

G420

A

1002-1701(2015)03-0108-02

2014-01

陳忠恒，男，碩士，副教授，主要從事影像解剖學教學與研究。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．057