吳平蕾

(玉環(huán)縣人民醫(yī)院，浙江玉環(huán)317600)

●臨床研究

BIS腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)不同麻醉深度對(duì)全麻患者POCD發(fā)生與S100β蛋白水平關(guān)系的臨床分析

吳平蕾

(玉環(huán)縣人民醫(yī)院，浙江玉環(huán)317600)

目的:考察BIS腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀下不同麻醉深度患者的術(shù)后認(rèn)知功能改變及其血清S100β蛋白水平。方法:212例行擇期全麻手術(shù)患者，采用BIS腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行麻醉監(jiān)測(cè)，按手術(shù)先后順序分為淺麻醉組(102例，NTI控制在60-79)和深麻醉組(110例，NTI控制在40-59)。觀察兩組術(shù)中NTI、HR與MAP情況，和血清S100β蛋白水平。及術(shù)后24h POCD的發(fā)生率和MMSE評(píng)分。結(jié)果:術(shù)后24h深麻醉組18例發(fā)生POCD(16．4%)，淺麻醉組為35例(34．3%)(2=7．27，P＜0．05)。術(shù)后MMSE評(píng)分，深麻醉組的異常比例顯著低于淺麻醉組(2=10．03，P＜0．05)。兩組插管前HR水平、插管前和誘導(dǎo)后MAP水平均顯著低于其誘導(dǎo)前，兩組間無(wú)差異。誘導(dǎo)前兩組血清S100β蛋白水平無(wú)差異，而誘導(dǎo)后各個(gè)時(shí)間段在淺麻醉組均高于深麻醉組。結(jié)論:臨床采用BIS腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)全麻時(shí)深麻醉方式有助于減少全麻術(shù)后的POCD發(fā)生。

BIS腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀;不同麻醉深度;術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD);S100β蛋白

老年患者在臨床全麻術(shù)后發(fā)生POCD(post operative cognitive dysfunction，術(shù)后認(rèn)知功能障礙)比率高達(dá)62%，血清S100β蛋白水平與預(yù)后相關(guān)［1-3］。本文考察在BIS腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)下不同麻醉深度與POCD發(fā)生及患者血清S100β蛋白水平的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

2011年10月-2013年10月在玉環(huán)縣人民醫(yī)院行擇期全麻術(shù)的患者共212例，ASA(美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì))II-III級(jí)。采用BIS腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按麻醉深度分為淺麻醉組(102例，NTI控制在60-79)和深麻醉組(110例，NTI控制在40-59)。其中，男性98例，女性114，平均年齡(61．2± 7．8)歲。患者無(wú)重要臟器功能障礙，無(wú)麻醉禁忌癥。兩組一般資料具有可比性(P＞0．05)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)通過(guò)?；颊呔橥?。

(二)研究方法。

術(shù)前常規(guī)禁食水8小時(shí)。心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，血壓80-140/60-90mmHg。連接BIS腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀，淺麻醉組NTI控制在60-79，深麻醉組40-59。監(jiān)測(cè)NTI。給予咪達(dá)唑侖、丙泊酚，NTI達(dá)標(biāo)后加靜脈注射芬太尼、阿曲庫(kù)銨。行氣管插管機(jī)械通氣。手術(shù)結(jié)束前30min停輸阿曲庫(kù)銨，改用地佐辛以緩解術(shù)后痛，予預(yù)防性嘔吐藥。比較術(shù)后24h兩組POCD發(fā)生率和MMSE評(píng)分。記錄患者麻醉誘導(dǎo)前t0、誘導(dǎo)后t1、插管前t2、手術(shù)1h t3、手術(shù)結(jié)束時(shí)t4、拔管時(shí)t”55個(gè)時(shí)間段的BIS腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀腦電指數(shù)(NTI)、心率(HR)與平均動(dòng)脈壓(MAP)。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)分別于麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)2h、術(shù)畢、術(shù)后2h、術(shù)后24h檢測(cè)兩組患者血清S100β蛋白水平。用SPSS 17．0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)兩組術(shù)后24h POCD發(fā)生率與MMSE評(píng)分比較。

深麻醉組發(fā)生POCD者18例(16．4%)，淺麻醉組為35例(34．3%)(2=7．27，P＜0．05)。術(shù)后MMSE評(píng)分，深麻醉組的異常比例顯著低于淺麻醉組(2=10．03，P＜0．05)。

(二)兩組不同時(shí)間段NTI、HR與MAP水平測(cè)定。

兩組HR插管前(t2)水平均顯著高于其麻醉誘導(dǎo)前(t0) (淺麻醉組t=8．61，P＜0．05，深麻醉組t=6．25，P＜0．05);此后趨平穩(wěn)，兩組比較無(wú)差異。深麻醉組MAP水平誘導(dǎo)后(t1)和插管前(t2)顯著低于誘導(dǎo)前(t0)(分別是t=7．68，t= 6．46，P＜0．05)，其余時(shí)間呈穩(wěn)態(tài);淺麻醉組MAP水平誘導(dǎo)后(t1)和插管前(t2)顯著低于其誘導(dǎo)前(t0)(分別是t= 6．33，t=7．75，P＜0．05);其余時(shí)間呈穩(wěn)態(tài)，兩組比較無(wú)差異(P＞0．05)。

(三)兩組患者各時(shí)間血清S100β蛋白水平測(cè)定。

誘導(dǎo)前，兩組血清S100β蛋白水平(分別是1．04±0．21，1．05±0．29)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0．384，P＞0．05)。手術(shù)各個(gè)時(shí)間段，淺麻醉組S100β蛋白水平(分別是手術(shù)2h=1．65± 0．19，術(shù)畢=1．98±0．27，術(shù)后2h=1．78±0．26，術(shù)后24h= 1．23±0．17)與其誘導(dǎo)前比較均顯著升高。深麻醉組除術(shù)后24h(1．06±0．15)外的其余階段(分別是手術(shù)2h=1．74± 0．22，術(shù)畢=1．77±0．25，術(shù)后2h=1．54±0．21)均高于其誘導(dǎo)前。誘導(dǎo)后，淺麻醉組各個(gè)時(shí)間段血清S100β蛋白水平均高于深麻醉組(t值分別為3．125，3．004，4．412，2．522;P＜0．05)。

三、討論

臨床全麻術(shù)后出現(xiàn)POCD公認(rèn)的危險(xiǎn)因素是高齡和外科創(chuàng)傷［4-5］。本研究發(fā)現(xiàn)，深麻醉組術(shù)后24h POCD發(fā)生率為16．4%，顯著低于淺麻醉組的34．3%。推測(cè)其機(jī)制可能為較深程度麻醉會(huì)增強(qiáng)突觸傳遞的抑制作用，使突觸間電活動(dòng)受限，只有少量細(xì)胞因子被激活從而減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少POCD發(fā)生。本研究結(jié)果中，術(shù)后24h深麻醉組S100β蛋白水平恢復(fù)至誘導(dǎo)前水平，淺麻醉組仍高于誘導(dǎo)前水平，且各個(gè)時(shí)段時(shí)段均顯著高于深麻醉組。說(shuō)明深麻醉劑量可以使S100β蛋白水平降低，改善患者神經(jīng)受損癥狀。術(shù)后深麻醉組MMSE評(píng)分異常的比例顯著低于淺麻醉組，也提示深麻醉對(duì)患者認(rèn)知的損害更低。

［1］劉真，余昂，薛慶生，等．Narcotrend(R)腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用于癲癇患者麻醉深度評(píng)價(jià)的臨床研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14 (18):2027-2030．

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［4］章放香，寧俊平，邱冰，等．不同麻醉老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的比較［J］．中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(02):188-190．

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A

1002-1701(2015)03-0135-02

2014-06

吳平蕾，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:臨床麻醉方面。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．071