李修穎

30例高血壓腦出血的診治分析

李修穎

目的 探討高血壓腦出血患者的臨床治療效果。方法 選取2012 年8月～2014年8月在我院診治的30例高血壓腦出血患者，給予靜脈滴注呋塞米、甘露醇、地塞米松等藥物來(lái)緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓，運(yùn)用止血藥物及立血平等藥物控制高血壓及控制血糖實(shí)施對(duì)癥治療。在上述治療的基礎(chǔ)上再應(yīng)用濃度為0．9%的氯化鈉溶液2 mg靜脈推注50 ml，每天1次，連續(xù)治療10天，對(duì)治療效果進(jìn)行判定。結(jié)果 通過(guò)對(duì)所選的30例患者進(jìn)行治療，5例患者效果顯著，18例患者有效果，7例患者無(wú)效，總有效率為76．67%，未見(jiàn)死亡和惡化的患者。結(jié)論 高血壓腦出血患者治療的關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，在控制血糖、降血壓、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用納洛酮實(shí)施治療是最佳的方法。

高血壓；腦出血；診治分析

腦出血病情進(jìn)展迅速、發(fā)病急劇、具有高致殘率，最多見(jiàn)的因素為高血壓動(dòng)脈硬化[1]。我院選擇2012年8月～2014年8月間診治的30例高血壓腦出血患者，對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年8月～2014年8月間診治的30例高血壓腦出血患者，其中男性21例，女性9例；年齡42～80歲，平均年齡（52.6±2.6）歲；所有患者均具有高血壓病史，發(fā)病時(shí)間均為超過(guò)24 h；肢體有癱瘓現(xiàn)象，而且伴有意識(shí)障礙，肌力低于IV級(jí)，出血量不超過(guò)40 ml。為基底節(jié)區(qū)出血，未見(jiàn)有嚴(yán)重的肝腎功能不全，排除高滲性昏迷及低血糖。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查證實(shí)為腦出血。

1.2 治療方法

本文所選的高血壓腦出血患者，對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注呋塞米、甘露醇、地塞米松等藥物來(lái)緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓，運(yùn)用止血藥物及立血平等藥物來(lái)控制高血壓，同時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行控制，實(shí)施對(duì)癥治療。在上述治療的基礎(chǔ)上再應(yīng)用濃度為0.9%的氯化鈉溶液2 mg靜脈推注50 ml，每天1次，連續(xù)10天，對(duì)治療效果進(jìn)行判定。

1.3 療效判定

依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施判定[2]?；救汗δ苋睋p評(píng)分下降在91%～100%之間，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分下降在46%～90%之間，病殘程度為在1～3級(jí)之間；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分下降在18%～45%之間；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分下降在17%左右；惡化：功能缺損平分增加高于18%或者無(wú)減少，或者死亡。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)所選的30例患者進(jìn)行治療，5例患者效果顯著，18例患者有效果，7例患者無(wú)效，總有效率為76.67%，未見(jiàn)死亡和惡化的患者。

3 討論

高血壓起病急劇，病程進(jìn)展迅速，如沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，對(duì)患者來(lái)說(shuō)影響很大。腦水腫和腦內(nèi)血腫導(dǎo)致的腦疝是引起患者死亡的主要因素。因而，需要立即對(duì)腦水腫進(jìn)行控制同時(shí)有效降低顱內(nèi)壓，立即建立靜脈通道同時(shí)保持靜脈通路通暢。降低顱內(nèi)壓首選甘露醇，復(fù)方甘油注射液不會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，反跳情況較輕微，能夠?qū)嵤┤人嵫h(huán)代謝而提供相應(yīng)的能量，不會(huì)導(dǎo)致血糖升高，聯(lián)合甘露醇能夠保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，降低甘露醇的用量。腦出血可引起應(yīng)激反應(yīng)，患者的腦脊液和血液中的強(qiáng)啡呔、內(nèi)啡肽含量上升，說(shuō)明這兩種內(nèi)源性阿片肽利用相關(guān)的受體參與腦出血后腦水腫的發(fā)展和發(fā)生，與意識(shí)障礙的出現(xiàn)存在相關(guān)性[3]。腦出血血腫阿片肽值比腦梗死高，同時(shí)腦水腫越重阿片肽值也就越高，較高水平的阿片肽會(huì)損害機(jī)體。納洛酮屬于一種非特異性拮抗劑，為阿片受體，能夠快速的穿過(guò)血腦屏障，對(duì)阿片受體產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷，通過(guò)對(duì)蛛網(wǎng)膜血管收縮產(chǎn)生抑制，提升腦灌注壓及腦血流，對(duì)細(xì)胞膜脂分解代謝產(chǎn)生抑制作用，對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化和氧自由基的產(chǎn)生抑制作用，抑制細(xì)胞膜的穩(wěn)定性。緩解缺血時(shí)神經(jīng)元內(nèi)鎂離子、鈣離子的紊亂，恢復(fù)線粒體能量和氧化磷酸化的提供，對(duì)腦損傷時(shí)巨噬細(xì)胞的活性產(chǎn)生抑制，降低炎癥地質(zhì)出現(xiàn)。增加降鈣基因，降低內(nèi)皮素相關(guān)肽的水平，對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生保護(hù)作用，降低呼吸循環(huán)中樞的抑制效果，改善血壓呼吸[4]。本文通過(guò)對(duì)所選的30例患者進(jìn)行治療，5例患者效果顯著，18例患者有效果，7例患者無(wú)效，總有效率為76.67%，未見(jiàn)死亡和惡化的患者。

綜上所述，高血壓腦出血患者治療的關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓[5]，控制腦水腫，在控制血糖、降血壓、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用納洛酮實(shí)施治療是較好的方法。

[1]蔣濤，馮家龍，劉中洪，等.低分子肝素預(yù)防幕上高血壓腦出

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Analysis the Diagnosis and Treatment of 30 Cases With Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LI Xiuying Shulan City People's Hospital in Jilin Province, Shulan 132600, China

Objective To explore the clinical treatment effect on patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Selected 30 cases with hypertensive cerebral hemorrhage from August 2012 to August 2014 in our hospital, given intravenous infusion of furosemide, mannitol, dexamethasone to alleviate cerebral edema, intracranial pressure, the use of hemostatic drugs and drugs to control blood pressure equal, at the same time to control the blood glucose, the implementation of symptomatic treatment. on the basis of the above treatment and application of the concentration of 2 mg sodium chloride solution intravenous injection of 50 ml 0.9%, treatment of 1 times a day, continuous treatment with 10 day for treatment of judgment. Results The treatment of the selected 30 patients, 5 cases of patients with significant effect, in 18 patients, 7 patients ineffective, the total effective rate was 76.67%, no death and deteriorating patients. Conclusion The key to treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage is to reduce intracranial pressure, control of cerebral edema, and lowering blood pressure in the control of blood glucose, based on symptomatic treatment with naloxone treatment is the best method.

Hypertension, Cerebral hemorrhage, Clinical analysis

R743．2

B

1674-9308（2015）16-0074-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．057

132600吉林省舒蘭市人民醫(yī)院