萬小軍

20例跟骨骨折臨床治療分析

萬小軍

【摘要】目的 探討跟骨骨折的臨床處理方法。方法 對2012年1月～2014 年8月收治的跟骨骨折患者20例臨床治療方法資料進行分析。結(jié)果20例經(jīng)治療優(yōu)10例，良8例，可2例，優(yōu)良率為90%。結(jié)論 跟骨骨折基本采用保守治療，恢復其關(guān)節(jié)角度結(jié)節(jié)，保持足弓的正常高度，維護跟腱的固有張力，減輕疼痛，控制腫脹和早期活動，并能防止出現(xiàn)威脅生命的感染。

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折；臨床治療

作者單位：151500 黑龍江省蘭西縣人民醫(yī)院

跟骨骨折甚為多見。距骨、跟骨的骨折常發(fā)生于自高處墜地，由足跟部先著地所致。治療前，應攝跟骨的側(cè)面及前后面X線攝影。如跟部已有嚴重腫脹，宜先將腿抬高，待腫脹完全消退后，才能進行復位。上石膏時應保持足弓的生理高度。選取2012年1月～2014 年8月收治的跟骨骨折患者20例臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的跟骨骨折患者20例，其中男12例，女8例；右側(cè)12例，左側(cè)8例。均為閉合損傷。年齡23～62歲，平均42歲。致傷原因：墜落傷12例，車禍傷8例。行跟骨內(nèi)里位、軸位X線及跟骨CT掃描檢查，分型為II型8例，III型10例，IV型2例。跟骨結(jié)節(jié)水平骨折6例，中央塌陷型骨折13例，其他1例。

1.2 方法

1.2.1 跟骨關(guān)節(jié)面未受累的骨折（ 1）鴨嘴撕脫骨折發(fā)生于患者由高處跌下，踏入坑中，或跳躍時足尖著地，致腓腸肌比目魚肌等強烈收縮所致。處理方法宜按撕脫骨折片的大小而定。若骨片極小，可不必復位，僅休息數(shù)日，待痛疼消失，即可恢復活動[1]。如骨片較大，宜施行復位，其方法有二：①先將膝屈曲，以松弛跟腱。將足盡力跖屈，以兩拇指沿跟腱兩側(cè)，將骨折片下壓，而后上一尖足位石膏型，由足趾部至脛骨結(jié)節(jié)下部。②如骨折片較大，不能用手法復位時，可用切開復位，并以骨釘固定，以保持正常功能。切口沿跟腱外側(cè)，以骨折處為中心，長6～8 cm即可。暴露跟腱及骨折片，用骨釘固定于解剖位置。必要時將跟腱做“Z”形切斷。術(shù)后縫合，用石膏固定6周。（2）結(jié)節(jié)部縱行骨折：因腓腸肌及比目魚肌的牽引，結(jié)節(jié)部骨片多向上向后移位。處理方法為自跟骨后骨折片中穿一克氏不銹鋼針。將膝部屈曲松弛跟腱，施以牽引，即可復位。然后上一石膏，范圍同上，克氏針也包括在石膏內(nèi)。必須注意，預防克氏針眼處發(fā)生感染。如骨折無移位，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角未減小，可不復位。僅施行石膏固定，并附一行走鐵弓，以備持拐行走，但不負重。6周后去石膏，但仍繼續(xù)持拐練習，逐漸負重。如僅跟骨下部變寬，但關(guān)節(jié)面及結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角未受累時，宜用Bohler跟骨擠壓器擠壓[2]。應用前先量出健側(cè)踝下跟骨與皮膚的厚度，然后將擠壓器置于患側(cè)的對稱位置，擰動螺絲，迅速擠壓至正常厚度。注意擠壓時間不可超過1～2 min，過長則皮膚容易壞死。

1.2.2 關(guān)節(jié)受累輕微、結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減小、跟骨橫徑加寬的粉碎性骨折 如尚未腫脹，可立即施行骨牽引，以求達到恢復結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角及跟骨的固有長度與寬度。其方法如下：使髖及膝屈曲40°～45°，將患腿置于Bohler牽引架上，由跟腱止點附近穿一Steinman不銹鋼針，同時自脛骨下1/3前面再橫穿一針，并將牽引弓裝上。先沿脛骨縱軸方向牽引，使結(jié)節(jié)部下移，以恢復結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角。再將跟骨牽引針向后下方牽引，以恢復跟骨的固有長度，橫針為向后下方牽引時施行反牽引之用。以后如跟骨的寬度加大，可再用 Bohler跟骨擠壓器擠壓，直至恢復正常為止。復位完成后，予以石膏固定，范圍如前，牽引針亦包括在內(nèi)，并注意足弓的按摩。石膏內(nèi)附一行走鐵弓。待持雙拐行走3個月后，除去牽引針，換石膏繼續(xù)持雙拐行走約3個月。除去石膏后，練習行走。傷后5～6個月，即可恢復輕微工作。

1.2.3 粉碎性骨折、關(guān)節(jié)嚴重受累 跟骨變寬、變短、結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減小時，除跟骨某些畸形與第二類相同外，其最大改變即關(guān)節(jié)面嚴重受果。軟骨片可向前旋轉(zhuǎn)或左右移位，較大骨片或被掀起，或被擠壓至前下方，甚至呈搖椅形式。治療時，對跟骨的一般畸形，如變寬、短縮或結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減小，可應用向下及向后下方牽引與Bohler跟骨擠壓法，此法已被公認。

2　結(jié)果

隨訪4～18個月，本組20例均獲得隨訪，骨折骨性愈合時間平均為6個月。20例經(jīng)治療優(yōu)10例，良8例，可2例，優(yōu)良率為90%。

3　討論

跟骨關(guān)節(jié)面未受累，如結(jié)節(jié)部的鴨嘴骨折或該部的縱行骨折；關(guān)節(jié)面輕微受累，如經(jīng)體部的粉碎擠壓性骨折，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角雖減小，但骨折線未直接進入關(guān)節(jié)面，或骨折線雖通過關(guān)節(jié)面，但并無擠壓或移位；關(guān)節(jié)面嚴重受累，如嚴重移位的粉碎性骨折，通過并擠壓至關(guān)節(jié)面，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角顯著減小或完全消失，甚至成相反角。跟骨的橫徑變寬，甚至將距骨擠壓至跟骨之中，使成搖椅形式[3]。結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角即跟骨結(jié)節(jié)與其后關(guān)節(jié)面間的連線及后關(guān)節(jié)面與前關(guān)節(jié)面的連線所構(gòu)成的角，正常為35°～45°。嚴重的擠壓性骨折時，此角可減小、消失，甚至成相反角。

恢復其結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，一方面維持足弓的正常高度，另一方面可保持跟腱的固有張力，恢復跟骨的原有長度及高度，使跟骨的前后兩關(guān)節(jié)面恢復平滑；恢復跟骨的固有寬度，以免妨礙兩側(cè)肌腱的滑動。如僅結(jié)節(jié)部有鴨嘴或縱行骨折，只施行簡單的復位及固定即可[4-5]。治療前，應攝跟骨的側(cè)面及前后面X線攝影。如跟部已有嚴重腫脹，宜先將腿抬高，待腫脹完全消退后，才能進行復位。上石膏時應保持足弓的生理高度。

參考文獻

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[3] 張鐵良，于建華.骨關(guān)節(jié)脫位內(nèi)骨折[J].中華骨科雜志，2000，20（2）：117.

[4] 黎虞明，湯湛波，廖小明，等.手法復位夾板外固定與切開復位鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的療效比對[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（3）：16-18.

[5] 蔡振宇.跟骨骨折植骨+內(nèi)固定治療的選擇比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（1）：15-16.

20 Cases of Clinical Analysis of Calcaneal Fractures

WAN Xiaojun, Heilongjiang Provincial People's Hospital of Lanxi, Lanxi 151500, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical treatment of calcaneal fractures.Methods Patients with fractures January 2012~August 2014 were treated 20 cases of clinical treatment were analyzed.Results 20 cases were treated excellent in 10 cases, good in 8 cases, 2 cases, good rate of 90%.Conclusion The basic conservative treatment of calcaneal fractures, restore its joint angle nodules, maintain normal arch height, maintaining the inherent tension of the Achilles tendon, reduce pain, swelling and early control activities, and to prevent life-threatening infections.

[Key words]Calcaneal fracture, Clinical treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.039

【文章編號】1674-9308（2015）11-0048-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R687