陳永衡

系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

陳永衡

【摘要】目的 探討分析系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用。方法 采用多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與臨床體格檢查視頻相結(jié)合的教學(xué)模式進(jìn)行授課，并對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價。結(jié)果 學(xué)生經(jīng)過系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)后，考核成績明顯提高。結(jié)論 系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床技能。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式；臨床醫(yī)學(xué)教育；應(yīng)用

作者單位：410219 長沙醫(yī)學(xué)院

Application of Systematic Skills Practice Teaching Mode in Clinical Medical Education

CHEN Yongheng, Changsha Medical University, Changsha 410219, China [Abstract] Objective To explore the application of system analysis skills practice teaching mode in clinical medical education.Methods Using multimedia electronic standardized patients and clinical examination video combining teaching mode of teaching, evaluation and learning effect of students.Results The students through the system of practice teaching of skills training, examination results were obviously improved.Conclusion Systematic skills practice teaching mode will help to cultivate and improve the clinical skills of students, and has the value of popularization.

[Key words]Skills practice teaching mode system, Clinical medical education, Application

掌握臨床醫(yī)學(xué)技能是全球醫(yī)學(xué)教育的最低要求。近年來，國家教育部指出，臨床技能教學(xué)要以提高醫(yī)學(xué)生臨床基本能力為目標(biāo)[1]，以適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，滿足社會的需求。基于此，筆者結(jié)合多年的臨床教學(xué)實(shí)踐，經(jīng)過充分的研究、論證，從醫(yī)學(xué)教育的整體性、實(shí)踐性及創(chuàng)新性出發(fā)，不斷尋求新的、科學(xué)合理的臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式，以期建立一種系統(tǒng)化的技能實(shí)踐教學(xué)模式，以促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

1　現(xiàn)狀

隨著我國法律法規(guī)的不斷健全，患者的維權(quán)意識逐漸提高，醫(yī)患關(guān)系由原來的醫(yī)生主導(dǎo)、患者從屬的地位逐漸轉(zhuǎn)變，患者可以自主就醫(yī)，因此，在一些醫(yī)院，由于沒有足夠的病源，造成臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生無法找到充足的病例進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。由此可見，單靠傳統(tǒng)的臨床見習(xí)培養(yǎng)模式培養(yǎng)提高學(xué)生臨床基本技能的方式已經(jīng)不能滿足教學(xué)需要，故此，尋找一種新的臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式已迫在眉睫。

2　系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式的形成

本校經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐，逐漸探索、總結(jié)出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式，該教學(xué)模式把多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與臨床體格檢查視頻相結(jié)合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學(xué)手段，具體步驟如下。（1）購進(jìn)多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者為模型，通過參數(shù)調(diào)控模擬臨床所有疾病體征，可以為學(xué)生營造一個真實(shí)的場景，讓學(xué)生通過對疾病的特定體征進(jìn)行感性認(rèn)識和實(shí)踐，采用問、視、觸、叩、聽[2]基本手法對臨床需要掌握的體格檢查基本知識進(jìn)行實(shí)踐和操作。讓學(xué)生處于類似真實(shí)的病歷之中，使臨床教學(xué)的真實(shí)性和趣味性增加，調(diào)動了廣大學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動的機(jī)會。（2）讓有臨床經(jīng)驗及教學(xué)經(jīng)驗的教師親自進(jìn)行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實(shí)踐教學(xué)提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補(bǔ)臨床實(shí)踐教學(xué)不足。（3）將多媒體示范教學(xué)與視頻課件有機(jī)結(jié)合，使得學(xué)生有更多的機(jī)會能在多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，使其在進(jìn)入臨床之時已經(jīng)具備規(guī)范的技能操作手法，使學(xué)生有更高的熱情進(jìn)入臨床見習(xí)。（4）根據(jù)教學(xué)目的及要求，對學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的臨床技能實(shí)踐考核，不合格者需要補(bǔ)考。

3　實(shí)驗分組及統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 實(shí)驗分組

實(shí)驗分組的目的是檢驗系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式的效果，該實(shí)驗有兩個部分組成，第一組：采集64名未培訓(xùn)前學(xué)生的臨床技能考核成績，然后根據(jù)析因設(shè)計原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化教學(xué)模式授課，乙組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績。第二組：選取我校見習(xí)生112人，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學(xué)模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績進(jìn)行對比分析。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對第一組實(shí)驗采用析因設(shè)計的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對第二組實(shí)驗采用成組設(shè)計兩樣本秩和檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 第一組實(shí)驗甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對比 采用析因設(shè)計結(jié)果顯示，兩種教學(xué)模式對學(xué)生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學(xué)模式的甲組（教學(xué)前成績：2 921.9分、教學(xué)后成績：3 745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學(xué)前成績：2 999.3分、教學(xué)后成績：3 412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3.2 第二組實(shí)驗甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對比 本次實(shí)驗規(guī)定，學(xué)生考核成績?nèi)缦?，?yōu)秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過對甲乙兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果采用秩和檢驗可知，采用系統(tǒng)教學(xué)的A組的平均秩次為47.68（其中優(yōu)秀14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中優(yōu)秀8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。

4　討論

隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模逐漸壯大，相關(guān)矛盾也相繼出現(xiàn)并且激化。由于臨床相關(guān)示教病例的不足，致使理論與實(shí)踐脫節(jié)，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性降低，使得其臨床技能掌握不牢固。另外，伴隨著臨床配合教學(xué)實(shí)踐的患者人數(shù)的相對缺乏及醫(yī)學(xué)生人數(shù)的日漸增多，使得醫(yī)學(xué)生參加臨床技能實(shí)踐的機(jī)會越來越少。為了應(yīng)對教學(xué)資源的匱乏，更好的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床動手能力，采用系統(tǒng)化臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式意義重大。經(jīng)過析因設(shè)計結(jié)果可知，兩種教學(xué)模式對學(xué)生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學(xué)模式的甲組優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過對甲乙兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果采用秩和檢驗可知，采用系統(tǒng)教學(xué)的A組的平均秩次為47.68小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。上述結(jié)果說明，我校采用系統(tǒng)化臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式具有獨(dú)特的優(yōu)越性，實(shí)現(xiàn)了理論教學(xué)與臨床技能實(shí)踐的結(jié)合，有助于實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)效益最大化，對于培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床技能意義非凡。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李朝品，余結(jié)根，陳斌，等.醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)模式改革與實(shí)踐探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（5）：517-519.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.007

【文章編號】1674-9308（2015）11-0009-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】G642