張偉華

小兒膿皰瘡的臨床治療分析

張偉華

【摘要】目的 探討小兒膿皰瘡的治療。方法 對2011～2014年收治的小兒膿皰瘡患者30例的臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 痊愈18例，顯效10例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%。隨訪1～2年復(fù)發(fā)3例，與間斷用藥有關(guān)給予重復(fù)治療，效果滿意。結(jié)論 注意個人衛(wèi)生，輕癥可采用局部治療，重者作膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)口服藥物全身治療。

【關(guān)鍵詞】小兒膿皰瘡；局部治療；全身治療

作者單位：158300 黑龍江省密山市婦幼保健院

膿皰瘡為一種好發(fā)于兒童、夏秋季多見、傳染性很強(qiáng)的常見急性化膿性皮膚病，俗稱“黃水瘡”。 由金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌和溶血性鏈球菌或二者混合感染所致化膿性皮膚病。 具有接觸傳染特點(diǎn)的、急性炎癥性皮膚病[1]。早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良的新生兒更易感染。對2011～2014年收治的小兒膿皰瘡患者30例臨床治療資料進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的20例小兒膿皰瘡患者，其中男12例，女8例，年齡最小6個月，最大12歲，均有糜爛伴有黃水滲出、膿皰、水皰等臨床表現(xiàn)。病程3～10天，平均5天。膿皰瘡伴全身反應(yīng)者血中白細(xì)胞總數(shù)增高，中性分葉增多。取膿汁做細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

1.2 方法

局部治療原則為清潔、消炎、殺菌、收斂。皮疹面積較小者，可用5%聚維碘酮液、紅霉素軟膏、莫匹羅星等抗生素軟膏涂患處。皮疹面積大者可先用5%聚維碘酮液（10倍稀釋）、1：5 000～1：10 000高錳酸鉀溶液、0.5%新霉素溶液、0.02%呋喃西林溶液浸洗或濕敷，后用抗生素軟膏涂抹患處。全身治療皮損廣泛、伴發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大以及全身癥狀重者應(yīng)因及早給予全身抗生素治療以控制感染。必要時根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素，多用耐青霉素酶的新型青霉素。對青霉素類過敏者可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。重癥患者還應(yīng)注意對癥處理和支持治療。預(yù)防注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，夏季勤洗澡，隔離患者防止傳染。

2　結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療4天膿液干燥、結(jié)痂，無滲出物并愈合；有效：連續(xù)治療7天膿皰消失并結(jié)痂脫落；無效：用藥10天創(chuàng)面不愈合，甚至周圍有新的膿皰出現(xiàn)。

2.2 治療結(jié)果

痊愈18例，顯效10例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%。隨訪1～2年復(fù)發(fā)3例，與間斷用藥有關(guān)給予重復(fù)治療，效果滿意。

3　討論

膿皰瘡多見于夏秋多汗悶熱季節(jié)，好發(fā)于2～7歲兒童?；緭p害為成群膿皰，膿皰大小因致病菌不同而不同，皰壁薄，膿皰周圍有紅暈，可互相融合。破潰后露出紅色糜爛面，膿液干燥后形成黃色或蜜黃色結(jié)痂。好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍及四肢等暴露部位，有不同程度的瘙癢。尋常型膿皰瘡多由溶血性鏈球菌感染或與金黃色葡萄球菌混合感染。多見于夏秋季節(jié)，尤以夏末秋初多見，患痱子、異位性皮炎等瘙癢性皮膚病者易發(fā)，易在兒童中流行，好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍及四肢暴露部位。皮損初為點(diǎn)狀紅斑或小丘疹，迅速變?yōu)槟摪挘扇夯蛏⒃诜植?。皰壁薄而易破，皰周繞以明顯紅暈。皰壁破后露出糜爛面，膿液干涸結(jié)成黃色厚痂。數(shù)日痂脫落即自愈?？勺杂X瘙癢，搔抓后可引起自體接種。重者可高熱，局部淋巴結(jié)腫痛，或淋巴結(jié)炎和淋巴管炎，甚至敗血癥或急性腎小球腎炎。大皰性膿皰瘡主要由噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引起。皮損初為水皰或膿皰，但很快增大為巨大型皰，周圍無明顯紅暈。皰液初起時淡黃色且清澈，后化膿而混濁。皰壁先緊張后松弛，膿液沉積于皰底呈半月形墜積狀，為本型特征。膿皰破潰后膿液干涸結(jié)成黃色痂[2]。新生兒膿皰瘡是發(fā)生于新生兒的一種大皰性膿皰瘡，由凝固酶陽性的葡萄球菌引起。其傳染源主要來自醫(yī)護(hù)人員

或母親。常發(fā)生于出生4～10天的新生兒，多為體質(zhì)較弱者，或系金葡菌型燙傷樣皮膚綜合征的輕型。起病急驟，皮疹初為大皰，皰周繞以紅暈，皰液澄清，迅速變混濁。皰壁薄而易破，破后露出紅色糜爛面，干涸后結(jié)淡黃色薄痂。尼氏征陽性。皮疹好發(fā)于面部、軀干和四肢但迅速發(fā)展波及全身?；純后w溫可高達(dá)39℃以上，精神萎靡伴嘔吐、腹瀉，可并發(fā)敗血癥、肺炎、腎炎而危及生命。深膿皰瘡又稱臁瘡，主要由β溶血性鏈球菌或與金葡菌合并感染所致，營養(yǎng)不良、體弱、個人衛(wèi)生狀況較差者、昆蟲叮咬常為本病的誘因。皮疹多見于小腿和臀部，初為高粱米大小水皰、膿皰，基底有炎性浸潤，后擴(kuò)大并向深發(fā)展，中央壞死，表面形成污穢褐色蠣殼狀厚痂的潰瘍，潰瘍邊緣陡峭，自覺瘙癢或灼痛，常伴淋巴結(jié)腫大。約經(jīng)2～4周結(jié)疤而愈，或遷延形成肉芽腫樣損害。

保持皮膚清潔，患者應(yīng)隔離，防止接觸傳染，已污染的衣服應(yīng)進(jìn)行消毒處理。避免搔抓，有痱子或瘙癢性皮膚病者應(yīng)及時治療[3]。局部治療清潔、消炎、殺菌、干燥、收斂。全身治療對于皮疹泛發(fā)、有全身癥狀者可酌情應(yīng)用磺胺及抗生素，如先鋒霉素V（成人每次0.5～1 g，肌肉注射每日2次。兒童每日25～30 mg/kg，每日2～4次）。其次可選用紅霉素、青霉素和復(fù)方新諾明。另外，新型抗菌藥氟嗪酸對皮膚組織感染具有較好的療效，其抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，細(xì)菌對本品不易產(chǎn)生耐藥，兒童每日100 mg，成人每日400 mg，分兩次口服。注意皮膚衛(wèi)生，在炎熱夏天兒童要勤洗澡，指甲要勤剪。避免搔抓，有痱子或瘙癢性皮膚病者應(yīng)注意及時治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：759-764.

[2] 齊英.黃連油治療小兒膿皰瘡 60 例臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2005，17（4）：151.

[3] 印利華，梅震，常洪.夫西地酸乳膏治療細(xì)菌性皮膚病160例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2007，36（9）：597-598.

·療效觀察·

Analysis of Clinical Treatment of Impetigo in Children

ZHANG Weihua, Mishan , Heilongjiang Province, MCH, Mishan 158300, China

[Abstract]Objective To investigate the treatment of impetigo in children.Methods 2011~2014 patients were treated 30 cases of children with impetigo clinical data were analyzed.Results Cured 18 cases, 10 cases markedly improved in 2 cases, the total efficiency of 100%.1 to 2 years of follow-up three cases of recurrence, and given repeated intermittent drugrelated treatment, results were satisfactory.Conclusion The attention to personal hygiene, topical treatments can be mild, severe pus culture and sensitivity test for oral systemic drug therapy.

[Key words]Impetigo in children, Local treatment, Systemic therapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.042

【文章編號】1674-9308（2015）11-0052-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R275